泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專家共識解讀匯報人：xxx2025-06-03目錄引言泌尿系統(tǒng)結(jié)核概述泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷方法泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療策略特殊情況的處理預(yù)后與隨訪結(jié)語01引言泌尿結(jié)核診療共識發(fā)布泌尿系統(tǒng)結(jié)核作為肺外結(jié)核中較為常見的類型，嚴重威脅著患者的泌尿系統(tǒng)健康乃至全身健康，其發(fā)病隱匿、進展緩慢的特點，使得在疾病早期往往容易被忽視。泌尿結(jié)核隱匿危害一旦延誤診斷和治療，極易導(dǎo)致腎功能不可逆的損害，給患者帶來沉重的身心負擔(dān)，因此，提高泌尿系統(tǒng)結(jié)核的早期診斷和規(guī)范化治療至關(guān)重要。延誤治療損腎功0102診療差異中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部、《中國防癆雜志》編輯委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會結(jié)核病防治分會基礎(chǔ)和臨床學(xué)部等。共識發(fā)布提升診療多機構(gòu)聯(lián)合眾多專家，經(jīng)過深入研究、廣泛討論和充分論證，結(jié)合國內(nèi)外最新的研究成果與豐富的臨床經(jīng)驗，精心制定了《泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專家共識》。我國在泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診療方面缺乏系統(tǒng)、全面且權(quán)威的指導(dǎo)文件，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)在診斷和治療上存在較大差異，導(dǎo)致診療效果參差不齊。泌尿結(jié)核診療規(guī)范升級泌尿結(jié)核診療里程碑01共識意義隨著《泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專家共識（2025）》的發(fā)布，猶如一盞明燈，為泌尿系統(tǒng)結(jié)核的規(guī)范化診療照亮了道路。02提升診療對提升我國泌尿系統(tǒng)結(jié)核的整體診療水平具有里程碑式的意義，標志著我國在泌尿系統(tǒng)結(jié)核診療領(lǐng)域邁上了科學(xué)化、規(guī)范化的新臺階。02泌尿系統(tǒng)結(jié)核概述流行現(xiàn)狀我國結(jié)核病高發(fā)，泌尿系統(tǒng)結(jié)核病例仍多，醫(yī)療資源薄弱區(qū)診斷治療延遲突出，人口老齡化加劇，老年患者免疫力下降，易感染結(jié)核，且合并癥多，治療復(fù)雜。泌尿系統(tǒng)結(jié)核挑戰(zhàn)全球范圍內(nèi)，泌尿系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病率雖低于肺結(jié)核但仍是公共衛(wèi)生問題，男性發(fā)病率高于女性，多見于20-40歲，可能與男性易接觸結(jié)核病源及生理特點有關(guān)。男性泌尿結(jié)核風(fēng)險結(jié)核桿菌入侵與病變發(fā)展結(jié)核桿菌腎定居膀胱結(jié)核功能受損輸尿管腎積水結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散入腎，定居腎小管和集合管，引發(fā)炎癥成結(jié)節(jié)。隨著繁殖和炎癥進展，結(jié)節(jié)擴大融合，破壞腎實質(zhì)成干酪樣壞死灶和空洞，腎功能逐漸受損。結(jié)核病變侵襲性強，沿輸尿管蔓延致黏膜充血水腫潰瘍，形成狹窄、擴張或閉塞，阻礙尿液排出致腎盂高壓成腎積水，加重腎臟負擔(dān)，腎功能損害呈進行性發(fā)展。當(dāng)結(jié)核病變侵犯膀胱時，膀胱黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛等，病情惡化致膀胱攣縮，儲尿排尿功能受限，給患者帶來困擾。T細胞抗結(jié)核核心T細胞限制結(jié)核桿菌繁殖擴散，但結(jié)核桿菌有免疫逃逸機制，在巨噬細胞內(nèi)生存繁殖逃避T細胞攻擊，分泌免疫抑制因子干擾信號傳導(dǎo)，使免疫防御無法發(fā)揮作用。結(jié)核桿菌免疫逃逸免疫低下病情重免疫功能低下的人群無法有效抵御結(jié)核桿菌，感染后果嚴重，病情迅速進展并易播散全身，治療難度大，預(yù)后較差，需高度重視并加強綜合防治措施。