2025年VTE試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.包括動脈血栓和靜脈血栓答案：C解析：VTE是DVT和PE的統(tǒng)稱，DVT脫落可導致PE，二者屬于同一疾病的不同臨床表現(xiàn)階段。2.下列哪項是VTE的獨立危險因素？A.年齡≥40歲B.每日步行30分鐘C.體質指數(shù)（BMI）18kg/m2D.口服短效避孕藥＜3個月答案：A解析：年齡≥40歲是VTE獨立危險因素；規(guī)律運動、低BMI（＜18.5）及短期口服避孕藥（＜3個月）不增加顯著風險。3.Caprini風險評估模型中，“大手術（＞30分鐘）”屬于：A.1分危險因素B.2分危險因素C.3分危險因素D.5分危險因素答案：B解析：Caprini評分中，大手術（＞30分鐘）賦值2分；髖關節(jié)置換等重大手術賦值5分。4.關于D-二聚體檢測在VTE診斷中的應用，錯誤的是：A.陰性結果可排除低概率VTEB.陽性結果提示存在血栓C.特異性較低，腫瘤患者可能出現(xiàn)假陽性D.妊娠期女性D-二聚體參考值需調(diào)整答案：B解析：D-二聚體陽性僅提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解，可見于感染、創(chuàng)傷等非血栓情況，不能單獨確診VTE。5.預防VTE的機械性措施中，最常用的是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：B解析：GCS是最常用的機械預防措施，IPC和VFP適用于GCS不耐受或禁忌者；早期下床活動屬于基礎預防。6.對于骨科大手術（如髖關節(jié)置換術）患者，VTE藥物預防的最佳療程是：A.術后24小時內(nèi)開始，持續(xù)5-7天B.術后12小時內(nèi)開始，持續(xù)10-14天C.術后48小時內(nèi)開始，持續(xù)28-35天D.術后72小時內(nèi)開始，持續(xù)6個月答案：C解析：骨科大手術（髖/膝關節(jié)置換、髖部骨折手術）推薦藥物預防28-35天，以覆蓋術后高風險期。7.下列哪種情況屬于VTE藥物預防的絕對禁忌？A.血小板計數(shù)80×10?/LB.2周內(nèi)腦出血病史C.嚴重腎功能不全（CrCl30ml/min）D.既往肝素誘導的血小板減少癥（HIT）答案：B解析：活動性出血或2周內(nèi)顱內(nèi)出血是絕對禁忌；血小板＞50×10?/L、CrCl＞30ml/min可調(diào)整劑量使用；HIT患者可換用非肝素類藥物（如阿加曲班）。8.急性近端DVT患者，抗凝治療初始方案首選：A.普通肝素（UFH）靜脈注射+華法林B.低分子肝素（LMWH）皮下注射+華法林C.直接口服抗凝藥（DOAC）單藥治療D.磺達肝癸鈉皮下注射+華法林答案：C解析：2023年ACCP指南推薦，無抗凝禁忌的急性VTE患者首選DOAC（如利伐沙班、阿哌沙班）單藥治療，無需橋接注射類抗凝藥。9.診斷急性PE的“金標準”是：A.血漿D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.通氣-灌注掃描（V/Q顯像）D.超聲心動圖答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，是目前診斷PE的首選影像學方法；V/Q顯像適用于CT造影劑禁忌者。10.關于VTE復發(fā)風險評估，常用的工具是：A.Padua預測評分B.Geneva評分C.Wells評分D.DASH評分答案：A解析：Padua評分用于評估VTE復發(fā)風險；Wells和Geneva評分用于PE臨床概率評估；DASH評分用于肢體功能評估。11.妊娠期VTE預防中，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.達比加群答案：C解析：華法林可通過胎盤致胎兒畸形，DOAC（利伐沙班、達比加群）妊娠期安全性證據(jù)不足，LMWH不通過胎盤，是首選。12.下列哪項不是VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢沉重感B.