人類免疫缺陷病毒病與寄生蟲病診治及護(hù)理一、前言人類免疫缺陷病毒（HIV）病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，它攻擊人體免疫系統(tǒng)，使患者易感染各種機(jī)會性疾病，其中寄生蟲病就是常見的并發(fā)癥之一。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的診治及護(hù)理的重要性。在日常工作中，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，努力為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們提高生活質(zhì)量，延長生命。下面將通過一個(gè)具體病例來闡述我們在人類免疫缺陷病毒病與寄生蟲病診治及護(hù)理方面的實(shí)踐。二、病例介紹患者李某，男，35歲。因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴呼吸困難1周入院?；颊哂型詰偈罚床扇“踩胧?。入院查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽性，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50/mm3，痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)肺孢子菌。診斷為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肺孢子菌肺炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的性接觸史、輸血史、吸毒史等，了解其感染HIV的途徑。患者承認(rèn)有同性戀史，且未使用安全套，這為明確感染源提供了重要線索。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)體溫升高，呼吸急促，提示病情較為嚴(yán)重。-肺部癥狀：觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及呼吸困難的程度?；颊呖人?、咳痰頻繁，痰液為白色黏痰，呼吸困難逐漸加重，影響了患者的日常生活。-營養(yǎng)狀況：評估患者的體重、飲食情況?；颊呦菝黠@，食欲減退，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，這會影響患者的康復(fù)能力。3.心理社會狀況：患者得知自己感染HIV后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，對生活失去信心，同時(shí)也面臨著來自家庭和社會的壓力。我們與患者進(jìn)行了多次溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺孢子菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺孢子菌肺炎導(dǎo)致的肺部病變有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與感染HIV及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸困難癥狀緩解，氣體交換功能改善。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，做好記錄。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、使用退熱貼等。-鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。-保持室內(nèi)溫度適宜，避免患者著涼。-氣體交換受損的護(hù)理-協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者呼吸困難程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min。-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物治療肺孢子菌肺炎，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。-提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。-必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、意識障礙等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。2.感染性休克：監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等生命體征，觀察有無皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物，糾正休克。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。3.其他并發(fā)癥：如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，定期復(fù)查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹HIV的傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，消除恐懼心理。2.治療依從性教育：強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，告知患者不規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病毒耐藥，影響治療效果。教會患者正確的服藥方法，如每天定時(shí)服藥，不要漏服或自行停藥。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用生冷食物，防止感染腸道寄生蟲。4.休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。避免到人群密集的場所，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，定期刷牙、漱口。6.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。7.定期復(fù)查：告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV病毒載量等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會到人類免疫缺陷病毒病與寄生蟲病診治及護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒減輕。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對人類免疫缺陷病毒病與寄生蟲病的研究和學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理水平，為更多