人體免疫系統(tǒng)在泌尿系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病過程中扮演著至關(guān)重要的角色，當(dāng)結(jié)核桿菌侵入后，細胞免疫反應(yīng)被激活，T細胞核心作用，識別并攻擊感染細胞。免疫反應(yīng)機制臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征是泌尿系統(tǒng)結(jié)核常見癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)血尿、排尿困難等，腎結(jié)核患者因腎盂積水而腰痛，疼痛劇烈且可放射至腹部、會陰部。全身癥狀泌尿系統(tǒng)結(jié)核可致低熱、盜汗、乏力、消瘦等中毒癥狀，低熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，盜汗影響睡眠，乏力降低活動耐力，消瘦因慢性消耗所致，嚴重可致貧血、消化系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥表現(xiàn)可引發(fā)腎積水、腎功能衰竭、膀胱攣縮等嚴重并發(fā)癥，腎積水致腰痛、腫塊、腎功能喪失；膀胱攣縮致尿頻、尿急、尿失禁；男性易患生殖系統(tǒng)結(jié)核，影響生育及性功能。03泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷方法尿液檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅白細胞，尿沉渣涂片抗酸染色助查結(jié)核桿菌，尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)為金標準但周期長，PCR技術(shù)提高診斷效率但可能假陽性，需綜合判斷。實驗室檢查血液檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，血沉增快提示慢性炎癥。結(jié)核感染T細胞斑點試驗輔助診斷，高靈敏特異，但僅能提示感染，需結(jié)合其他檢查綜合分析。其他檢查腎功能檢查評估受損程度，血清結(jié)核抗體檢測輔助診斷，但特異性低，需結(jié)合其他檢查避免誤診。感染結(jié)核桿菌后，特異性抗體生成，但非特異性疾病也可能導(dǎo)致陽性。影像學(xué)檢查超聲檢查超聲檢查是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的首選影像學(xué)檢查方法，無創(chuàng)便捷可重復(fù)，清晰顯示腎臟大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及有無積水等情況，對腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核及膀胱結(jié)核診斷具有重要價值。CT檢查CT檢查分辨率高，清晰顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)核病變細節(jié)，對腎臟結(jié)核診斷敏感性高于IVU，能準確顯示腎實質(zhì)內(nèi)病變及周圍炎性滲出，為診斷提供重要依據(jù)，較IVU更敏感。靜脈尿路造影傳統(tǒng)經(jīng)典檢查方法，可全面了解泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能，通過靜脈注射造影劑觀察腎臟、輸尿管、膀胱的顯影情況，明確結(jié)核病變部位、范圍及程度，為診斷提供重要依據(jù)。MRI檢查MRI高分辨顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)核范圍與程度，評估膀胱結(jié)核水腫、增厚、纖維化及周圍炎癥，MRU無創(chuàng)顯示泌尿解剖，對泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷和鑒別診斷具有重要價值。診斷標準與鑒別診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷分確診、臨床與疑似。確診需尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性或病理組織學(xué)證據(jù)；臨床需典型表現(xiàn)及影像、實驗室檢查支持。診斷標準需與結(jié)石、腫瘤、非特異性炎癥鑒別，避免誤診。結(jié)石成分分析、影像學(xué)檢查可確診；腫瘤需病理證實；非特異性炎癥抗生素有效。綜合病史、體檢、實驗室檢查及病理可準確鑒別。鑒別診斷04泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療策略全身抗結(jié)核藥物治療初始治療方案初治泌尿結(jié)核患者，采用四聯(lián)抗結(jié)核藥方案，強化期四種藥聯(lián)合用2月，迅速殺菌減負荷。