2025年血液透析考試題和答案解析水處理一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析水處理系統(tǒng)中，活性炭過濾器的主要作用是（）A.去除水中的鈣、鎂離子B.吸附游離氯、氯胺及有機物C.降低水的電導率D.攔截大顆粒懸浮物答案：B解析：活性炭通過物理吸附和化學吸附作用，可有效去除游離氯（Cl?）、氯胺（NH?Cl）等氧化性物質，同時吸附水中的有機物（如腐殖酸、表面活性劑）。選項A為軟化樹脂的作用，C為反滲透（RO）膜的作用，D為砂濾器的作用。2.以下關于反滲透（RO）膜工作原理的描述，正確的是（）A.利用壓力差使水分子從高濃度側向低濃度側滲透B.僅通過機械篩分作用截留溶質C.工作壓力需大于溶液的滲透壓D.對細菌的截留率低于90%答案：C解析：反滲透是在高于溶液滲透壓的壓力下，利用半透膜的選擇性滲透特性，使水分子通過膜而溶質被截留。選項A錯誤，因反滲透方向與自然滲透相反；B錯誤，RO膜不僅依賴機械篩分，還通過電荷排斥等作用截留離子；D錯誤，RO膜對細菌的截留率通常＞99.9%。3.血液透析用反滲水的電導率標準（25℃）應不超過（）A.10μS/cmB.15μS/cmC.20μS/cmD.25μS/cm答案：B解析：根據《血液凈化標準操作規(guī)范（2021版）》，反滲水的電導率應≤15μS/cm（25℃），部分嚴格標準要求≤10μS/cm，但國內規(guī)范以15μS/cm為上限。4.軟化樹脂再生時，通常使用的再生劑是（）A.鹽酸（HCl）B.氫氧化鈉（NaOH）C.氯化鈉（NaCl）D.檸檬酸答案：C解析：軟化樹脂（鈉型）通過離子交換去除Ca2?、Mg2?，當樹脂飽和后，需用高濃度NaCl溶液再生，置換出樹脂上的Ca2?、Mg2?，恢復樹脂的Na?型狀態(tài)。5.水處理系統(tǒng)中，脫氣裝置的主要目的是（）A.去除水中溶解的氧氣B.降低水的pH值C.減少二氧化碳對透析液的影響D.提高水的電導率答案：C解析：脫氣裝置（如真空脫氣或膜脫氣）主要用于去除水中溶解的CO?。CO?溶解后生成HCO??，可能與透析液中的鈣、鎂離子結合形成沉淀，影響透析液質量。6.以下哪種物質不會對反滲透膜造成不可逆損傷？（）A.游離氯（Cl?）B.鈣鎂離子（Ca2?、Mg2?）C.細菌生物膜D.表面活性劑答案：B解析：鈣鎂離子濃度過高會導致膜結垢（如碳酸鈣、硫酸鈣沉淀），但通過酸洗可清除；游離氯會氧化膜材料（如聚酰胺膜），造成不可逆損傷；細菌生物膜會堵塞膜孔，需通過堿洗和殺菌劑清除；表面活性劑可能吸附在膜表面，影響通量。7.血液透析用水中，內毒素的允許濃度應不超過（）A.0.1EU/mLB.0.25EU/mLC.0.5EU/mLD.1.0EU/mL答案：B解析：根據AAMI（美國醫(yī)療儀器促進協(xié)會）標準及我國規(guī)范，反滲水的內毒素應≤0.25EU/mL，透析液的內毒素應≤0.5EU/mL。8.預處理系統(tǒng)中，砂濾器的過濾精度通常為（）A.1-10μmB.10-50μmC.50-100μmD.100-500μm答案：A解析：砂濾器（多介質過濾器）填充石英砂、無煙煤等，通過機械截留和吸附作用去除大顆粒懸浮物，過濾精度一般為1-10μm，可去除泥沙、鐵銹等。9.以下關于水處理系統(tǒng)消毒的描述，錯誤的是（）A.化學消毒常用過氧乙酸、次氯酸鈉B.