2025年糖醫(yī)幫認(rèn)證考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是1型糖尿病的核心病理機(jī)制？A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足B.胰島β細(xì)胞免疫性破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏C.胰島素分泌第一時(shí)相缺失伴延遲分泌D.胰高糖素分泌過量答案：B解析：1型糖尿病的本質(zhì)是自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；A為2型糖尿病的典型機(jī)制；C是2型糖尿病早期胰島素分泌異常的表現(xiàn)；D與糖尿病發(fā)病無直接關(guān)聯(lián)。2.依據(jù)WHO2023年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)可單獨(dú)確診糖尿??？A.空腹血糖（FPG）6.5mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖10.5mmol/LC.隨機(jī)血糖11.1mmol/L伴典型“三多一少”癥狀D.糖化血紅蛋白（HbA1c）6.0%答案：C解析：糖尿病確診需滿足以下任一條件：①FPG≥7.0mmol/L；②OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀；④HbA1c≥6.5%。A（6.5<7.0）、B（10.5<11.1）、D（6.0<6.5）均未達(dá)標(biāo)，僅C符合。3.2型糖尿病患者起始胰島素治療的首選方案通常是？A.預(yù)混胰島素每日2次B.基礎(chǔ)胰島素每日1次C.餐時(shí)胰島素每日3次D.胰島素泵持續(xù)皮下輸注答案：B解析：對(duì)于口服藥控制不佳的2型糖尿病患者，指南推薦優(yōu)先起始基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素），每日1次皮下注射，操作簡(jiǎn)便且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低；預(yù)混胰島素適用于餐后血糖顯著升高者，但需嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐；餐時(shí)胰島素或胰島素泵多用于1型糖尿病或復(fù)雜病例。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵治療措施是？A.快速大量補(bǔ)充生理鹽水B.靜脈輸注小劑量胰島素（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿糾正酸中毒（pH<7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（血鉀正常時(shí)）答案：B解析：DKA的核心病理是胰島素缺乏導(dǎo)致酮體生成過多，因此小劑量胰島素持續(xù)輸注（0.1U/kg/h）是關(guān)鍵，可抑制酮體生成并促進(jìn)葡萄糖利用；補(bǔ)液（先生理鹽水后根據(jù)血鈉調(diào)整）是基礎(chǔ)，但需避免過量；補(bǔ)堿僅在pH<6.9時(shí)考慮；補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平調(diào)整，血鉀正常或降低時(shí)需補(bǔ)。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘奶卣餍员憩F(xiàn)是？A.微血管瘤和小出血點(diǎn)B.硬性滲出和棉絮斑C.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）D.新生血管形成答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑及IRMA；PDR的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，易導(dǎo)致玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離。6.以下哪種口服降糖藥最適合合并心力衰竭的2型糖尿病患者？A.二甲雙胍B.磺脲類（如格列美脲）C.SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）D.DPP-4抑制劑（如西格列?。┐鸢福篊解析：SGLT-2抑制劑通過抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，同時(shí)具有減輕容量負(fù)荷、降低血壓、改善心肌重構(gòu)的作用，被國(guó)內(nèi)外指南推薦為合并心力衰竭（無論射血分?jǐn)?shù)高低）的2型糖尿病患者的一線選擇；二甲雙胍需評(píng)估腎功能（eGFR≥30ml/min）；磺脲類可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)；DPP-4抑制劑對(duì)心衰無明確獲益。7.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是？A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變C.中樞神經(jīng)病變D.