鞏固期再用異煙肼和利福平4月，徹底清除殘留結(jié)核桿菌，防止復(fù)發(fā)。耐藥病例治療耐藥泌尿結(jié)核復(fù)雜難治，據(jù)藥敏調(diào)整方案。耐多藥者用二線藥如卡那霉素、阿米卡星等，綜合考慮耐藥、反應(yīng)與耐受。密切監(jiān)測病情，及時調(diào)整方案，提效降耐藥風(fēng)險。特殊患者治療透析患者慎用藥，調(diào)量依透析方式頻率。早期輸尿管狹窄可加糖皮質(zhì)激素如潑尼松，緩解水腫、減輕狹窄、保護腎功能。需密切監(jiān)測病情，防感染擴散等不良反應(yīng)。穿刺引流與局部注藥膀胱結(jié)核患者若膀胱容量尚可，可考慮膀胱灌注藥物治療，以減輕膀胱刺激癥狀。常用藥物有卡介苗、絲裂霉素等，直接作用于膀胱黏膜，緩解尿頻、尿急、尿痛等。膀胱灌注治療輸尿管狹窄處理輸尿管狹窄致腎積水，影響腎功能。可置雙J管或經(jīng)皮腎造瘺減壓護腎。狹窄嚴重者需手術(shù)如切除再吻合、膀胱再植或回腸代輸尿管等，恢復(fù)通暢性，保護腎功能。對于單發(fā)局灶空腔或膿腫，在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，穿刺引流并局部注藥，如異煙肼、利福平溶液，增強局部藥物濃度，促進炎癥消退，保護腎臟功能。局部干預(yù)與功能保護手術(shù)治療手術(shù)時機選擇6周后進行，且患者的全身情況穩(wěn)定，血沉正常或接近正常。降低手術(shù)風(fēng)險，提成功率。腎功能受損嚴重者應(yīng)及時手術(shù)。01常見手術(shù)方式及適應(yīng)證腎切除適用于一側(cè)腎廣泛破壞、功能喪失，且對側(cè)腎臟功能正常的患者。腎部分切除保留部分正常組織，保護腎功能。腎病灶清除術(shù)適用于藥物治療不佳者。02手術(shù)前后注意事項手術(shù)前，需完善檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以全面評估患者的身體狀況。手術(shù)后，密切觀察生命體征，保持傷口清潔干燥，注意引流管護理。0305特殊情況的處理糖尿病與結(jié)核風(fēng)險抗結(jié)核治療與肝功能傷口愈合與護理降糖藥物與血糖監(jiān)測糖尿病飲食運動管理合并糖尿病的泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者糖尿病是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要危險因素，糖尿病患者由于血糖升高，機體免疫力下降，容易感染結(jié)核桿菌，且感染后病情往往較重，治療難度較大。患者應(yīng)嚴格遵循糖尿病飲食原則，控制碳水化合物的攝入量，合理分配三餐熱量，多吃蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維的食物，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整藥物劑量，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)?？菇Y(jié)核治療需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，因糖尿病患者代謝紊亂可能影響療效。異煙肼、利福平等藥物可能損害肝功能，需定期檢查肝功能。糖尿病患者的傷口愈合能力較差，術(shù)后要加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，定期換藥，預(yù)防傷口感染，促進傷口愈合。妊娠合并泌尿系統(tǒng)結(jié)核妊娠與結(jié)核診斷挑戰(zhàn)SPOT.TB等檢查。藥物選擇的謹慎性在治療過程中，藥物選擇需謹慎，要充分考慮藥物對胎兒的潛在影響。異煙肼、利福平、乙胺丁醇在孕期使用相對安全，可作為一線抗結(jié)核藥物。吡嗪酰胺的慎用原則吡嗪酰胺在孕期的安全性尚未完全明確，一般不作為首選藥物，只有在病情嚴重且其他藥物治療無效時，才在充分權(quán)衡利弊后謹慎使用。手術(shù)治療的慎重性對于病情嚴重，如出現(xiàn)腎積水、腎功能受損等情況，可能需要在適當(dāng)?shù)臅r候進行手術(shù)治療，但手術(shù)時機的選擇要非常慎重，盡量選擇在妊娠中期進行。手術(shù)與術(shù)后監(jiān)測在手術(shù)過程中，要注意保護胎兒，避免使用對胎兒有不良影響的藥物和操作。術(shù)后要繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物治療，并加強孕期監(jiān)測，確保孕婦和胎兒的安全。耐藥泌尿系統(tǒng)結(jié)核耐藥泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療是臨床面臨的一大挑戰(zhàn)，其治療難度大，療程長，預(yù)后差。