2025年臨床護(hù)理實(shí)踐指南理論試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，下列描述錯(cuò)誤的是：A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置B.取用無(wú)菌物品時(shí)可用無(wú)菌持物鉗直接夾取C.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品，有效期為24小時(shí)D.鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)答案：B解析：取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗，但需注意不可夾取油紗布或消毒皮膚，且取物時(shí)需保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，防止消毒液倒流污染鉗端。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)寬會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值：A.偏高B.偏低C.無(wú)影響D.先高后低答案：B解析：袖帶過(guò)寬時(shí)，氣囊覆蓋范圍大，所需壓力較小即可阻斷動(dòng)脈血流，因此測(cè)得血壓值偏低；反之，袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)得值偏高。3.壓瘡II期的典型表現(xiàn)是：A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑B.表皮或真皮受損，形成表淺開(kāi)放性潰瘍C.全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪但無(wú)骨骼肌肉暴露D.全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉答案：B解析：壓瘡分期依據(jù)《2019年NPUAP/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)》：I期為非蒼白性紅斑（完整皮膚）；II期為部分皮層缺失（表淺潰瘍或水皰）；III期為全層皮膚缺失（達(dá)皮下組織）；IV期為全層組織缺失（暴露筋膜、肌肉或骨骼）。4.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高的處理方法是：A.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液面降低B.夾緊滴管上端輸液管，打開(kāi)滴管側(cè)孔放液C.直接擠壓滴管使液面下降D.更換輸液器重新穿刺答案：B解析：正確操作應(yīng)為夾緊滴管上端輸液管，打開(kāi)滴管側(cè)孔，待液面降至1/3-1/2時(shí)關(guān)閉側(cè)孔，可避免空氣進(jìn)入輸液管。5.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的無(wú)菌操作，錯(cuò)誤的是：A.女性患者消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健箨幋紹.男性患者消毒順序?yàn)槟虻揽凇旑^→冠狀溝→陰莖體C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.導(dǎo)尿后首次放尿量不超過(guò)1000ml答案：A解析：女性患者消毒順序應(yīng)為外源性消毒（大陰唇→小陰唇→尿道口），再內(nèi)源性消毒（尿道口→小陰唇→尿道口），以確保從清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。6.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2（單人）B.30:2（成人）C.15:1（兒童）D.30:1（嬰兒）答案：B解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)，無(wú)論單人或雙人操作，按壓與呼吸比例均為30:2；嬰兒和兒童為30:2（單人）或15:2（雙人）。7.糖尿病患者胰島素注射部位輪換的正確方法是：A.同一注射區(qū)域內(nèi)每次注射點(diǎn)間隔至少1cmB.不同注射區(qū)域（腹部、大腿、上臂）每月輪換一次C.胰島素筆注射無(wú)需嚴(yán)格輪換，固定部位更利于吸收D.長(zhǎng)效胰島素應(yīng)固定在腹部注射，短效胰島素在大腿注射答案：A解析：胰島素注射需嚴(yán)格輪換部位，同一區(qū)域內(nèi)兩次注射點(diǎn)間隔至少1cm，避免脂肪增生；不同區(qū)域可根據(jù)需要選擇（如腹部吸收最快，適合短效胰島素；大腿適合長(zhǎng)效胰島素）。8.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.增加氧流量B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.消毒濕化瓶D.減少氧氣對(duì)呼吸道的刺激答案：B解析：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣和換氣功能。9.關(guān)于鼻飼法操作，錯(cuò)誤的是：A.插入胃管長(zhǎng)度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括抽吸胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、觀察無(wú)咳嗽C.鼻飼液溫度應(yīng)控制在38-40℃D.鼻飼后立即協(xié)助患者取平臥位答案：D解析：鼻飼后應(yīng)保持半臥位30-60分鐘，避免胃內(nèi)容物反流引起誤吸。10.過(guò)敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B解析：腎上腺素能激動(dòng)α和β受體，收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，同時(shí)松弛支氣管平滑肌，是過(guò)敏性休克的首選藥物。11.關(guān)于發(fā)熱患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.體溫39.5℃時(shí)應(yīng)給予物理降溫（如冰袋冷敷）B.大量出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣物，避免受涼C.鼓勵(lì)多飲水，每日2000-3000mlD.為防止脫水，應(yīng)常規(guī)靜脈補(bǔ)液答案：D解析：發(fā)熱患者需根據(jù)脫水程度決定補(bǔ)液方式，無(wú)明顯脫水時(shí)鼓勵(lì)口服補(bǔ)液，避免過(guò)度靜脈補(bǔ)液增加心臟負(fù)擔(dān)。12.術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的主要目的是：A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少疼痛D.改善食欲答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、肺不張、腸粘連等并發(fā)癥。13.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍部有滲血時(shí)立即用止血藥粉覆蓋D.