單神經(jīng)病變答案：B解析：周圍神經(jīng)病變（以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見）占糖尿病神經(jīng)病變的70%以上，表現(xiàn)為手足麻木、刺痛、感覺減退；自主神經(jīng)病變（如胃輕癱、直立性低血壓）次之；中樞神經(jīng)病變罕見。8.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療是？A.胰島素B.二甲雙胍C.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）D.格列本脲答案：C解析：GDM的管理遵循“生活方式干預(yù)優(yōu)先”原則，通過飲食控制（碳水化合物占50-60%，少量多餐）和適度運(yùn)動(dòng)（如餐后散步30分鐘），約80%患者可控制血糖；若1-2周后空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小時(shí)>6.7mmol/L，需加用胰島素；二甲雙胍和格列本脲僅在胰島素不可及時(shí)謹(jǐn)慎使用。9.糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)中，3級(jí)的定義是？A.表淺潰瘍，無感染B.潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)，無膿腫C.潰瘍伴深部膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽（趾或部分足）答案：C解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無潰瘍但有高危因素）、1級(jí)（表淺潰瘍）、2級(jí)（潰瘍深達(dá)韌帶/關(guān)節(jié)）、3級(jí)（潰瘍伴深部感染/膿腫/骨髓炎）、4級(jí)（局限性壞疽）、5級(jí)（全足壞疽）。10.以下哪項(xiàng)是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證？A.空腹血糖7.8mmol/LB.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變C.BMI25kg/m2D.近期未控制的高血壓（160/100mmHg）答案：B解析：運(yùn)動(dòng)禁忌證包括：①血糖>16.7mmol/L或<3.9mmol/L；②增殖期視網(wǎng)膜病變（避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防眼底出血）；③嚴(yán)重神經(jīng)病變（如足部潰瘍）；④未控制的高血壓（>180/100mmHg）；⑤急性代謝紊亂（如DKA）。A（7.8在安全范圍）、C（BMI正常）、D（160/100未達(dá)180/100）均非絕對(duì)禁忌。11.老年2型糖尿病患者（80歲，合并輕度認(rèn)知障礙）的HbA1c控制目標(biāo)宜放寬至？A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：D解析：老年患者需綜合評(píng)估健康狀態(tài)、預(yù)期壽命及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于健康狀態(tài)差、合并癥多或認(rèn)知障礙者，HbA1c目標(biāo)可放寬至8.0%-8.5%；一般老年患者（健康狀態(tài)良好）目標(biāo)為<7.5%；年輕患者目標(biāo)<7.0%。12.以下哪種情況需立即停用二甲雙胍？A.血肌酐130μmol/L（男性，eGFR55ml/min）B.計(jì)劃行增強(qiáng)CT檢查（需注射碘造影劑）C.空腹血糖9.0mmol/LD.輕度腹瀉（每日3次）答案：B解析：二甲雙胍在eGFR≥45ml/min時(shí)可使用（需調(diào)整劑量），eGFR30-44ml/min時(shí)慎用，<30ml/min時(shí)禁用；使用碘造影劑前需停用二甲雙胍48小時(shí)，以防造影劑腎病導(dǎo)致乳酸酸中毒；輕度腹瀉（無脫水）可繼續(xù)觀察；空腹血糖升高不是停藥指征。13.胰島素筆注射時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為？A.25°（瘦者）或45°（胖者）B.45°（瘦者）或90°（胖者）C.90°（瘦者）或45°（胖者）D.30°（所有體型）答案：B解析：胰島素需注射至皮下層，避免肌內(nèi)注射。瘦者（BMI<23或捏起皮膚后厚度<25mm）應(yīng)45°進(jìn)針，胖者（BMI≥23或皮膚厚度≥25mm）可90°進(jìn)針；兒童或消瘦成人需捏起皮膚注射。14.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-299mg/g，且eGFR≥60ml/minB.UACR≥300mg/g，且eGFR30-59ml/minC.UACR<30mg/g，且eGFR<60ml/minD.UACR30-299mg/g，且eGFR30-59ml/min答案：A解析：KDIGO糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過，eGFR>90，UACR<30）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，eGFR60-89，UACR<30）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，eGFR≥60或60-89，UACR30-299）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，eGFR<60，UACR≥300）、Ⅴ期（腎衰竭，eGFR<15）。