2025年外科的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，56歲，因“胃癌”擬行根治性胃大部切除術(shù)。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的范圍應(yīng)包括（）A.上至鎖骨，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線B.上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線C.上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線D.上至鎖骨中線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線答案：B解析：胃大部切除術(shù)屬于上腹部手術(shù)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍需覆蓋手術(shù)區(qū)域及周圍足夠范圍，防止術(shù)中污染。上腹部手術(shù)備皮范圍通常為：上至乳頭連線（或鎖骨下），下至恥骨聯(lián)合（或大腿上1/3），兩側(cè)至腋后線（包括臍部清潔）。選項(xiàng)B符合此標(biāo)準(zhǔn)，其他選項(xiàng)范圍過小或過大。2.患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、血壓85/50mmHg、心率120次/分、尿量20ml/h，最可能的原因是（）A.切口疼痛B.術(shù)后出血C.低鈉血癥D.麻醉反應(yīng)答案：B解析：術(shù)后早期（6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)血壓下降、心率增快（代償性）、尿量減少（腎灌注不足），提示有效循環(huán)血容量不足。切口疼痛（A）通常表現(xiàn)為血壓輕度升高、心率增快，但不會(huì)出現(xiàn)低血壓；低鈉血癥（C）多為慢性過程，早期癥狀不典型；麻醉反應(yīng)（D）多在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)緩解，且以意識(shí)改變?yōu)橹?。術(shù)后出血（B）是術(shù)后早期休克的最常見原因，符合題干表現(xiàn)。3.患者因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口紅腫、有少量膿性滲出，首要的護(hù)理措施是（）A.物理降溫B.拆除部分縫線引流C.應(yīng)用抗生素D.局部熱敷答案：B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、滲膿，提示切口感染。此時(shí)首要措施是充分引流膿液，避免感染擴(kuò)散。物理降溫（A）為對(duì)癥處理，非根本；應(yīng)用抗生素（C）需在引流后使用，否則藥物難以到達(dá)感染灶；局部熱敷（D）可能加重感染擴(kuò)散。拆除部分縫線（B）可使膿液排出，是關(guān)鍵措施。4.破傷風(fēng)患者的病室環(huán)境要求中，錯(cuò)誤的是（）A.保持安靜，避免聲光刺激B.室溫18-22℃，濕度50%-60%C.每日通風(fēng)3次，每次30分鐘D.紫外線每日消毒1次答案：D解析：破傷風(fēng)患者需置于單人暗室（避免聲光刺激誘發(fā)抽搐），室溫18-22℃，濕度50%-60%（A、B正確）。通風(fēng)需避免對(duì)流風(fēng)（可輕開門窗，C正確）。紫外線消毒會(huì)產(chǎn)生聲光刺激，可能誘發(fā)抽搐，因此禁用（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于胃腸減壓的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.每日更換負(fù)壓吸引袋B.保持胃管通暢，每2小時(shí)用生理鹽水20ml沖洗C.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量D.拔管前先夾管24小時(shí)，無腹脹、嘔吐可拔管答案：B解析：胃腸減壓時(shí)，胃管沖洗需謹(jǐn)慎，避免過度沖洗導(dǎo)致吻合口瘺（如胃大部切除術(shù)后）。一般僅在堵塞時(shí)用少量生理鹽水（5-10ml）低壓沖洗，而非每2小時(shí)常規(guī)沖洗（B錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確：負(fù)壓袋需每日更換（防逆行感染），觀察引流液（判斷病情），拔管前夾管試驗(yàn)（評(píng)估胃腸功能）。6.患者因“股骨干骨折”行骨牽引，護(hù)理中需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.墜積性肺炎D.牽引針孔感染答案：D解析：骨牽引的常見并發(fā)癥包括牽引針孔感染、血管神經(jīng)損傷、過度牽引等。脂肪栓塞（A）多見于骨折后24-72小時(shí)，與牽引無直接相關(guān)；骨筋膜室綜合征（B）多因骨折部位腫脹壓迫，常見于閉合性骨折早期；墜積性肺炎（C）多見于長(zhǎng)期臥床患者。牽引針孔感染（D）因鋼針穿過皮膚，若護(hù)理不當(dāng)（如未定期消毒）易發(fā)生，需重點(diǎn)觀察。7.膽總管切開取石術(shù)后放置T管的主要目的是（）A.引流膽汁，降低膽道壓力B.預(yù)防膽管狹窄C.支撐膽道D.方便術(shù)后造影答案：A解析：T管的核心作用是引流膽汁，減輕膽道內(nèi)壓力，防止膽汁漏入腹腔（A正確）。其他選項(xiàng)為次要目的：支撐膽道（C）和預(yù)防狹窄（B）需長(zhǎng)期置管（如3個(gè)月以上），而術(shù)后早期T管主要用于引流；術(shù)后造影（D）是T管的附加用途。8.患者因“脾破裂”急診手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腹腔感染C.麻痹性腸梗阻D.粘連性腸梗阻答案：C解析：腹部手術(shù)后早期（2-3天）出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，多因手術(shù)刺激導(dǎo)致腸壁神經(jīng)功能抑制，引發(fā)麻痹性腸梗阻（C正確）。低鉀血癥（A）常伴肌無力、心電圖改變；腹腔感染（B）多有發(fā)熱、腹膜刺激征；粘連性腸梗阻（D）多見于術(shù)后1周后，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、嘔吐。9.