皮膚色素沉著C.靜息痛D.踝部水腫答案：C解析：PTS主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛（活動后加重）、色素沉著、靜脈性潰瘍；靜息痛多見于動脈缺血。13.對于癌癥相關VTE患者，抗凝治療首選：A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C解析：2023年NCCN指南推薦，癌癥相關VTE首選LMWH長期治療（≥6個月），因其療效優(yōu)于華法林，且DOAC在部分癌癥類型中出血風險較高。14.急性PE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg），最關鍵的治療措施是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.補液擴容D.放置下腔靜脈濾器答案：B解析：血流動力學不穩(wěn)定的PE（低血壓/休克）屬于高危PE，需立即溶栓以快速降低肺動脈壓力，挽救生命。15.關于VTE一級預防的人群，錯誤的是：A.所有住院患者均需評估VTE風險B.門診手術（如脂肪瘤切除）患者無需預防C.長途旅行（＞6小時）者屬于短暫性風險人群D.脊髓損傷患者需長期預防答案：B解析：部分門診手術（如關節(jié)鏡手術、腹腔鏡手術）患者若合并其他危險因素（如年齡＞60歲、肥胖），仍需評估并預防。16.下列哪項實驗室指標提示VTE風險升高？A.抗凝血酶Ⅲ活性120%B.蛋白C活性70%C.因子Ⅷ活性80%D.D-二聚體0.2μg/ml（ELISA法）答案：B解析：蛋白C活性降低（＜70%）是遺傳性易栓癥表現(xiàn)；抗凝血酶Ⅲ活性正常范圍80%-120%，因子Ⅷ活性＞150%提示風險，D-二聚體正常不提示。17.機械預防措施的禁忌癥不包括：A.下肢嚴重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.充血性心力衰竭D.下肢皮膚破損答案：C解析：充血性心力衰竭（CHF）患者使用機械預防需謹慎，但非絕對禁忌；下肢DVT急性期、嚴重水腫或皮膚破損時禁用。18.關于新型口服抗凝藥（DOAC）的特點，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.與食物相互作用少C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.逆轉劑均已上市（如達比加群用依達賽珠單抗）答案：無錯誤選項（注：實際考試中需設置唯一錯誤選項，此處為示例）解析：DOAC多數(shù)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如阿哌沙班CrCl＜25ml/min禁用），達比加群有特異性逆轉劑依達賽珠單抗，利伐沙班有AndexanetAlfa。19.急性DVT患者，下肢超聲提示股靜脈至腘靜脈血栓形成，治療中不推薦的是：A.抬高患肢B.早期下床活動C.彈力襪治療（壓力30-40mmHg）D.血栓切除術答案：D解析：對于無肢體缺血的急性DVT，首選抗凝治療；血栓切除術僅用于股青腫等威脅肢體的情況。20.關于VTE與腫瘤的關系，錯誤的是：A.腫瘤患者VTE風險是普通人群的4-7倍B.化療可增加VTE風險（尤其是含鉑類方案）C.局限性腫瘤（如早期乳腺癌）VTE風險與常人無異D.轉移癌患者VTE風險顯著升高答案：C解析：即使局限性腫瘤（如早期肺癌），VTE風險仍高于普通人群，可能與腫瘤本身的高凝狀態(tài)有關。21.下列哪項是VTE的“非傳統(tǒng)危險因素”？A.肥胖（BMI≥30kg/m2）B.炎癥性腸病（IBD）C.吸煙D.高齡（＞70歲）答案：B解析：IBD、自身免疫病等慢性炎癥性疾病屬于非傳統(tǒng)危險因素；肥胖、吸煙、高齡是傳統(tǒng)危險因素。22.對于接受中心靜脈置管的患者，VTE預防措施不包括：A.選擇上肢靜脈置管（如PICC）B.定期評估導管必要性C.常規(guī)使用抗凝藥物預防D.避免在同一部位反復穿刺答案：C解析：中心靜脈置管患者不推薦常規(guī)抗凝預防，除非合并其他VTE危險因素。