臍帶脫落前不可盆浴答案：C解析：臍部滲血應(yīng)先用無(wú)菌棉簽壓迫止血，避免使用藥粉（可能影響觀察和增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療的原則是：A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，故需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。15.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如長(zhǎng)春新堿外滲）C.局部熱敷（如奧沙利鉑外滲）D.抬高患肢答案：C解析：化療藥物外滲的處理需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷：發(fā)皰性藥物（如多柔比星）、刺激性藥物（如長(zhǎng)春新堿）應(yīng)冷敷；奧沙利鉑外滲需熱敷（因低溫可加重神經(jīng)毒性）。16.關(guān)于護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要求，錯(cuò)誤的是：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.使用藍(lán)黑或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，錯(cuò)字用雙線劃去并簽名C.楣欄項(xiàng)目填寫(xiě)完整，無(wú)漏項(xiàng)D.可使用“好轉(zhuǎn)”“穩(wěn)定”等模糊術(shù)語(yǔ)描述病情答案：D解析：護(hù)理記錄需使用具體、量化的描述（如“血壓130/80mmHg”“呼吸20次/分”），避免模糊術(shù)語(yǔ)。17.關(guān)于臨終患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.否認(rèn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感受B.憤怒期應(yīng)理解患者的情緒，避免對(duì)抗C.協(xié)議期應(yīng)盡量滿足患者的合理要求D.抑郁期應(yīng)避免與患者討論死亡話題答案：D解析：抑郁期患者可能因身體功能衰退和對(duì)死亡的恐懼而情緒低落，護(hù)理人員應(yīng)允許其表達(dá)悲傷，提供情感支持，必要時(shí)討論死亡話題以減輕心理負(fù)擔(dān)。18.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)一次D.肌張力松弛計(jì)2分答案：D解析：Apgar評(píng)分中，肌張力松弛計(jì)0分，四肢稍屈計(jì)1分，活動(dòng)活躍計(jì)2分。19.關(guān)于靜脈輸血的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.輸血前需兩人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果B.輸血開(kāi)始后15分鐘內(nèi)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)C.庫(kù)存血可在室溫下放置30分鐘后再輸入D.輸血完畢后血袋需保留24小時(shí)答案：C解析：庫(kù)存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，避免室溫下放置過(guò)久導(dǎo)致細(xì)菌繁殖或血液成分破壞。20.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.每日用溫水（<40℃）洗腳，避免燙傷B.修剪指甲時(shí)應(yīng)橫向修剪，避免損傷甲緣C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走，防止外傷答案：B解析：糖尿病足患者修剪指甲應(yīng)沿甲緣修剪成弧形，避免橫向修剪導(dǎo)致甲緣嵌入皮膚引起感染。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容及方法。答案：護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容包括：（1）健康史：現(xiàn)病史（起病情況、主要癥狀、診療經(jīng)過(guò)）、既往史、過(guò)敏史、家族史等；（2）身體狀況：生命體征、一般狀態(tài)（意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、體位）、各系統(tǒng)檢查（如呼吸系統(tǒng)的呼吸頻率、肺部啰音；循環(huán)系統(tǒng)的心率、心音）；（3）心理社會(huì)狀況：情緒狀態(tài)、認(rèn)知能力、社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭、經(jīng)濟(jì)、文化背景）；（4）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化）、影像學(xué)檢查（X線、CT）、功能檢查（心電圖、肺功能）。評(píng)估方法包括：（1）觀察法：通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診獲取信息；（2）交談法：與患者及家屬溝通，了解主觀感受；（3）查閱法：查看病歷、檢查報(bào)告等客觀資料；（4）量表測(cè)評(píng)：使用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）等工具量化評(píng)估。2.壓瘡的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次），使用氣墊床、水墊等減壓工具；-保持正確體位，避免拖、拉、推等動(dòng)作；-骨隆突處可墊軟枕或減壓貼。（2）保持皮膚清潔干燥：-及時(shí)清理汗液、尿液、糞便等刺激物；-使用溫和的清潔劑，避免用力擦拭；-失禁患者可使用皮膚保護(hù)劑（如造口粉、保護(hù)膜）。（3）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：-給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；-營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥患者可靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸。（4）促進(jìn)局部血液循環(huán)：-對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩（皮膚無(wú)破損時(shí)）；-鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮）。（5）健康宣教：-指導(dǎo)患者及家屬掌握翻身技巧、皮膚觀察方法；-強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)壓瘡的重要性。3.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音；心率增快，血壓初期升高后下降。