2025年血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.缺鐵性貧血最常見的病因是：A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.慢性失血D.鐵需要量增加答案：C解析：慢性失血（如消化道出血、月經(jīng)過多）是成人缺鐵性貧血最主要的病因，因鐵丟失超過攝入，導致體內(nèi)鐵儲備耗竭。2.巨幼細胞性貧血的主要發(fā)病機制是：A.維生素B??缺乏導致DNA合成障礙B.葉酸缺乏導致RNA合成障礙C.鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少D.紅細胞破壞過多答案：A解析：葉酸和維生素B??缺乏均會導致DNA合成障礙，使紅細胞核發(fā)育滯后于胞質(zhì)，形成巨幼紅細胞。其中維生素B??缺乏還可引起神經(jīng)癥狀。3.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，幼稚細胞增多B.骨髓增生減低或重度減低，造血細胞減少C.骨髓中可見大量異常漿細胞D.骨髓中巨核細胞增多答案：B解析：再障為造血干細胞損傷，骨髓造血功能衰竭，故骨髓象顯示增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少，非造血細胞（如淋巴細胞、漿細胞）比例增高。4.急性白血病患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.骨痛答案：B解析：白血病細胞浸潤骨髓，正常造血受抑制，紅細胞生成減少，約70%患者以貧血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白。5.長春新堿（VCR）的主要毒性反應(yīng)是：A.心臟毒性B.肝毒性C.神經(jīng)毒性D.腎毒性答案：C解析：VCR可引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)垂足、腕下垂；偶見運動神經(jīng)麻痹。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是：A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除術(shù)D.血小板輸注答案：B解析：糖皮質(zhì)激素可抑制血小板抗體生成，減少單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞，有效率約80%，為ITP首選治療。7.過敏性紫癜最常見的臨床類型是：A.腹型B.關(guān)節(jié)型C.腎型D.皮膚型答案：D解析：皮膚型（單純型）占過敏性紫癜的80%，以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，多見于下肢及臀部，對稱分布，可伴蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫。8.霍奇金淋巴瘤的特征性病理細胞是：A.里-斯細胞（R-S細胞）B.異常漿細胞C.原始粒細胞D.幼稚淋巴細胞答案：A解析：R-S細胞是霍奇金淋巴瘤的診斷性細胞，典型表現(xiàn)為雙核或多核，大而明顯的核仁，周圍有透明暈。9.輸血過程中，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），首先考慮：A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，多因致熱原或免疫反應(yīng)引起，表現(xiàn)為輸血后15分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)畏寒、高熱，一般無血壓下降。10.關(guān)于鐵劑服用的護理指導，錯誤的是：A.與維生素C同服促進吸收B.用吸管服用避免牙齒染色C.空腹服用以增加吸收D.避免與濃茶同服答案：C解析：鐵劑對胃腸道有刺激，應(yīng)餐后或餐中服用；空腹服用易引起惡心、嘔吐，降低依從性。11.慢性粒細胞白血病的特征性染色體異常是：A.Ph染色體（t(9;22)）B.t(8;14)C.t(15;17)D.13q缺失答案：A解析：90%以上慢性粒細胞白血病患者存在Ph染色體，即9號染色體長臂與22號染色體長臂易位，形成BCR-ABL融合基因，導致酪氨酸激酶持續(xù)活化。12.血友病患者最主要的護理問題是：A.活動無耐力B.有感染的危險C.有出血的危險D.疼痛答案：C解析：血友病為遺傳性凝血因子缺乏（Ⅷ或Ⅸ），患者終身有自發(fā)性或輕微外傷后出血傾向，最主要的護理問題是預(yù)防出血及處理出血。13.多發(fā)性骨髓瘤患者尿液中可檢測到：A.白蛋白B.本-周蛋白（輕鏈蛋白）C.紅細胞D.白細胞答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤患者漿細胞異常增生，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白，其輕鏈（κ或λ）分子量小，可從尿中排出，稱為本-周蛋白。14.骨髓移植患者最嚴重的并發(fā)癥是：A.出血B.感染C.移植物抗宿主?。℅VHD）D.肝靜脈閉塞病答案：C解析：GVHD是異基因骨髓移植后最嚴重的并發(fā)癥，供體T細胞攻擊受體組織（皮膚、腸道、肝臟等），可導致多器官功能衰竭，甚至死亡。15.關(guān)于白血病患者口腔護理的描述，錯誤的是：A.用軟毛牙刷刷牙B.牙齦出血時用1%過氧化氫溶液漱口C.潰瘍時局部涂潰瘍散D.每日口腔評估2-3次答案：B解析：過氧化氫溶液（雙氧水）具有氧化性，牙齦出血時使用可能刺激創(chuàng)面，加重出血；應(yīng)選擇生理鹽水或氯己定含漱液。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括：A.紅細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低E.