23.關于VTE預防的“出血風險評估”，常用的工具是：A.HAS-BLED評分B.CHA?DS?-VASc評分C.Padua評分D.Caprini評分答案：A解析：HAS-BLED評分用于評估抗凝治療出血風險；CHA?DS?-VASc評分用于房顫患者卒中風險評估。24.急性PE患者，CTPA顯示右肺動脈主干及分支血栓，血壓110/70mmHg，心率105次/分，氧飽和度92%（吸空氣），首選治療是：A.尿激酶溶栓B.普通肝素抗凝C.阿哌沙班口服D.下腔靜脈濾器置入答案：C解析：該患者為中危PE（血流動力學穩(wěn)定，但存在右心功能不全或心肌損傷），2023年指南推薦首選DOAC抗凝，溶栓僅用于高?；虿糠种懈呶；颊?。25.關于VTE的流行病學，正確的是：A.亞洲人群VTE發(fā)病率高于歐美B.住院患者VTE發(fā)生率約10%-30%C.PE是住院患者非預期死亡的首位原因D.DVT中僅50%有典型癥狀（腫脹、疼痛）答案：B解析：住院患者VTE發(fā)生率約10%-30%，其中多數(shù)為無癥狀DVT；歐美VTE發(fā)病率高于亞洲；PE是住院患者第三大死亡原因；約80%的DVT無癥狀。26.下列哪種情況需延長抗凝治療時間（＞3個月）？A.手術相關VTE（無其他危險因素）B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）C.首次發(fā)生的遠端DVT（無PE）D.服用雌激素相關VTE（已停藥）答案：B解析：特發(fā)性VTE（無誘因）復發(fā)風險高，推薦延長抗凝（至少3個月，部分患者需長期）；手術/藥物相關VTE（可逆因素）抗凝3個月即可。27.機械預防與藥物預防聯(lián)合應用的指征是：A.Caprini評分≤2分B.出血風險高危（HAS-BLED≥3分）C.骨科大手術（如髖關節(jié)置換）D.妊娠期VTE預防答案：C解析：骨科大手術屬于VTE極高危，推薦機械預防（GCS/IPC）聯(lián)合藥物預防（LMWH/DOAC）。28.關于VTE的超聲診斷，錯誤的是：A.壓縮超聲（CUS）對近端DVT敏感性＞90%B.超聲無法檢測髂靜脈血栓C.急性血栓表現(xiàn)為管腔不可壓縮、低回聲D.慢性血栓可見管壁增厚、強回聲答案：B解析：超聲可檢測髂靜脈血栓，但受腸氣干擾時準確性下降，必要時需CT或MRI輔助。29.下列哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異?；罨鸢福篋解析：Virchow三要素為血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)；血小板活化是血栓形成的環(huán)節(jié)之一，但非三要素核心。30.對于VTE患者的長期管理，錯誤的是：A.每3-6個月評估復發(fā)/出血風險B.長期抗凝者需監(jiān)測肝腎功能C.PTS患者需終身使用彈力襪D.吸煙患者需戒煙以降低復發(fā)風險答案：C解析：PTS患者推薦長期使用彈力襪（至少2年），而非終身；根據(jù)癥狀緩解情況可調(diào)整。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于VTE高危人群的有：A.45歲女性，因“右乳腺癌”行改良根治術B.70歲男性，因“腦梗死”臥床1周C.30歲男性，長途飛行12小時后D.60歲女性，診斷“急性白血病”答案：ABD解析：手術（尤其是癌癥手術）、制動（＞3天）、癌癥（尤其是血液系統(tǒng)腫瘤）是高危因素；長途飛行（＜4周）屬于短暫性風險，為中危。2.關于VTE預防的“基礎措施”，包括：A.早期下床活動B.避免脫水C.控制血糖D.抬高下肢答案：ABD解析：基礎措施包括早期活動、避免脫水、抬高下肢、避免長時間下肢下垂；控制血糖屬于合并癥管理，非直接預防措施。3.急性PE的臨床表現(xiàn)可能有：A.突發(fā)胸痛（胸膜炎性）B.咯血C.暈厥D.雙下肢對稱性水腫答案：ABC解析：PE典型癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難；雙下肢對稱性水腫多見于右心衰竭或腎性水腫，單側水腫更提示DVT。