2025年酒精中毒病人診療、急救與護(hù)理知識(shí)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性酒精中毒患者血乙醇濃度達(dá)到多少時(shí)可出現(xiàn)昏迷（）A.11mmol/L（50mg/dl）B.33mmol/L（150mg/dl）C.54mmol/L（250mg/dl）D.87mmol/L（400mg/dl）2.酒精中毒患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，最有效的處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.口服含糖飲料C.皮下注射胰島素D.靜脈滴注生理鹽水3.急性酒精中毒患者使用納洛酮的主要作用機(jī)制是（）A.促進(jìn)乙醇代謝B.拮抗乙醇對(duì)中樞的抑制C.保護(hù)胃黏膜D.糾正酸中毒4.慢性酒精中毒患者出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、精神異常，首先考慮（）A.酒精性肝病B.Wernicke腦病C.酒精性心肌病D.Korsakoff綜合征5.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是（）A.震顫B.幻覺(jué)C.癲癇發(fā)作D.震顫性譫妄6.急性酒精中毒患者出現(xiàn)劇烈嘔吐時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.肌內(nèi)注射甲氧氯普胺B.頭偏向一側(cè)，防止誤吸C.靜脈補(bǔ)液D.禁食禁飲7.評(píng)估酒精中毒患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，最常用的量表是（）A.GCS評(píng)分B.MMSE量表C.Braden量表D.Barthel指數(shù)8.酒精中毒合并吸入性肺炎的典型體征是（）A.雙肺呼吸音清B.局限性濕啰音或肺實(shí)變體征C.心前區(qū)收縮期雜音D.腹部壓痛反跳痛9.慢性酒精中毒患者維生素B1缺乏的主要原因是（）A.攝入不足B.吸收障礙C.代謝需求增加D.排泄增多10.酒精中毒患者出現(xiàn)深大呼吸，最可能合并（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低鉀血癥D.高鈉血癥11.急性酒精中毒患者急救時(shí)，催吐適用于（）A.昏迷患者B.飲酒后2小時(shí)內(nèi)清醒患者C.合并上消化道出血患者D.呼吸抑制患者12.酒精性肝病最早期的病理改變是（）A.酒精性肝炎B.酒精性肝纖維化C.酒精性脂肪肝D.酒精性肝硬化13.酒精中毒患者行血液凈化治療的指征是（）A.血乙醇濃度>11mmol/LB.合并嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）C.輕度意識(shí)障礙D.無(wú)并發(fā)癥的輕中度中毒14.酒精戒斷綜合征的高峰期通常出現(xiàn)在停酒后（）A.6-12小時(shí)B.24-72小時(shí)C.5-7天D.2周以上15.酒精中毒患者健康教育中，建議男性每日酒精攝入量不超過(guò)（）A.10gB.25gC.50gD.100g二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)分期包括（）A.興奮期B.共濟(jì)失調(diào)期C.昏迷期D.戒斷期2.酒精中毒患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.血乙醇濃度B.血糖C.電解質(zhì)D.動(dòng)脈血?dú)夥治?.酒精中毒合并腦水腫的處理措施包括（）A.20%甘露醇快速靜脈滴注B.地塞米松靜脈注射C.限制液體入量D.頭低腳高位4.酒精戒斷綜合征的處理原則包括（）A.補(bǔ)充維生素B1B.使用苯二氮?類(lèi)藥物C.強(qiáng)制約束患者D.保證營(yíng)養(yǎng)支持5.酒精中毒患者的心理護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免指責(zé)性語(yǔ)言B.鼓勵(lì)表達(dá)飲酒動(dòng)機(jī)C.建立戒酒信心D.強(qiáng)調(diào)酒精危害的恐嚇教育三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性酒精中毒的分度標(biāo)準(zhǔn)及各期臨床表現(xiàn)。2.列舉急性酒精中毒急救的核心流程（需分步驟說(shuō)明）。3.酒精中毒患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，需采取哪些急救措施？4.慢性酒精中毒的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？5.