處理措施：（1）立即停止輸液，保留靜脈通路，通知醫(yī)生；（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（3）高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡）、利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）、強(qiáng)心劑（如毛花苷丙）；（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（每5-10分鐘放松一側(cè)肢體），減少靜脈回心血量；（6）密切觀察生命體征、尿量及病情變化，記錄護(hù)理措施及效果。4.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）觀察黃疸進(jìn)展：-每日監(jiān)測(cè)膽紅素水平（經(jīng)皮測(cè)疸或血清膽紅素）；-注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間（生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）、范圍（頭頸部→軀干→四肢→手足心）。（2）光照療法護(hù)理：-調(diào)節(jié)箱溫至30-32℃（早產(chǎn)兒32-34℃），濕度50%-60%；-患兒裸露全身，戴護(hù)眼罩和會(huì)陰罩；-每2小時(shí)翻身一次，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹；-記錄光照時(shí)間（一般12-24小時(shí)），監(jiān)測(cè)體溫和血清膽紅素變化。（3）藥物治療護(hù)理：-遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）、益生菌（調(diào)節(jié)腸道菌群，減少膽紅素腸肝循環(huán)）；-靜脈輸入白蛋白（結(jié)合游離膽紅素）或免疫球蛋白（阻斷溶血）時(shí)注意滴速。（4）保證營(yíng)養(yǎng)供給：-盡早開(kāi)奶（每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次），促進(jìn)胎便排出，減少膽紅素重吸收；-母乳性黃疸可暫停母乳2-3天，改為配方奶喂養(yǎng)。（5）預(yù)防并發(fā)癥：-觀察有無(wú)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減退），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；-保持皮膚清潔，避免感染（感染可加重黃疸）。5.簡(jiǎn)述術(shù)后患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理措施。答案：疼痛評(píng)估：（1）評(píng)估內(nèi)容：疼痛部位、性質(zhì)（刺痛、脹痛、絞痛）、程度（使用數(shù)字評(píng)分法NRS：0-10分）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素；（2）評(píng)估工具：數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、面部表情評(píng)分法（適用于兒童）。護(hù)理措施：（1）非藥物鎮(zhèn)痛：-心理護(hù)理：解釋疼痛的原因和規(guī)律性，減輕焦慮；-物理方法：局部冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）或熱敷（24小時(shí)后）、按摩、經(jīng)皮電刺激（TENS）；-分散注意力：聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、冥想。（2）藥物鎮(zhèn)痛：-按階梯用藥：輕度疼痛（NRS≤3）使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中度疼痛（4-6分）使用弱阿片類藥物（如可待因）；重度疼痛（≥7分）使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）；-注意事項(xiàng)：觀察藥物不良反應(yīng)（如阿片類藥物的呼吸抑制、便秘），按時(shí)給藥而非按需給藥，避免劑量不足或過(guò)量。（3）其他措施：-協(xié)助患者取舒適體位（如半臥位減輕腹部張力）；-指導(dǎo)有效咳嗽（按壓傷口減輕疼痛）；-早期活動(dòng)（促進(jìn)血液循環(huán)，減少疼痛敏感性）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院時(shí)BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。醫(yī)囑予急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后返回CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）。問(wèn)題：（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（2）針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥：①出血：穿刺點(diǎn)出血（股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈）、消化道出血（抗凝藥物副作用）；②心律失常：室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯（與心肌再灌注損傷有關(guān)）；③急性心包填塞（冠脈穿孔或支架術(shù)后心包積血）；④低血壓（血容量不足、血管迷走反射）；⑤支架內(nèi)血栓形成（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為高發(fā)期）。（2）護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄BP、HR、SPO2；觀察意識(shí)、面色、肢端溫度；②穿刺點(diǎn)護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺者需制動(dòng)患側(cè)下肢6小時(shí)，臥床12小時(shí)；橈動(dòng)脈穿刺者使用加壓止血器，每2小時(shí)放氣1次，觀察局部有無(wú)滲血、血腫；③抗凝治療護(hù)理：遵醫(yī)囑使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷，觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向；④疼痛護(hù)理：評(píng)估胸痛是否緩解，若再次出現(xiàn)劇烈胸痛，立即通知醫(yī)生（警惕支架內(nèi)血栓）；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯），避免過(guò)飽；⑥心理護(hù)理：解釋手術(shù)成功及注意事項(xiàng)，減輕焦慮；⑦排便護(hù)理：指導(dǎo)床上使用便器，避免用力排便（可予緩瀉劑如乳果糖）。案例2：患者，女，58歲，“2型糖尿病”病史10年，因“足部潰爛1周”入院。查體：左足背可見(jiàn)3cm×4cm潰瘍，表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，白細(xì)胞13.2×10?/L。問(wèn)題：（1）該患者糖尿病足的Wagner分級(jí)是幾級(jí)？依據(jù)是什么？（2）針對(duì)該