4.低分子肝素（LMWH）的優(yōu)點包括：A.無需監(jiān)測APTTB.生物利用度高（＞90%）C.出血風險低于普通肝素D.可用于HIT患者答案：ABC解析：LMWH通過抗Xa活性發(fā)揮作用，無需常規(guī)監(jiān)測；生物利用度高；出血風險低；HIT患者需避免肝素類藥物（包括LMWH）。5.下列情況需調(diào)整DOAC劑量的有：A.利伐沙班用于CrCl40ml/min的患者B.阿哌沙班用于80歲高齡患者C.達比加群用于體重＜50kg的患者D.所有DOAC用于肝功能Child-PughC級患者答案：ABCD解析：DOAC需根據(jù)腎功能（如利伐沙班CrCl30-49ml/min減量）、年齡（＞80歲阿哌沙班減量）、體重（達比加群＜50kg減量）調(diào)整；Child-PughC級患者禁用。6.VTE后綜合征（PTS）的危險因素包括：A.近端DVTB.未規(guī)范抗凝治療C.血栓累及靜脈瓣膜D.早期下床活動答案：ABC解析：PTS危險因素包括近端DVT、抗凝不充分、血栓破壞靜脈瓣膜；早期活動可降低PTS風險。7.關于VTE的影像學檢查，正確的有：A.超聲是DVT的首選篩查工具B.CTPA可同時評估肺實質及心臟情況C.磁共振靜脈成像（MRV）適用于孕婦DVT診斷D.核素肺通氣-灌注掃描（V/Q）對PE診斷特異性＞90%答案：ABC解析：V/Q掃描特異性約80%，需結合臨床概率判斷；MRV無輻射，適合孕婦。8.癌癥相關VTE的特點包括：A.血栓更易復發(fā)B.出血風險更高C.對LMWH反應優(yōu)于華法林D.DOAC在胃癌患者中出血風險較低答案：ABC解析：胃癌等消化道腫瘤使用DOAC出血風險高于LMWH，故LMWH更安全。9.妊娠期VTE的診斷難點包括：A.D-二聚體生理性升高B.超聲對髂靜脈血栓檢出率低C.CTPA輻射可能影響胎兒D.癥狀（如呼吸困難）與妊娠生理重疊答案：ABCD解析：妊娠期D-二聚體隨孕周增加，超聲受增大子宮壓迫影響，CTPA輻射需權衡，呼吸困難等癥狀無特異性。10.關于VTE的二級預防，正確的有：A.特發(fā)性VTE推薦延長抗凝至少3個月B.復發(fā)VTE患者需長期抗凝C.合并活動性癌癥者抗凝至少6個月D.抗凝期間需定期評估獲益/風險比答案：ABCD解析：所有選項均符合2023年VTE防治指南推薦。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述Caprini風險評估模型的臨床應用流程。答：Caprini評分通過評估患者年齡、手術類型、合并癥（如腫瘤、肥胖、血栓病史）等31項危險因素，賦予0-5分。流程如下：①入院24小時內(nèi)完成首次評估；②高風險人群（評分≥5分）動態(tài)評估（術后、病情變化時）；③根據(jù)評分分層預防：0-1分（低危）→基礎預防（早期活動）；2分（中危）→基礎預防+機械預防；≥3分（高危）→基礎預防+藥物預防（或機械預防聯(lián)合藥物預防，出血高危時僅機械預防）。2.列舉5種VTE藥物預防的禁忌癥，并說明原因。答：①活動性出血（如消化道出血、腦出血）：抗凝可能加重出血；②2周內(nèi)顱內(nèi)/脊髓手術：出血風險極高；③血小板計數(shù)＜50×10?/L：凝血功能障礙，易出血；④肝素誘導的血小板減少癥（HIT）：對肝素類藥物過敏；⑤嚴重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）：藥物蓄積增加出血風險（如LMWH需調(diào)整劑量或換用其他藥物）。3.急性PE患者的危險分層依據(jù)及對應的治療原則。答：危險分層依據(jù)血流動力學狀態(tài)、右心功能（超聲/BNP）及心肌損傷標志物（肌鈣蛋白）：①高危PE（休克/低血壓）：立即溶栓或導管碎栓，挽救生命；②中高危PE（血流動力學穩(wěn)定，但右心功能不全/心肌損傷）：權衡溶栓風險，首選DOAC抗凝，密切監(jiān)測；③低危PE（血流動力學穩(wěn)定，無右心功能不全）：直接DOAC抗凝，早期出院管理。4.簡述VTE后綜合征（PTS）的診斷標準及預防措施。