乳腺癌改良根治術(shù)后，患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，正確的護(hù)理措施是（）A.患肢下垂，避免活動(dòng)B.按摩患肢從近端向遠(yuǎn)端C.每日用熱水浸泡患肢D.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-松拳練習(xí)答案：D解析：乳腺癌術(shù)后上肢腫脹因淋巴回流障礙引起，需促進(jìn)淋巴回流：避免下垂（A錯(cuò)誤），按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端（B錯(cuò)誤），避免高溫（熱水加重水腫，C錯(cuò)誤）。早期進(jìn)行握拳-松拳（D）可通過肌肉收縮促進(jìn)淋巴回流，是正確措施。10.患者行食管癌根治術(shù)后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流管引出渾濁液體，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.吻合口瘺C.乳糜胸D.肺部感染答案：B解析：食管癌術(shù)后5天（吻合口愈合關(guān)鍵期）出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸腔渾濁引流液，提示吻合口瘺（B正確）。肺不張（A）以呼吸困難、呼吸音減弱為主；乳糜胸（C）引流液為乳白色；肺部感染（D）有咳嗽、咳痰，胸部X線可見浸潤(rùn)影。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括（）A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺不張D.減輕切口疼痛E.降低尿潴留發(fā)生率答案：ABCE解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)（A）、增加下肢血流（B）、擴(kuò)張肺泡（C）、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)（E）。但活動(dòng)可能牽拉切口，加重疼痛（D錯(cuò)誤）。2.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括（）A.空氣栓塞B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)性感染D.膽汁淤積E.低鉀血癥答案：ABCDE解析：PN并發(fā)癥分三類：①技術(shù)性（空氣栓塞）；②代謝性（高血糖、低鉀）；③感染性（導(dǎo)管感染）；④長(zhǎng)期并發(fā)癥（膽汁淤積）。全部選項(xiàng)均正確。3.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映組織灌注的是（）A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸水平D.皮膚溫度E.心率答案：ACD解析：尿量（腎灌注）、乳酸（組織缺氧）、皮膚溫度（外周灌注）直接反映組織灌注。CVP反映血容量，心率反映代償狀態(tài)，非直接指標(biāo)（B、E錯(cuò)誤）。4.甲狀腺大部切除術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.手足抽搐D.呼吸困難E.切口出血答案：ABCDE解析：甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥包括：①出血（壓迫氣管致呼吸困難）；②喉返/喉上神經(jīng)損傷；③甲狀旁腺損傷（手足抽搐）；④甲狀腺危象（嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)）。全部選項(xiàng)均需重點(diǎn)觀察。5.骨折患者的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括（）A.搶救生命B.止血包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.開放骨折復(fù)位答案：ABCD解析：骨折急救優(yōu)先處理危及生命的損傷（A），止血包扎（B），固定傷肢（C），盡快轉(zhuǎn)運(yùn)（D）。開放骨折不可現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位（避免污染），僅需覆蓋無菌敷料（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）：患者男性，42歲，因“上腹部刀刺傷3小時(shí)”急診入院。查體：T37.8℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，煩躁不安；上腹部可見3cm長(zhǎng)傷口，有少量血液滲出，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血。診斷為“腹部刀刺傷、腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎”，擬急診行剖腹探查術(shù)。問題：1.患者目前存在哪些護(hù)理問題？（8分）2.術(shù)前需采取哪些緊急護(hù)理措施？（10分）3.術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)體溫39.2℃，訴切口疼痛加劇，查體切口紅腫、有波動(dòng)感，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何護(hù)理？（12分）答案及解析：1.護(hù)理問題：①有效循環(huán)血容量不足（與腹腔內(nèi)出血有關(guān)）；②疼痛（與腹部損傷及腹膜炎有關(guān)）；③焦慮/恐懼（與突發(fā)創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：感染（與腹腔污染、手術(shù)有關(guān)）、低體溫（與失血、暴露有關(guān)）；⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與傷口存在有關(guān)）。（每個(gè)2分，共8分）2.