15.以下哪種胰島素屬于超長(zhǎng)效胰島素類似物？A.門冬胰島素B.甘精胰島素U300C.精蛋白鋅胰島素（PZI）D.賴脯胰島素答案：B解析：超長(zhǎng)效胰島素類似物包括甘精胰島素U300、德谷胰島素（作用時(shí)間>42小時(shí)）；門冬胰島素、賴脯胰島素為超短效（餐時(shí)）；PZI為長(zhǎng)效動(dòng)物胰島素（已少用）。16.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的最佳時(shí)間點(diǎn)不包括？A.空腹（早餐前）B.餐后2小時(shí)（從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)）C.睡前D.午餐前30分鐘答案：D解析：SMBG的核心時(shí)間點(diǎn)為空腹、餐后2小時(shí)（反映飲食+藥物效果）、睡前（預(yù)防夜間低血糖）及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；午餐前30分鐘非必需，除非調(diào)整午餐前藥物。17.以下哪項(xiàng)是糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見誘因？A.運(yùn)動(dòng)前減少10-20g碳水化合物攝入B.規(guī)律使用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）C.胰島素注射后延遲進(jìn)餐（>30分鐘）D.二甲雙胍與SGLT-2抑制劑聯(lián)用答案：C解析：低血糖誘因包括：胰島素/磺脲類藥物過量、未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量過大、空腹飲酒等。胰島素（尤其是超短效/短效）注射后需15-30分鐘內(nèi)進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐易導(dǎo)致低血糖；α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用一般不引起低血糖；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加碳水化合物攝入；二甲雙胍與SGLT-2抑制劑聯(lián)用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。18.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后復(fù)查的最佳時(shí)間是？A.產(chǎn)后1周B.產(chǎn)后4-12周C.產(chǎn)后6個(gè)月D.產(chǎn)后1年答案：B解析：GDM患者產(chǎn)后需重新評(píng)估糖代謝狀態(tài)，推薦在產(chǎn)后4-12周行75gOGTT，以篩查是否發(fā)展為2型糖尿病或糖尿病前期（空腹血糖受損/糖耐量異常）。19.以下哪種藥物可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的疼痛癥狀？A.二甲雙胍B.甲鈷胺（維生素B12）C.普瑞巴林D.瑞格列奈答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)痛的一線治療藥物為普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀；甲鈷胺（B12）用于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)，但對(duì)疼痛無直接緩解作用；二甲雙胍、瑞格列奈為降糖藥。20.糖尿病患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在？A.<3gB.<5gC.<6gD.<8g答案：C解析：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦糖尿病患者每日鹽攝入<6g（普通成人<5g），合并高血壓者進(jìn)一步降至<5g。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是2型糖尿病的高危人群？A.年齡≥40歲B.BMI≥24kg/m2或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）C.一級(jí)親屬有糖尿病史D.有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史（胎兒≥4kg）答案：ABCD解析：2型糖尿病高危人群包括：①年齡≥40歲；②超重/肥胖（BMI≥24或腰圍超標(biāo)）；③糖尿病家族史；④GDM或巨大兒分娩史；⑤高血壓、血脂異常、心腦血管疾病史；⑥靜坐生活方式等。2.關(guān)于胰島素保存，正確的做法是？A.未開封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃），避免冷凍B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.胰島素筆芯在使用中可常溫保存，無需冷藏D.冷凍后的胰島素解凍后仍可使用答案：ABC解析：胰島素冷凍后會(huì)變性失效，不可使用；未開封胰島素需2-8℃冷藏，已開封（安裝到筆中）可室溫保存（不超過25℃）4周（具體時(shí)間參考說明書），無需冷藏以避免注射時(shí)過冷刺激。3.糖尿病患者出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕低血糖？