酒精中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些方面？四、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“大量飲酒后意識(shí)不清3小時(shí)”急診入院。家屬代訴：患者于晚餐飲用高度白酒約500ml（52度），2小時(shí)后出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、行走不穩(wěn)，1小時(shí)前呼之不應(yīng)，伴嘔吐1次（為胃內(nèi)容物，非咖啡樣），無(wú)抽搐。查體：T36.5℃，P110次/分，R14次/分（淺慢），BP95/60mmHg；昏迷狀態(tài)（GCS評(píng)分6分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；四肢肌張力減低，病理征未引出。急查：血乙醇濃度102mmol/L（470mg/dl），血糖2.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.20，PaCO238mmHg，PaO285mmHg，BE-8mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）列出主要的護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：血乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dl）時(shí)，患者進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)為瞳孔散大、體溫降低、血壓下降，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。2.A解析：酒精可抑制肝糖原輸出，導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷甚至死亡。靜脈注射50%葡萄糖是最快速糾正低血糖的方法。3.B解析：納洛酮為阿片受體拮抗劑，可拮抗乙醇引起的內(nèi)源性阿片肽釋放，解除中樞抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。4.B解析：Wernicke腦病是慢性酒精中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥，由維生素B1缺乏引起，典型表現(xiàn)為眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、精神異常（如定向障礙、嗜睡）。5.D解析：震顫性譫妄是酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)，多發(fā)生在停酒48-72小時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、震顫、高熱，死亡率可達(dá)15%-20%。6.B解析：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)可防止胃內(nèi)容物誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，是首要護(hù)理措施。7.A解析：GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)最常用的量表，包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3項(xiàng)，總分3-15分，分?jǐn)?shù)越低意識(shí)障礙越重。8.B解析：吸入性肺炎因胃內(nèi)容物誤吸引起，典型體征為肺部局限性濕啰音或肺實(shí)變（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）。9.A解析：慢性酒精依賴者常因飲酒替代進(jìn)食，導(dǎo)致維生素B1攝入不足；同時(shí)酒精可抑制腸道對(duì)維生素B1的吸收，其中攝入不足是主要原因。10.A解析：酒精代謝產(chǎn)生大量乳酸，同時(shí)抑制糖異生，可導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）。11.B解析：催吐適用于飲酒后2小時(shí)內(nèi)、意識(shí)清醒且無(wú)禁忌（如昏迷、上消化道出血、癲癇）的患者，可減少乙醇吸收。12.C解析：酒精性肝病的病理進(jìn)展為：脂肪肝→肝炎→肝纖維化→肝硬化，最早期為脂肪肝。13.B解析：血液凈化（如血液透析）適用于血乙醇濃度>114mmol/L（520mg/dl）、合并嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）、腎功能不全或昏迷超過(guò)8小時(shí)的患者。