2025年消化內(nèi)鏡中心?？评碚撝R考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項不屬于上消化道內(nèi)鏡的檢查范圍？A.食管B.胃C.十二指腸球部D.回盲部2.胃鏡檢查時，患者通常采取的體位是？A.左側(cè)臥位，頭稍后仰B.右側(cè)臥位，頭稍前傾C.平臥位，頭偏向一側(cè)D.半坐臥位，雙腿屈曲3.關于消化道早癌的定義，正確的是？A.腫瘤浸潤深度限于黏膜層B.腫瘤直徑≤2cmC.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.浸潤深度不超過黏膜下層，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）的主要適用范圍是？A.直徑＞2cm的平坦型病變B.局限于黏膜層的早期癌C.浸潤至固有肌層的腫瘤D.消化道間質(zhì)瘤（GIST）5.下列哪種情況屬于胃鏡檢查的絕對禁忌證？A.嚴重心肺功能不全B.上消化道急性大出血C.食管化學性燒傷急性期D.精神異常無法配合6.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的金標準是？A.口服甘露醇溶液B.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）C.番瀉葉煎服D.清潔灌腸7.內(nèi)鏡下氬離子凝固術（APC）的主要作用機制是？A.高頻電流產(chǎn)生熱效應凝固組織B.激光能量汽化病變C.冷凍破壞細胞結(jié)構(gòu)D.離子束直接切割組織8.關于內(nèi)鏡消毒滅菌的要求，下列哪項錯誤？A.進入人體無菌組織的內(nèi)鏡（如腹腔鏡）應滅菌B.與黏膜接觸的內(nèi)鏡（如胃鏡）應高水平消毒C.消毒后內(nèi)鏡細菌菌落數(shù)≤20CFU/件D.戊二醛消毒時間需≥10分鐘9.超聲內(nèi)鏡（EUS）對消化道腫瘤的主要診斷價值是？A.明確病變表面形態(tài)B.判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.檢測幽門螺桿菌D.評估消化道動力10.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）的最佳間隔時間是？A.1-2天B.7-10天C.1個月D.3個月11.十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后最常見的并發(fā)癥是？A.胰腺炎B.出血C.穿孔D.感染12.膠囊內(nèi)鏡的主要禁忌證是？A.懷疑小腸梗阻B.胃排空延遲C.結(jié)腸息肉D.缺鐵性貧血13.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術（ESD）的關鍵步驟是？A.標記病變邊界B.黏膜下注射抬舉病變C.環(huán)狀切開黏膜D.剝離黏膜下層14.關于胃鏡檢查中“倒鏡”操作的描述，錯誤的是？A.主要觀察胃底及賁門部B.需將內(nèi)鏡先端彎曲180°C.適用于胃底隆起性病變的評估D.可能增加穿孔風險15.結(jié)腸鏡檢查時，“乙狀結(jié)腸成襻”的主要處理方法是？A.繼續(xù)推進內(nèi)鏡B.注入更多氣體擴張腸腔C.退鏡并旋轉(zhuǎn)鏡身縮短腸管D.立即終止檢查16.內(nèi)鏡下止血治療中，腎上腺素鹽水注射的常用濃度是？A.1:1000B.1:10000C.1:100000D.1:100000017.關于內(nèi)鏡清洗消毒流程，正確的順序是？A.初洗→酶洗→終末漂洗→消毒→干燥B.酶洗→初洗→終末漂洗→消毒→干燥C.初洗→終末漂洗→酶洗→消毒→干燥D.消毒→初洗→酶洗→終末漂洗→干燥18.消化道異物內(nèi)鏡下取出的最佳時機是？A.發(fā)現(xiàn)后立即取出B.等待24小時觀察是否自行排出C.異物嵌頓超過48小時D.患者出現(xiàn)嘔血或腹痛時19.超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺（EUS-FNA）的主要并發(fā)癥是？A.胰腺炎B.出血C.穿孔D.感染20.關于內(nèi)鏡中心醫(yī)療廢物管理，錯誤的是？A.一次性活檢鉗屬于感染性廢物B.戊二醛廢液需專門收集處理C.廢棄的內(nèi)鏡導線屬于病理性廢物D.醫(yī)療廢物交接需登記雙簽名二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于胃鏡檢查適應癥的是？A.反復上腹痛伴體重下降B.上消化道出血病因不明C.食管術后復查D.嚴重心肌梗死急性期2.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分的判斷標準包括？