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高答案：ABD解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L（升高），血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲存鐵）；網(wǎng)織紅細胞多正?；蜉p度升高。2.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括：A.進行性貧血B.皮膚瘀斑、鼻出血C.反復感染（如肺炎、口腔炎）D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛答案：ABC解析：再障以骨髓造血功能衰竭為特征，表現(xiàn)為全血細胞減少（貧血、出血、感染），但無肝脾淋巴結(jié)腫大（與白血病、淋巴瘤鑒別）；胸骨壓痛常見于白血病。3.急性白血病化療期間的護理要點包括：A.鼓勵患者多飲水（每日＞3000ml）B.觀察化療藥物外滲（如局部紅腫、疼痛）C.每日監(jiān)測血常規(guī)（尤其白細胞、血小板）D.口腔護理（餐后、睡前用漱口水）E.限制探視，預(yù)防交叉感染答案：ABCDE解析：化療藥物可導致骨髓抑制（白細胞、血小板減少）、消化道反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍等；多飲水可促進尿酸排泄（防止腫瘤細胞破壞引起的高尿酸血癥）；藥物外滲需立即停止輸液，回抽藥液，局部冷敷或封閉；口腔護理可預(yù)防感染；限制探視可減少感染風險。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的護理措施包括：A.避免劇烈運動和碰撞B.監(jiān)測血小板計數(shù)（＜20×10?/L時絕對臥床）C.鼻腔出血時用冰袋冷敷前額D.便秘時用力排便E.避免使用阿司匹林等抗凝藥物答案：ABCE解析：ITP患者血小板減少，需避免外傷（如劇烈運動、碰撞）；血小板＜20×10?/L時易發(fā)生顱內(nèi)出血，需絕對臥床；鼻腔出血時冷敷可收縮血管，減少出血；便秘時用力排便增加腹壓，可能誘發(fā)顱內(nèi)出血，應(yīng)使用緩瀉劑；阿司匹林抑制血小板功能，加重出血。5.過敏性紫癜的健康指導內(nèi)容包括：A.避免接觸可疑過敏原（如海鮮、花粉）B.急性期臥床休息，減少活動C.定期復查尿常規(guī)（監(jiān)測腎損傷）D.腹痛時可自行服用止痛藥E.治愈后可正常接種疫苗答案：ABC解析：過敏性紫癜與過敏反應(yīng)相關(guān)，需避免接觸過敏原；急性期活動可加重出血，需臥床；約30%-50%患者出現(xiàn)腎型紫癜（血尿、蛋白尿），需定期查尿常規(guī)；腹痛時可能為腹型紫癜（腸黏膜出血），止痛藥可能掩蓋病情，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥；部分疫苗可能誘發(fā)過敏，需咨詢醫(yī)生后接種。6.淋巴瘤患者的護理重點包括：A.觀察淋巴結(jié)腫大的范圍及壓迫癥狀（如呼吸困難）B.化療期間監(jiān)測肝腎功能C.發(fā)熱時使用酒精擦浴降溫D.皮膚瘙癢時避免抓撓（防感染）E.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食答案：ABDE解析：淋巴瘤以無痛性淋巴結(jié)腫大為特征，需觀察腫大淋巴結(jié)是否壓迫氣管（呼吸困難）、上腔靜脈（面部腫脹）等；化療藥物（如多柔比星）可引起肝腎功能損傷，需監(jiān)測；發(fā)熱時酒精擦浴可能刺激皮膚（尤其有皮疹時），應(yīng)選擇溫水擦??；皮膚瘙癢抓撓易破潰感染；患者消耗大，需加強營養(yǎng)。7.關(guān)于輸血的護理，正確的是：A.輸血前雙人核對患者信息、血型、血袋號B.輸血開始時速度宜慢（15滴/分），觀察15分鐘無反應(yīng)后調(diào)至正常C.血液中可加入生理鹽水稀釋D.輸血后血袋保留24小時備查E.溶血反應(yīng)時立即停止輸血，更換輸液器，輸注生理鹽水答案：ABCDE解析：輸血需嚴格核對防止差錯；開始慢輸以便及時發(fā)現(xiàn)過敏或溶血反應(yīng)；血液只能用生理鹽水稀釋（其他溶液可能導致凝血或溶血）；血袋保留以便必要時復檢；溶血反應(yīng)需立即停止輸血，保持靜脈通路，緊急處理。8.巨幼細胞性貧血患者的飲食指導包括：A.多吃新鮮綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花）B.烹飪時延長加熱時間以殺滅細菌C.增加動物肝臟、瘦肉（補充維生素B??）D.避免飲酒（影響葉酸吸收）E.素食者需額外補充葉酸和維生素B??答案：ACDE解析：葉酸易被高溫破壞，烹飪時應(yīng)避免長時間煮燉；綠葉蔬菜含豐富葉酸，動物肝臟、肉類含維生素B??；酒精可抑制葉酸吸收；純素食者因維生素B??主要存在于動物性食物中，需通過強化食品或藥物補充。9.慢性髓系白血?。–ML）加速期的表現(xiàn)包括：A.不明原因發(fā)熱、體重下降B.脾臟進行性腫大C.原始細胞在血或骨髓中占10%-19%D.血小板持續(xù)升高（＞1000×10?/L）E.出現(xiàn)新的染色體異常答案：ABCE解析：CML加速期表現(xiàn)為：①發(fā)熱、盜汗、體重下降等全身癥狀；②脾臟進行性腫大；③血或骨髓原始細胞10%-19%；④外周血嗜堿性粒細胞≥20%；⑤血小板進行性減少或增高；⑥出現(xiàn)Ph染色體以外的染色體異常（如+8、雙Ph染色體）。10.關(guān)于出血的觀察與處理，正確的是：A.皮膚瘀斑直徑＜2mm為瘀點，＞5mm為瘀斑B.鼻出血時讓患者頭后仰，捏住鼻翼C.顱內(nèi)出血先兆包括頭痛、嘔吐、意識障礙D.消化道出血時觀察嘔吐物、糞便顏色（黑便或血便）E.