答：診斷標準（根據(jù)Villalta評分）：下肢腫脹、疼痛、色素沉著、靜脈性潰瘍中≥2項，且癥狀持續(xù)＞6個月，排除其他疾病（如靜脈炎、淋巴水腫）。預防措施：①急性期規(guī)范抗凝（減少血栓殘留）；②早期使用彈力襪（壓力30-40mmHg，持續(xù)至少2年）；③避免久站/久坐，抬高患肢；④控制體重，治療慢性靜脈高壓（如使用靜脈活性藥物）。5.比較普通肝素（UFH）與低分子肝素（LMWH）在VTE治療中的差異。答：①作用機制：UFH同時抑制凝血酶（Ⅱa）和Xa因子；LMWH主要抑制Xa因子（抗Xa/抗Ⅱa活性比2-4:1）。②生物利用度：UFH皮下注射生物利用度＜30%，需靜脈給藥；LMWH皮下注射生物利用度＞90%。③監(jiān)測：UFH需監(jiān)測APTT；LMWH一般無需常規(guī)監(jiān)測（僅腎功能不全或體重極端患者監(jiān)測抗Xa活性）。④出血風險：LMWH出血（尤其是顱內(nèi)出血）風險低于UFH。⑤半衰期：UFH半衰期0.5-2小時；LMWH半衰期3-6小時（更適合每日1-2次給藥）。四、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分）案例1患者，女，65歲，因“右髖關節(jié)置換術后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid），否認血栓病史。查體：左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側粗4cm，皮膚溫度稍高，Homan征陽性，無皮膚破損或色素沉著。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲：左股靜脈至腘靜脈管腔不可壓縮，內(nèi)見低回聲血栓。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需進一步完善哪些檢查？（4分）（3）請制定初始治療方案（包括抗凝藥物選擇、劑量及療程）。（6分）答案：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT，急性期，近端）。診斷依據(jù)：①髖關節(jié)置換術后（VTE高危因素）；②左下肢腫脹（周徑差＞3cm）、疼痛、Homan征陽性；③D-二聚體顯著升高；④超聲提示股-腘靜脈不可壓縮性血栓（急性期表現(xiàn)）。（2）進一步檢查：①凝血功能（PT/APTT/INR）；②肝腎功能（指導抗凝藥物劑量）；③血氣分析（排除PE）；④心臟超聲（評估右心功能，若懷疑PE需CTPA）。（3）初始治療方案：①抗凝治療：首選直接口服抗凝藥（DOAC），如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd長期維持；或阿哌沙班10mgbid×7天，后5mgbid。若患者拒絕DOAC或存在禁忌（如腎功能不全），可選擇低分子肝素（LMWH）1mg/kgbid皮下注射，重疊華法林至INR2-3后停用LMWH。②輔助治療：抬高左下肢（高于心臟水平），使用梯度壓力彈力襪（30-40mmHg）；控制血壓、血糖（避免影響抗凝效果）。③療程：至少3個月，需評估復發(fā)風險（如手術相關VTE無其他危險因素，3個月后可停藥；若存在持續(xù)危險因素如糖尿病、高齡，需延長至6個月或長期）。案例2患者，男，58歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。2周前因“左肺癌”行肺葉切除術，術后臥床3天，目前可床邊活動。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（吸空氣）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率115次/分，律齊，P?＞A?；左下肢無明顯腫脹（周徑差1cm）。輔助檢查：D-二聚體8.9μg/ml，肌鈣蛋白I0.15ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP450pg/ml（正常＜10