耐藥機制主要包括結(jié)核桿菌基因突變導(dǎo)致藥物作用靶點改變、藥物攝取減少等。耐藥結(jié)核治療挑戰(zhàn)對于耐藥病例，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果制定個體化治療方案。優(yōu)先選用二線抗結(jié)核藥物，如氟喹諾酮類、氨基糖苷類等，需合理搭配并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。個體化治療方案貝達喹啉和德拉馬尼對耐多藥結(jié)核桿菌具有較好的殺菌作用，免疫治療增強抵抗力，介入治療直接作用于病灶部位。這些治療選擇需嚴格遵循適應(yīng)證和用藥規(guī)范。多學(xué)科協(xié)作治療耐藥泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括感染科、泌尿外科、藥劑科等，共同制定治療方案，密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療策略。耐藥結(jié)核預(yù)后管理治療過程中，還可考慮采用一些新的治療方法和藥物，如貝達喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥物，以及免疫治療、介入治療等輔助治療手段。新藥與輔助治療06預(yù)后與隨訪影響預(yù)后的因素早期診斷治療是泌尿系統(tǒng)結(jié)核預(yù)后的關(guān)鍵，早期病變局限，功能受損輕，規(guī)范治療可治愈；晚期病變重，腎功能受損嚴重，預(yù)后差，可能需腎切除。治療時機治療方案的合理性基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥合理治療方案對泌尿系統(tǒng)結(jié)核預(yù)后重要，遵循早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程原則，選對藥物、劑量、療程，提高治愈率，減少耐藥。合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥影響預(yù)后，糖尿病、艾滋病、惡性腫瘤患者感染后病情重，治療難，預(yù)后差；腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥也嚴重影響預(yù)后。隨訪的重要性與內(nèi)容01隨訪的重要性隨訪可監(jiān)測病情變化，評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥；調(diào)整治療方案，確保有效安全；提供健康教育和心理支持，提高患者自我管理能力和依從性。02隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等，了解患者癥狀變化，監(jiān)測病情復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)，評估腎功能及結(jié)核病變愈合情況，及時調(diào)整治療方案。07結(jié)語《泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專家共識（2025）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)。共識指導(dǎo)診療根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，同時要關(guān)注特殊情況的處理，重視預(yù)后與隨訪。個性化方案通過對共識的深入解讀，我們清晰地認識到泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷和治療是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，需要綜合運用多種檢查手段進行準確診斷。清晰診斷治療010302泌尿結(jié)核診療共識要點在實際臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)嚴格遵循共識的要求，不斷提高對泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診療水平，做到早期診斷、規(guī)范治療。早期規(guī)范治療04泌尿結(jié)核診療規(guī)范總結(jié)降低發(fā)病率死亡降低泌尿系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病率和死亡率，保護患者的泌尿系統(tǒng)功能和身體健康。加強科普宣傳深入診療研究加強對泌尿系統(tǒng)結(jié)核的科普宣傳，提高公眾對該疾病的認識和警惕性，