熱消毒溫度需≥80℃并維持30分鐘C.消毒頻率應至少每月1次D.消毒后需徹底沖洗至殘留量達標答案：C解析：根據規(guī)范，水處理系統(tǒng)的消毒頻率應根據水質和使用情況確定，至少每3個月1次；若檢測發(fā)現(xiàn)細菌或內毒素超標，需增加消毒頻率（如每月1次）。10.反滲透系統(tǒng)的濃水排放比（濃水:產水）通常為（）A.1:1~2:1B.3:1~4:1C.5:1~6:1D.7:1~8:1答案：A解析：反滲透系統(tǒng)的濃水排放比（回收率）一般為50%-75%，即濃水:產水約為1:1~2:1。過高的回收率會增加膜結垢風險，過低則浪費水資源。二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析水處理的核心流程包括：原水→（預處理）→（反滲透）→（后處理）→分配系統(tǒng)。2.預處理系統(tǒng)通常由（砂濾器）、（活性炭過濾器）和（軟化器）組成。3.反滲透膜的常見污染物包括（無機鹽結垢）、（有機物污染）和（微生物污染）。4.反滲水的細菌計數標準為（≤100CFU/mL），透析液的細菌計數標準為（≤1000CFU/mL）。5.軟化樹脂的再生過程分為（反洗）、（再生）、（置換）和（正洗）四個步驟。6.水處理系統(tǒng)的電導率監(jiān)測應（在線）進行，且需設置（報警）和（自動停機）功能。7.活性炭過濾器的吸附容量與（接觸時間）、（水溫）和（污染物濃度）相關。8.反滲透系統(tǒng)的跨膜壓（TMP）計算公式為：TMP=（進水壓力+濃水壓力）/2-（產水壓力）。答案解析：-第1題：水處理核心流程分為預處理（去除大顆粒、余氯、硬度）、反滲透（去除離子和大分子）、后處理（脫氣、除菌）及分配（管路循環(huán)）。-第2題：預處理三環(huán)節(jié)分別對應除懸浮物（砂濾）、除余氯/有機物（活性炭）、除硬度（軟化）。-第3題：RO膜污染主要由鈣鎂鹽（如CaCO?）、腐殖酸/蛋白質（有機物）、細菌/生物膜（微生物）引起。-第4題：依據《血液凈化標準操作規(guī)范》，反滲水細菌≤100CFU/mL，透析液（經透析機處理后）≤1000CFU/mL。-第5題：軟化樹脂再生步驟：反洗（松動樹脂層）→再生（注入NaCl溶液）→置換（用清水推動再生液）→正洗（沖洗殘留鹽液）。-第6題：電導率需在線監(jiān)測（實時反映水質），超標時觸發(fā)報警并停機，防止不合格水進入透析環(huán)節(jié)。-第7題：活性炭吸附效果受接觸時間（停留時間長則吸附充分）、水溫（低溫有利于吸附）、污染物濃度（濃度高則吸附飽和快）影響。-第8題：跨膜壓反映膜兩側壓力差，計算公式為進水與濃水平均壓力減去產水壓力，TMP過高可能提示膜堵塞。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述預處理系統(tǒng)中各組件的作用及維護要點。答案：預處理系統(tǒng)包括砂濾器、活性炭過濾器和軟化器，作用及維護要點如下：（1）砂濾器：作用：通過機械截留和吸附去除原水中的懸浮物（如泥沙、鐵銹）、膠體（粒徑1-10μm），保護后續(xù)設備。維護要點：定期反洗（壓差≥0.05MPa或運行24-48小時），反洗時間10-15分鐘，直至出水澄清；每1-2年更換濾料（石英砂、無煙煤），避免濾料板結。