眼底出血時減少活動，避免揉眼答案：ACDE解析：鼻出血時頭后仰可能導致血液誤吸，應(yīng)保持坐位或半臥位，身體前傾，用拇指和示指捏住鼻翼10-15分鐘；皮膚出血點直徑＜2mm為瘀點，3-5mm為紫癜，＞5mm為瘀斑；顱內(nèi)出血是最嚴重的出血，需密切觀察意識、瞳孔、生命體征；消化道出血表現(xiàn)為嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）或血便；眼底出血可能影響視力，揉眼可能加重出血。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者，女，32歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴鼻出血1周”入院。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，皮膚散在瘀點，鼻腔可見血痂，雙肺呼吸音清，心率96次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.3×10?/L，PLT25×10?/L；骨髓象：增生減低，粒系、紅系、巨核系明顯減少，淋巴細胞比例增高。診斷：再生障礙性貧血（重型）。問題：1.該患者目前主要的護理問題有哪些？（5分）2.針對出血癥狀，應(yīng)采取哪些護理措施？（5分）3.如何預(yù)防感染？（5分）答案：1.主要護理問題：①活動無耐力（與貧血致組織缺氧有關(guān)）；②有感染的危險（與白細胞減少、免疫功能低下有關(guān)）；③有出血的危險（與血小板減少有關(guān)）；④焦慮/恐懼（與病情重、治療效果不確定有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、感染性休克。2.出血護理措施：①絕對臥床休息（血小板＜20×10?/L），避免頭部劇烈活動；②鼻腔出血時用無菌棉球填塞，冰袋冷敷前額，避免用力擤鼻；③牙齦出血時用冷鹽水漱口，局部用云南白藥或明膠海綿壓迫；④觀察皮膚瘀點瘀斑的變化，記錄出血部位、范圍；⑤避免肌注、針灸，靜脈穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）；⑥監(jiān)測血小板計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑輸注血小板。3.感染預(yù)防措施：①保護性隔離（住單人病房，限制探視，每日空氣消毒2次，保持室溫22-24℃，濕度50%-60%）；②嚴格手衛(wèi)生（醫(yī)護人員接觸患者前洗手或使用速干手消毒劑）；③口腔護理（每日用生理鹽水或氯己定含漱液漱口4次，餐后、睡前清潔口腔）；④皮膚護理（每日溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免搔抓；出汗后及時更換衣物）；⑤會陰部護理（便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生）；⑥監(jiān)測體溫（每4小時1次），若體溫＞38.5℃，及時做血培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素。案例2（15分）患者，男，28歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，皮膚瘀斑3天”入院。查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；貧血貌，全身皮膚散在瘀斑，雙側(cè)頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（直徑1-2cm，質(zhì)韌，無壓痛），胸骨壓痛（+），雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下2cm，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb70g/L，WBC25×10?/L（原始細胞占65%），PLT30×10?/L；骨髓象：原始粒細胞占82%，POX染色（+）；診斷：急性髓系白血?。∕2型）。問題：1.該患者發(fā)熱的最可能原因是什么？需進一步做哪些檢查？（5分）2.化療期間使用柔紅霉素（DNR），應(yīng)重點觀察哪些毒性反應(yīng)？（5分）3.如何對患者進行化療期間的飲食指導？（5分）答案：1.發(fā)熱原因：白血病細胞浸潤及正常白細胞減少導致的感染（最常見為呼吸道、口腔、肛周感染）。需進一步檢查：①血培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②胸部X線或CT（排查肺炎）；③咽拭子培養(yǎng)（咽部感染）；④尿常規(guī)（尿路感染）；⑤C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估感染嚴重程度）。2.柔紅霉素的毒性反應(yīng)觀察：①心臟毒性（最嚴重）：監(jiān)測心率、心律（如出現(xiàn)心悸、胸悶），定期查心電圖（QT間期延長）、心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白）；②骨髓抑制：監(jiān)測血常規(guī)（白細胞、血小板），觀察有無感染、出血加重；③消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退（化療前30分鐘用止吐藥）；④脫發(fā)（向患者解釋為可逆性，可佩戴假發(fā)）；⑤靜脈炎（藥物外滲時局部紅腫、疼痛，需立即處理）。3.飲食指導：①高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如瘦肉、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜），滿足代謝需求；②清淡易消化（避免油膩、辛辣食物），少量多餐（減輕消化道負擔）；③避免生冷食物（如刺身、未洗凈的水果），防止腸道感染；④鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），促進尿酸排泄（