術(shù)前緊急護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通路，輸注平衡鹽溶液（先晶后膠），維持收縮壓≥90mmHg（抗休克關(guān)鍵）；②密切監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)BP、P、R，觀察意識(shí)、尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；③禁飲食、胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物漏出，降低腹腔污染；④術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線）、交叉配血（備紅細(xì)胞懸液）、抗生素皮試（預(yù)防感染）；⑤心理護(hù)理：安撫患者，解釋手術(shù)必要性，減輕焦慮；⑥體位：取平臥位或中凹位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。（每條2分，共10分）3.并發(fā)癥及護(hù)理：并發(fā)癥：切口感染（術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、切口紅腫波動(dòng)感，符合感染表現(xiàn)）。（2分）護(hù)理措施：①切口處理：拆除部分縫線，用無菌鑷子撐開切口，徹底引流膿液（必要時(shí)置引流條）；②分泌物培養(yǎng)：取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素使用；③局部護(hù)理：每日換藥2-3次，用0.9%氯化鈉溶液或呋喃西林溶液沖洗，保持切口清潔；④全身支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），必要時(shí)輸注白蛋白；⑤體溫管理：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，必要時(shí)遵醫(yī)囑用退熱藥；⑥觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察切口滲出量及性狀，警惕感染擴(kuò)散（如寒戰(zhàn)、高熱不退提示敗血癥）。（每條2分，共10分）案例2（35分）：患者女性，68歲，因“右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。既往有“高血壓病”10年，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；“2型糖尿病”5年，口服“二甲雙胍”，空腹血糖6-7mmol/L。查體：右下肢外旋畸形（約90°），縮短2cm，右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）；X線示“右股骨頸骨折（頭下型）”。擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。問題：1.該患者股骨頸骨折的分型對(duì)預(yù)后的影響是什么？（5分）2.術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的合并癥有哪些？如何處理？（10分）3.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理措施有哪些？（10分）4.出院前需進(jìn)行哪些康復(fù)指導(dǎo)？（10分）答案及解析：1.分型對(duì)預(yù)后的影響：股骨頸骨折按骨折部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型。頭下型骨折（本例）因旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支被切斷，股骨頭血供幾乎完全中斷，易發(fā)生股骨頭缺血壞死（50%以上）及不愈合（20%-30%），因此需積極手術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換）以改善預(yù)后。（5分）2.術(shù)前合并癥評(píng)估及處理：重點(diǎn)評(píng)估：①高血壓：需評(píng)估血壓控制情況（是否達(dá)標(biāo)）、有無靶器官損害（如眼底、腎功能）；②糖尿?。涸u(píng)估血糖控制（空腹及餐后2小時(shí)血糖）、有無周圍神經(jīng)/血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚感覺）；③心腦血管功能：有無心絞痛、腦梗死病史（影響麻醉耐受）。（4分）處理：①高血壓：術(shù)前血壓應(yīng)控制在≤160/100mmHg（過高增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)），調(diào)整氨氯地平劑量，避免突然停藥（防反跳性高血壓）；②糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后≤10mmol/L（過低易低血糖），必要時(shí)改用胰島素（口服藥可能影響術(shù)中代謝）；③心腦血管：完善心電圖、心臟超聲，評(píng)估心功能（NYHA分級(jí)）；查頭顱CT排除陳舊性梗死；④其他：評(píng)估凝血功能（長(zhǎng)期高血壓可能影響），指導(dǎo)戒煙（減少術(shù)后肺部并發(fā)癥）。（每條2分，共6分）3.術(shù)后DVT預(yù)防措施：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2-3次，每次30分鐘；穿醫(yī)用彈力襪（梯度壓力18-20mmHg）；②藥物預(yù)防：術(shù)后12-24小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）；③早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)在助行器輔助下床邊站立（根據(jù)手術(shù)方式調(diào)整），術(shù)后48小時(shí)開始行走訓(xùn)練（避免屈髖>90°）；④促進(jìn)血液循環(huán)：抬高患肢20°-30°，避免腘窩受壓（防靜脈回流障礙）；⑤觀察指標(biāo)：每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值>2cm提示DVT；觀察皮膚溫度、顏色（患肢腫脹、皮溫高、發(fā)紺）；⑥健康指導(dǎo)：避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐位（如坐矮凳），戒煙（尼古丁收縮血管），多飲水（防血液濃縮）。（每條2分，共10分）4.出院康復(fù)指導(dǎo)：①體位與活動(dòng)：避免患髖內(nèi)收（不交叉雙腿）、內(nèi)旋（不盤腿）、屈曲>90°（不坐矮凳、不彎腰拾物）；3個(gè)月內(nèi)睡眠時(shí)保持患肢外展中立位（兩腿間夾軟枕）；②功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行股四頭