14.B解析：酒精戒斷綜合征多在停酒6-12小時(shí)出現(xiàn)震顫，24-72小時(shí)達(dá)到高峰（震顫性譫妄、癲癇發(fā)作），5-7天后逐漸緩解。15.B解析：《中國(guó)居民膳食指南》建議男性每日酒精攝入量不超過(guò)25g（相當(dāng)于50度白酒50ml），女性不超過(guò)15g。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：急性酒精中毒分為興奮期（血乙醇11-54mmol/L）、共濟(jì)失調(diào)期（54-87mmol/L）、昏迷期（>87mmol/L），戒斷期屬于慢性酒精中毒的表現(xiàn)。2.ABCD解析：需監(jiān)測(cè)血乙醇濃度評(píng)估中毒程度；血糖（防低血糖）；電解質(zhì)（尤其是血鉀，嘔吐易致低鉀）；動(dòng)脈血?dú)猓ㄅ袛嗨釅A平衡）。3.ABC解析：腦水腫處理包括脫水（甘露醇）、激素（地塞米松減輕炎癥）、限制液體入量（每日1500-2000ml）；頭低腳高位會(huì)加重腦水腫，應(yīng)取頭高腳低位（15-30度）。4.ABD解析：戒斷綜合征處理需補(bǔ)充維生素B1（預(yù)防Wernicke腦?。?，使用苯二氮?類(lèi)（如地西泮）控制癥狀，避免強(qiáng)制約束（可能誘發(fā)癲癇），保證營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）。5.ABC解析：心理護(hù)理應(yīng)避免指責(zé)，通過(guò)共情鼓勵(lì)患者表達(dá)飲酒動(dòng)機(jī)（如壓力、社交需求），幫助建立戒酒信心；恐嚇教育可能引發(fā)抵觸情緒，效果不佳。三、簡(jiǎn)答題1.急性酒精中毒分度標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)：（1）輕度（興奮期）：血乙醇濃度11-54mmol/L（50-250mg/dl）。表現(xiàn)為頭痛、欣快、多語(yǔ)、情緒不穩(wěn)定（易激惹或沉默）、心率增快、皮膚潮紅。（2）中度（共濟(jì)失調(diào)期）：血乙醇濃度54-87mmol/L（250-400mg/dl）。表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、惡心嘔吐、視物模糊、瞳孔散大。（3）重度（昏迷期）：血乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dl）。表現(xiàn)為昏迷（GCS<8分）、呼吸淺慢（<12次/分）、體溫降低（<36℃）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。2.急性酒精中毒急救核心流程：（1）評(píng)估與分診：快速判斷意識(shí)（GCS評(píng)分）、呼吸（頻率、節(jié)律）、循環(huán)（血壓、心率），識(shí)別昏迷、呼吸抑制等高風(fēng)險(xiǎn)患者。（2）保持氣道通暢：昏迷患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物；呼吸抑制（R<10次/分或SpO2<90%）時(shí)立即氣管插管或面罩給氧（氧流量4-6L/min）。（3）糾正危及生命的異常：-低血糖：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，繼以10%葡萄糖維持；-低血壓：快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液500-1000ml），必要時(shí)使用多巴胺（2-10μg/kg·min）；-呼吸衰竭：機(jī)械通氣（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH2O）。（4）促進(jìn)乙醇代謝：-納洛酮：0.4-0.8mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)，直至意識(shí)改善（總劑量不超過(guò)2mg）；-維生素B1：100mg肌內(nèi)注射（預(yù)防Wernicke腦?。?；-補(bǔ)液：靜脈滴注5%葡萄糖+維生素C2g+維生素B6100mg，促進(jìn)乙醇氧化。（5）排除毒物：飲酒后2小時(shí)內(nèi)清醒患者可催吐（刺激咽后壁）；重度中毒（血乙醇>114mmol/L）或合并腎衰者行血液透析。3.呼吸抑制急救措施：（1）立即評(píng)估呼吸狀態(tài)：觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音，監(jiān)測(cè)SpO2和動(dòng)脈血?dú)?。?）保持氣道通暢：清除口腔異物，放置口咽通氣管（昏迷患者）；舌后墜者用雙手托下頜法開(kāi)放氣道。（3）氧療：面罩高流量給氧（10-15L/min），維持SpO2≥95%；若SpO2持續(xù)<90%或PaCO2>50mmHg，立即氣管插管。