A.腸腔內(nèi)有大量固體糞便殘留B.液體糞便呈黃色清亮C.黏膜表面覆蓋白色黏液D.視野清晰度＜50%3.內(nèi)鏡下消化道早癌的特征包括？A.黏膜色澤改變（發(fā)紅或褪色）B.表面結(jié)構(gòu)紊亂（腺管開口不規(guī)則）C.邊界清晰D.病變隆起或凹陷≤2mm4.內(nèi)鏡下息肉切除術后出血的高危因素包括？A.息肉直徑＞2cmB.廣基息肉C.使用熱活檢鉗切除D.患者長期服用抗凝藥物5.關于ERCP操作前準備，正確的是？A.需檢測血淀粉酶、肝功能B.術前6小時禁食禁水C.需簽署手術知情同意書D.常規(guī)預防性使用抗生素6.內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測的方法包括？A.生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）B.化學監(jiān)測（戊二醛濃度試紙）C.細菌菌落計數(shù)D.病毒檢測（如HBV、HCV）7.內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術的并發(fā)癥包括？A.食管穿孔B.出血C.反流性食管炎D.擴張后再狹窄8.膠囊內(nèi)鏡檢查的注意事項包括？A.檢查前8小時禁食B.吞服膠囊后2小時可進少量清水C.避免接近強磁場環(huán)境D.若膠囊2周未排出需影像學檢查9.內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤（SMT）的常見類型有？A.平滑肌瘤B.間質(zhì)瘤（GIST）C.脂肪瘤D.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤10.內(nèi)鏡中心應急預案需覆蓋的情況包括？A.患者術中突發(fā)心跳驟停B.內(nèi)鏡設備突發(fā)故障（如光源熄滅）C.造影劑過敏反應D.火災或斷電三、判斷題（每題1分，共10分）1.胃鏡檢查時，注氣過多可能導致患者腹脹，但不會增加穿孔風險。（）2.結(jié)腸鏡檢查中，“退鏡觀察”的時間應不少于6分鐘。（）3.內(nèi)鏡下活檢時，應盡量選擇病變中心壞死區(qū)域以提高陽性率。（）4.超聲內(nèi)鏡（EUS）可以區(qū)分消化道黏膜層與黏膜下層的病變。（）5.食管靜脈曲張?zhí)自g后，需常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑預防潰瘍。（）6.膠囊內(nèi)鏡檢查后，膠囊可隨糞便自行排出，無需特殊處理。（）7.內(nèi)鏡清洗時，需使用軟毛刷徹底刷洗活檢孔道及鉗道。（）8.內(nèi)鏡下止血夾放置后，夾子會永久留存于體內(nèi)。（）9.ERCP術后需常規(guī)監(jiān)測血淀粉酶24小時。（）10.消化道早癌患者均需行外科手術治療。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述內(nèi)鏡下消化道穿孔的常見原因及識別要點。2.列舉5種內(nèi)鏡下常用的止血方法及其適用場景。3.說明結(jié)腸鏡檢查中“循腔進鏡”原則的具體操作及意義。4.描述食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下分級（以中華醫(yī)學會標準為例）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“反復黑便1周”入院，血紅蛋白85g/L。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一大小約2.5cm×3.0cm潰瘍，底部可見裸露血管，周圍黏膜充血水腫。問題：（1）該患者潰瘍出血的Forrest分級屬于哪一級？依據(jù)是什么？（5分）（2）請?zhí)岢鰞?nèi)鏡下止血的具體操作步驟及注意事項。（10分）案例2：患者女性，50歲，結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸一枚直徑約3cm的廣基息肉，表面充血，局部凹陷，NBI觀察腺管開口呈VI型。問題：（1）該息肉最可能的病理類型是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）建議的內(nèi)鏡治療方式及術后隨訪方案。