A.心悸、手抖、出汗B.饑餓感、焦慮C.意識(shí)模糊、抽搐D.多飲、多尿加重答案：ABC解析：低血糖典型癥狀為交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗、饑餓）和中樞神經(jīng)癥狀（意識(shí)模糊、抽搐）；多飲多尿加重常見于高血糖或酮癥。4.以下哪些是糖尿病足的高危因素？A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.足部畸形（如槌狀趾、胼胝）D.血糖控制差（HbA1c>8.0%）答案：ABCD解析：糖尿病足高危因素包括神經(jīng)病變（感覺/運(yùn)動(dòng)/自主神經(jīng)）、血管病變（缺血）、足部結(jié)構(gòu)異常（畸形/胼胝）、血糖控制不佳、吸煙、合并癥（如腎病）等。5.關(guān)于糖尿病患者的飲食治療，正確的原則是？A.碳水化合物占總熱量50-60%，優(yōu)先選擇低GI食物B.蛋白質(zhì)占15-20%，糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg/dC.脂肪占20-30%，飽和脂肪<10%總熱量D.每日添加糖攝入<25g答案：ABCD解析：飲食原則：碳水化合物50-60%（低GI如全谷物、雜豆），蛋白質(zhì)15-20%（腎病患者0.8g/kg/d），脂肪20-30%（飽和脂肪<10%），添加糖<25g，膳食纖維25-30g/d。三、案例分析題（共45分）案例1（15分）患者女，58歲，2型糖尿病病史8年，目前使用二甲雙胍0.5gtid（早中晚）+格列齊特80mgbid（早晚餐前）治療。近2周出現(xiàn)夜間饑餓感、晨起頭痛，自測(cè)空腹血糖6.8-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5-10.5mmol/L，HbA1c7.5%。既往無低血糖史，BMI23kg/m2，肝腎功能正常（eGFR85ml/min）。問題1：該患者可能出現(xiàn)了何種現(xiàn)象？機(jī)制是什么？（5分）問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查明確？（5分）問題3：治療調(diào)整建議及依據(jù)？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：可能為“蘇木杰現(xiàn)象”（Somogyieffect）。機(jī)制：夜間發(fā)生未察覺的低血糖（如格列齊特作用持續(xù)至夜間），導(dǎo)致反跳性高血糖（空腹血糖升高）。問題2：需監(jiān)測(cè)夜間血糖（如凌晨2-3點(diǎn)血糖），若凌晨血糖<3.9mmol/L可確診蘇木杰現(xiàn)象；同時(shí)需排除“黎明現(xiàn)象”（僅黎明時(shí)段升糖激素分泌導(dǎo)致的高血糖，夜間血糖正常）。問題3：調(diào)整建議：①減少格列齊特劑量（如改為80mgqd早餐前），避免夜間低血糖；②監(jiān)測(cè)凌晨血糖，若仍有低血糖，可換用作用時(shí)間較短的磺脲類（如格列吡嗪）或換用DPP-4抑制劑（如西格列?。?；③保持二甲雙胍劑量（基礎(chǔ)治療）。依據(jù)：蘇木杰現(xiàn)象的核心是夜間低血糖引發(fā)的空腹高血糖，需減少夜間降糖藥物作用強(qiáng)度。案例2（15分）患者男，62歲，2型糖尿病12年，因“口干、多飲3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治鰌H7.05，HCO??12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（5分）問題2：首要的治療措施是什么？具體操作要點(diǎn)？（5分）問題3：治療過程中需警惕的并發(fā)癥？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史；②意識(shí)模糊、深大呼吸、爛蘋果味；③隨機(jī)血糖>13.9mmol/L，血酮>3.0mmol/L（或尿酮陽(yáng)性），pH<7.3（本例pH7.05，HCO??<18mmol/L），符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖升高+酮癥+酸中毒）。問題2：首要治療是補(bǔ)液+小劑量胰島素輸注。補(bǔ)液：先快速輸注生理鹽水（第1小時(shí)1000-2000ml），隨后根據(jù)血鈉調(diào)整（血鈉正常/低時(shí)繼續(xù)生理鹽水，血鈉高時(shí)換0.45%氯化鈉），4-6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充總量的1/3-1/2，24小時(shí)總液量4000-6000ml。胰島素：0.1U/kg/h靜脈輸注（如患者體重70kg，起始劑量7U/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）維持，直至酮體轉(zhuǎn)陰。問題3：需警惕的并發(fā)癥：①低血糖（胰島素過量或補(bǔ)液不足）；②低血鉀（治療后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③腦水腫（兒童或快速補(bǔ)液時(shí)）；④心力衰竭（老年或心功能不全者補(bǔ)液過快）；⑤急性腎損傷（低血容量未糾正）。案例3（15分）患者女，40歲，孕26周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖5.8mmol/L（參考值3.1-5.1mmol/L），無“三多一少”癥狀。行75gOGTT檢查：空腹5.9m