（4）呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g或洛貝林3mg靜脈注射（僅用于輕中度抑制，避免用于深度昏迷）。（5）機(jī)械通氣：氣管插管后連接呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，吸呼比1:2，維持PaCO235-45mmHg。（6）病因治療：靜脈注射納洛酮拮抗中樞抑制，糾正酸中毒（pH<7.2時(shí)靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml）。4.慢性酒精中毒常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：Wernicke腦?。ㄑ矍蛘痤?、共濟(jì)失調(diào)、精神異常）、Korsakoff綜合征（記憶障礙、虛構(gòu)）、周?chē)窠?jīng)病變（肢體麻木、感覺(jué)減退）。（2）消化系統(tǒng)：酒精性肝病（脂肪肝→肝炎→肝硬化）、消化性潰瘍（乙醇破壞胃黏膜屏障）、胰腺炎（乙醇誘發(fā)胰酶激活）。（3）心血管系統(tǒng)：酒精性心肌?。ㄐ那粩U(kuò)大、心力衰竭）、心律失常（房顫、室早）。（4）代謝與營(yíng)養(yǎng)：維生素缺乏（B1、B12、葉酸）、低血糖（肝糖原儲(chǔ)備不足）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。（5）精神障礙：酒精依賴綜合征（強(qiáng)迫飲酒、戒斷反應(yīng)）、酒精性幻覺(jué)癥（視/聽(tīng)幻覺(jué)）、抑郁/焦慮癥。5.酒精中毒患者護(hù)理要點(diǎn)：（1）病情觀察：-生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，重點(diǎn)觀察呼吸頻率（<12次/分提示抑制）、血壓（<90/60mmHg提示休克）；-意識(shí)狀態(tài)：每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，記錄昏迷程度變化；-瞳孔：觀察大小、對(duì)光反射（散大固定提示腦疝）；-出入量：記錄24小時(shí)尿量（<0.5ml/kg·h提示腎衰）。（2）對(duì)癥護(hù)理：-昏迷：保持側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺炎；-嘔吐：及時(shí)清理嘔吐物，口腔護(hù)理2次/日，觀察嘔吐物顏色（咖啡樣提示上消化道出血）；-高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，避免酒精擦浴（加重吸收）；-躁動(dòng)：使用床欄保護(hù)，必要時(shí)約束（需家屬簽字），避免強(qiáng)行按壓（防骨折）。（3）用藥護(hù)理：-納洛酮：靜脈注射速度宜慢（1-2分鐘），觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；-苯二氮?類(lèi)（戒斷期）：監(jiān)測(cè)呼吸（避免與乙醇協(xié)同抑制呼吸），防止墜床；-補(bǔ)液：控制滴速（昏迷患者40-60滴/分，心功能不全者<30滴/分），避免肺水腫。（4）心理護(hù)理：-清醒患者：用溫和語(yǔ)氣溝通，避免指責(zé)（如“你怎么喝這么多”），傾聽(tīng)飲酒原因（如工作壓力）；-戒斷期患者：解釋戒斷反應(yīng)是暫時(shí)的，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，聯(lián)系家屬支持；-健康教育：告知酒精對(duì)肝、腦、心臟的危害，提供戒酒資源（如戒酒互助小組）。四、案例分析題（1）診斷及依據(jù)：診斷：①急性重度酒精中毒；②低血糖癥；③代謝性酸中毒（失代償期）；④低鉀血癥；⑤吸入性肺炎待排。依據(jù)：-急性重度酒精中毒：有明確大量飲酒史（500ml高度白酒），血乙醇濃度102mmol/L（>87mmol/L），昏迷（GCS6分）。-低血糖癥：血糖2.8mmol/L（<3.9mmol/L）。-代謝性酸中毒：動(dòng)脈血?dú)鈖H7.20（<7.35），BE-8mmol/L（<-3mmol/L）。-低鉀血癥：血鉀3.2mmol/L（<3.5mmol/L）。-吸入性肺炎待排：雙肺濕啰音（可能因嘔吐誤吸引起）。（2）立即急救措施：①保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物，若呼吸抑制（R14次/分但淺慢），予面罩高流量吸氧（10L/min），監(jiān)測(cè)SpO2（目標(biāo)≥95%）；若SpO2持續(xù)<90%，立即氣管插管。②糾正低血糖：靜脈注射50%葡萄糖60ml，繼以10%葡萄糖500ml+維生素B6100mg靜脈滴注（促進(jìn)糖代謝）。③糾正酸中毒：靜