（10分）答案及解析一、單項選擇題1.D（回盲部屬于下消化道，需結(jié)腸鏡檢查）2.A（左側(cè)臥位可使胃內(nèi)液體流向胃底，便于觀察）3.D（早癌定義為浸潤深度不超過黏膜下層，無論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否）4.B（EMR適用于直徑≤2cm的黏膜層病變，＞2cm推薦ESD）5.A（嚴重心肺功能不全無法耐受檢查，為絕對禁忌）6.B（PEG是腸道準備金標準，甘露醇可能導致偽影）7.A（APC通過氬離子傳導高頻電流產(chǎn)生熱凝固）8.D（戊二醛消毒時間需≥20分鐘，滅菌需≥10小時）9.B（EUS可評估腫瘤T分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）10.B（EVL需間隔7-10天，待潰瘍愈合后再次套扎）11.A（ERCP術后胰腺炎發(fā)生率約3-5%，最常見）12.A（膠囊內(nèi)鏡無法通過梗阻部位，可能滯留）13.B（黏膜下注射抬舉是ESD成功的關鍵，避免損傷肌層）14.D（倒鏡是安全操作，規(guī)范操作下穿孔風險極低）15.C（成襻時需退鏡并旋轉(zhuǎn)鏡身縮短腸管，避免暴力推進）16.B（腎上腺素鹽水常用濃度1:10000，即1mg腎上腺素+100ml生理鹽水）17.A（清洗流程：初洗→酶洗→終末漂洗→消毒→干燥）18.A（無嵌頓的異物應盡早取出，嵌頓者需緊急處理）19.B（EUS-FNA最常見并發(fā)癥是出血，尤其是穿刺血管豐富區(qū)域）20.C（廢棄導線屬于損傷性廢物，病理性廢物指手術切除的組織）二、多項選擇題1.ABC（D為禁忌證）2.ACD（B為腸道準備良好的表現(xiàn)）3.ABC（早癌可表現(xiàn)為隆起、凹陷或平坦，深度不限）4.ABD（熱活檢鉗適用于小息肉，出血風險低）5.ABC（ERCP僅高?；颊咝桀A防用抗生素）6.ABC（病毒檢測非常規(guī)監(jiān)測項目）7.ABCD（均為擴張術可能并發(fā)癥）8.ACD（吞服后2小時可進少量流質(zhì)，4小時后進半流質(zhì)）9.ABCD（均為常見SMT類型）10.ABCD（需覆蓋所有可能危及患者或設備安全的情況）三、判斷題1.×（注氣過多可能導致腸壁過度擴張，增加穿孔風險）2.√（退鏡觀察時間≥6分鐘可提高病變檢出率）3.×（活檢應選擇病變邊緣及非壞死區(qū)域，提高陽性率）4.√（EUS可清晰顯示消化道5層結(jié)構(gòu)）5.√（套扎后可能形成潰瘍，需PPI預防出血）6.×（若膠囊2周未排出需干預，避免滯留）7.√（刷洗是清除有機物的關鍵步驟）8.×（止血夾通常2-4周自行脫落，隨糞便排出）9.√（ERCP術后淀粉酶升高提示胰腺炎風險）10.×（部分早癌可通過內(nèi)鏡下切除治愈，無需外科手術）四、簡答題1.常見原因：①操作不當（暴力推進、過度注氣）；②病變本身（如潰瘍穿透、腫瘤侵犯）；③治療相關（ESD、息肉切除）。識別要點：①術中突發(fā)劇烈腹痛；②腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）；③內(nèi)鏡下可見腸壁全層破損、脂肪組織或腹腔內(nèi)容物；④X線可見膈下游離氣體（上消化道）或腹腔游離氣體（下消化道）。2.內(nèi)鏡下止血方法及適用場景：①注射止血（1:10000腎上腺素鹽水）：適用于潰瘍滲血、腫瘤出血；②熱凝止血（APC、電凝探頭）：適用于血管顯露、小動脈出血；③止血夾：適用于可見血管斷端（ForrestIa/IIa）；④套扎術：適用于食管胃底靜脈曲張出血；⑤組織膠注射：適用于胃底靜脈曲張出血（尤其是粗大靜脈）。3.循腔進鏡原則：操作：內(nèi)鏡檢查時，始終保持視野中可見腸腔，通過調(diào)整角度鈕使鏡端對準腸腔推進；遇腸腔閉合時，可少量注氣擴張，避免盲目推進。意義：減少腸壁損傷，降低穿孔風險；提高進鏡效率，避免腸管成襻；確保觀察全面，減少病變遺漏。4.食管胃底靜脈曲張分級（中華醫(yī)學會標準）：食管靜脈曲張（EV）：-輕度（G1）：曲張靜脈呈直線形或略迂曲，直徑＜3mm；-中度（G2）：曲張靜脈迂曲隆起，直徑3-6mm；-重度（G3）：曲張靜脈呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀，直徑＞6mm。胃底靜脈曲張（GV）：-Ⅰ型（GV1）：曲張靜脈沿胃小彎延伸至胃底；-Ⅱ型（GV2）：曲張靜脈位于胃底，呈團狀或結(jié)節(jié)狀；-Ⅲ型（GV3）：同時存在食管及胃底靜脈曲張。五、案例分析題案例1（1）Forrest分級Ⅱa級。依據(jù)：潰瘍底部可見裸露血管（活動性出血停止，但有近期出血征象）。（2）止血步驟及注意事項：步驟：①清潔潰瘍面（生理鹽水沖洗）；②在裸露血管周圍4個方向注射1:10000腎上腺素鹽水（每點1-2ml），使血管收縮；③對裸露血管使用止血夾直接夾閉（或電凝探頭熱凝）；④觀察5分鐘確認無再出血。注意事項：①避免注射過深（防止穿孔）；②止血夾需夾閉血管兩端；③術后需聯(lián)合PPI靜脈輸注（如奧美拉唑80mg靜推，后續(xù)8mg/h維持）；④監(jiān)測