（2）活性炭過濾器：作用：吸附游離氯（Cl?）、氯胺（NH?Cl）等氧化性物質（防止RO膜氧化），同時去除有機物（如腐殖酸）、異色異味。維護要點：定期反洗（壓差升高或運行48-72小時），反洗后正洗至出水無炭粉；每年檢測活性炭吸附容量（如余氯穿透時間＜30分鐘需更換）；避免長時間停運（防止微生物滋生）。（3）軟化器：作用：通過離子交換（Na?置換Ca2?、Mg2?）降低水的硬度（≤17.1mg/L以CaCO?計），防止RO膜結垢。維護要點：定期再生（根據產水量或硬度泄漏量觸發(fā)），再生劑（NaCl）濃度8%-10%，用量為樹脂體積的2-3倍；檢查布水器是否堵塞，樹脂是否破碎（年損耗率≤5%需補充）；避免樹脂被鐵離子污染（可加除鐵裝置）。2.反滲透系統(tǒng)運行中，電導率突然升高的可能原因及處理措施。答案：電導率升高提示反滲透膜對離子的截留能力下降，可能原因及處理如下：（1）原水水質惡化：原因：原水硬度、含鹽量或污染物（如鐵、鋁）突然升高，超出預處理去除能力。處理：檢測原水電導率、硬度，若超標需加強預處理（如增加軟化再生頻率）或聯(lián)系供水部門改善原水質量。（2）預處理失效：原因：活性炭飽和（余氯穿透）導致RO膜氧化；軟化樹脂失效（硬度泄漏）導致膜結垢。處理：檢測預處理出水余氯（應＜0.1mg/L）和硬度（應＜17.1mg/L），若超標需更換活性炭或再生軟化樹脂。（3）反滲透膜損傷：原因：膜元件老化（使用超3年）、機械損傷（如壓力突變）、化學損傷（余氯氧化或酸洗過度）。處理：檢測單支膜元件的產水電導率，定位損傷膜；若輕微損傷可嘗試化學清洗（酸洗除垢、堿洗除有機物），嚴重損傷需更換膜元件。（4）濃水閥故障：原因：濃水閥開度異常（過?。е禄厥章蔬^高，膜表面濃差極化加劇，鹽分透過膜。處理：檢查濃水流量（應符合設計值），調整濃水閥開度，確?；厥章省?5%。（5）儀器故障：原因：電導率儀校準錯誤或電極污染（結垢）導致測量值偏差。處理：用標準溶液校準電導率儀，清洗電極（用稀鹽酸浸泡），確認測量準確性。3.簡述血液透析用水中細菌及內毒素超標的風險及防控措施。答案：風險：（1）細菌超標：可能導致透析液污染，引發(fā)患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)等熱原反應；長期暴露可能增加慢性炎癥風險。（2）內毒素超標：內毒素（革蘭氏陰性菌細胞壁脂多糖）可通過透析膜進入患者血液，激活單核細胞釋放炎癥因子（如IL-6、TNF-α），導致發(fā)熱、低血壓，甚至膿毒癥樣反應。防控措施：（1）加強預處理：確?；钚蕴课接嗦龋ǚ乐挂种坪罄m(xù)消毒），軟化器控制硬度（防止生物膜營養(yǎng)源）；定期反洗砂濾器，避免微生物滋生。（2）優(yōu)化反滲透系統(tǒng)：定期化學消毒（如過氧乙酸、次氯酸鈉），頻率≥每3個月1次；維持RO膜通量（避免膜面流速過低導致生物膜形成）；停機時保持系統(tǒng)濕潤（防止膜干燥后微生物繁殖）。（3）規(guī)范分配系統(tǒng)：采用循環(huán)管路（流速≥0.9m/s），減少死腔；每日沖洗管路（尤其是夜間停機后）；定期消毒（熱消毒≥80℃30分鐘，或化學消毒后沖洗至殘留達標）。（4）加強監(jiān)測：每日檢測反滲水細菌（≤100CFU/mL），每月檢測內毒素（≤0.25EU/mL）；若超標需溯源（如水箱、管路死角），增加消毒頻率并重復檢測。