經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后護(hù)理查房一、前言經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）是目前治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要方法之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，TURBt在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“間斷無(wú)痛性肉眼血尿[X]月”入院。患者于[具體時(shí)間]無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈全程無(wú)痛性，未予重視。此后血尿癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行膀胱鏡檢查提示：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一約[X]cm×[X]cm大小的腫物，病理活檢結(jié)果為膀胱移行細(xì)胞癌?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。完善相關(guān)檢查后，在全身麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗、抗感染、止血等治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。術(shù)后密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次。（二）傷口情況觀察腹部及會(huì)陰部傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。會(huì)陰部傷口留置導(dǎo)尿管，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。觀察尿液顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。（三）膀胱沖洗情況術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗，采用三腔導(dǎo)尿管，沖洗液為生理鹽水。沖洗速度根據(jù)尿液顏色進(jìn)行調(diào)整，一般為60-80滴/分。保持沖洗通暢，避免血塊堵塞導(dǎo)尿管。觀察沖洗液進(jìn)出是否平衡，若沖洗液顏色逐漸變淺，說(shuō)明出血減少；若沖洗液顏色鮮紅且伴有血凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（四）心理狀態(tài)患者對(duì)疾病及手術(shù)存在一定的恐懼和擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)后。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能異常等因素有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：感染與留置導(dǎo)尿管、傷口開(kāi)放等因素有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏：缺乏膀胱癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)與患者對(duì)疾病了解不足有關(guān)。（四）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與患者對(duì)疾病的認(rèn)知和心理承受能力有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生。2.患者未發(fā)生感染。3.患者及家屬掌握膀胱癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.預(yù)防出血-密切觀察生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀，提示可能有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持膀胱沖洗通暢，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管。若發(fā)現(xiàn)沖洗不暢，應(yīng)及時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，必要時(shí)用注射器沖洗。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。-告知患者術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。2.預(yù)防感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以起到自然沖洗膀胱的作用，減少感染機(jī)會(huì)。-觀察尿液顏色、性狀及量，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味，或伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，提示可能有泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.知識(shí)宣教-向患者及家屬講解膀胱癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，鼓勵(lì)患者多吃富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。-告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。同時(shí)，要注意觀察有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如術(shù)后早期可夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱的收縮功能。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理需求。-向患者介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征、尿液顏色及量。若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引出大量鮮紅色血性尿液，伴有血凝塊，且沖洗液進(jìn)出不平衡，沖洗速度明顯加快才能保持沖洗通暢，提示有活動(dòng)性出血。2.護(hù)理措施-立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。-保持膀胱沖洗通暢，必要時(shí)用冰生理鹽水沖洗膀胱，以收縮血管，減少出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，必要時(shí)輸血治療，糾正貧血。-密切觀察患者的病情變化，做好記錄，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（二）感染1.觀察要點(diǎn)觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，觀察尿液顏色、性狀及量，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尿液中白細(xì)胞增多，提示可能有感染。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察用藥效果。-加強(qiáng)尿道口護(hù)理，保持尿道口清潔，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。-鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，以沖洗尿道。-若患者體溫超過(guò)38.5℃，可給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期給予清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、粥、面條等。2.逐漸過(guò)渡到普食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。3.避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激膀胱黏膜，引起不適。4.戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣。（二）休息與活動(dòng)1.術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。2.隨著病情的恢復(fù)，可逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，但要注意避免勞累。3.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止感染。（三）膀胱灌注化療指導(dǎo)1.向患者及家屬講解膀胱灌注化療的目的、方法、注意事項(xiàng)等。2.膀胱灌注化療一般在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，每周灌注1次，共6-8次，以后每月灌注1次，持續(xù)1-2年。3.灌注前囑患者排空膀胱，灌注后保留2小時(shí)，期間變換體位，使藥物充分與膀胱黏膜接觸。4.告知患者灌注后可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，一般在灌注后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，可通過(guò)多飲水緩解。若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）定期復(fù)查1.告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。2.復(fù)查項(xiàng)目包括膀胱鏡檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等。3.提醒患者注意觀察有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)