4.比較熱消毒與化學消毒在水處理系統(tǒng)中的應用差異。答案：熱消毒與化學消毒的差異主要體現(xiàn)在原理、適用場景、優(yōu)缺點及操作要求上：（1）原理：熱消毒：通過高溫（≥80℃）使微生物蛋白質變性、膜結構破壞，達到滅菌效果?；瘜W消毒：利用化學試劑（如過氧乙酸、次氯酸鈉）的氧化性或烷基化作用，破壞微生物核酸或酶系統(tǒng)。（2）適用場景：熱消毒：適用于耐溫材料（如不銹鋼管路），不適用于PVC等不耐高溫的部件（如部分RO膜）?；瘜W消毒：適用于所有材料（需選擇兼容性試劑），尤其適合不能耐受高溫的系統(tǒng)（如某些RO膜、塑料管路）。（3）優(yōu)點：熱消毒：無化學殘留風險，消毒后無需沖洗（僅需降溫）；對生物膜穿透性強（高溫可滲透深層）。化學消毒：操作溫度低（常溫或≤40℃），不損傷不耐溫部件；消毒速度快（30-60分鐘）。（4）缺點：熱消毒：能耗高（需加熱至80℃以上）；可能導致管路老化（長期高溫加速橡膠密封件老化）；部分膜元件（如醋酸纖維素膜）不耐高溫?；瘜W消毒：存在殘留風險（需嚴格沖洗至達標）；部分試劑（如次氯酸鈉）可能氧化RO膜（需控制濃度和接觸時間）；對生物膜的穿透性較弱（需配合機械沖洗）。（5）操作要求：熱消毒：需監(jiān)測溫度（≥80℃）和時間（≥30分鐘），確保所有管路達到消毒溫度；冷卻后檢測電導率（防止高溫導致膜損傷）。化學消毒：需控制試劑濃度（如過氧乙酸0.1%-0.3%），接觸時間（30-60分鐘）；消毒后沖洗至殘留量＜允許值（如過氧乙酸＜0.2mg/L）。四、案例分析題（共20分）某血液透析中心水處理系統(tǒng)運行中，護士發(fā)現(xiàn)反滲水的細菌計數為350CFU/mL（標準≤100CFU/mL），內毒素檢測為0.4EU/mL（標準≤0.25EU/mL）。請分析可能原因，并提出整改措施。答案：可能原因分析：（1）預處理系統(tǒng)失效：-砂濾器反洗不及時，濾料板結，導致大顆粒懸浮物穿透，為微生物提供營養(yǎng)源。-活性炭過濾器未定期再生或更換，余氯吸附能力下降（余氯可抑制微生物生長），導致后續(xù)系統(tǒng)微生物滋生。-軟化器樹脂失效，硬度泄漏，鈣鎂離子沉積在管路或膜表面，形成生物膜的附著基質。（2）反滲透系統(tǒng)污染：-RO膜長期未化學消毒，膜表面形成生物膜（細菌及代謝產物），導致產水細菌超標。-反滲透回收率過高（＞75%），膜面流速降低，濃差極化加劇，微生物易在膜表面定植。（3）分配系統(tǒng)問題：-管路存在死腔（如盲端、閥門死角），水流停滯，微生物繁殖。-循環(huán)泵故障，管路流速＜0.9m/s（設計要求），無法沖洗掉附著的微生物。-水箱未定期清洗，水箱內壁生物膜脫落進入產水。（4）消毒不規(guī)范：-最近一次消毒距今超過3個月（標準≤3個月），消毒頻率不足。-化學消毒時濃度或時間不足（如過氧乙酸濃度＜0.1%或接觸時間＜30分鐘），未徹底殺滅微生物。-熱消毒時溫度未達到80℃或維持時間＜30分鐘，消毒不徹底。（5）監(jiān)測環(huán)節(jié)疏漏：-采樣不規(guī)范（如未沖洗管路30秒直接采樣，導致管路表面微生物進入樣本）。-培養(yǎng)條件不符合（如培養(yǎng)溫度、時間不足，導致部分細菌未被檢出）。整改措施：（1）立即排查預處理系統(tǒng)：-檢查砂