肥胖癥診療指南減重與代謝手術(shù)治療部分解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-03引言減重與代謝手術(shù)的發(fā)展歷程手術(shù)機(jī)制與術(shù)式分類外科治療的適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備目錄CATALOGUE術(shù)式推薦術(shù)后管理指南解讀的臨床意義結(jié)論與展望目錄CATALOGUE01引言肥胖癥公共衛(wèi)生問(wèn)題01肥胖癥威脅肥胖癥已成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人們的健康產(chǎn)生了極大的威脅。隨著肥胖癥患病率的不斷攀升，與之相關(guān)的各種慢性疾病發(fā)病率也在顯著增加。02肥胖癥疾病隨著肥胖癥患病率的不斷攀升，與之相關(guān)的各種慢性疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病等的發(fā)病率也在顯著增加，健康危害不容忽視。減重代謝手術(shù)受關(guān)注減重與代謝手術(shù)作為肥胖癥綜合治療的重要手段，在實(shí)現(xiàn)持久顯著減重和改善肥胖相關(guān)合并癥方面展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)2024年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《肥胖癥診療指南（2024年版）》，這是國(guó)內(nèi)首部肥胖癥多學(xué)科診療的權(quán)威指南，對(duì)規(guī)范中國(guó)肥胖癥臨床診療具有重要意義。手術(shù)關(guān)注0102指南發(fā)布意義2024年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《肥胖癥診療指南（2024年版）》，這是國(guó)內(nèi)首部肥胖癥多學(xué)科診療的權(quán)威指南，對(duì)規(guī)范中國(guó)肥胖癥臨床診療具有重要意義。指南發(fā)布深入解讀《肥胖癥診療指南（2024年版）》中的減重與代謝手術(shù)治療部分，旨在為廣大臨床醫(yī)師在肥胖癥的手術(shù)治療實(shí)踐中提供清晰、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。指南解讀02減重與代謝手術(shù)的發(fā)展歷程減重代謝手術(shù)起源20世紀(jì)50年代，外科醫(yī)生嘗試小腸旁路術(shù)，初期雖現(xiàn)成效，但并發(fā)癥嚴(yán)重，如營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，促外科棄用，手術(shù)起源可溯至早期嘗試。早期探索醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與肥胖癥機(jī)制深入研究，推動(dòng)手術(shù)方式革新，旨在提升安全性與有效性，減輕患者負(fù)擔(dān)，手術(shù)方法經(jīng)不斷改進(jìn)完善，以應(yīng)對(duì)治療挑戰(zhàn)。技術(shù)革新革命性變革90年代，腹腔鏡技術(shù)引入減重代謝手術(shù)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的飛躍，顯著提升手術(shù)安全性與可行性，患者受益顯著，變革成為可能。腹腔鏡手術(shù)引入01技術(shù)優(yōu)勢(shì)腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)特性，減少術(shù)后疼痛與恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)技術(shù)精進(jìn)降低風(fēng)險(xiǎn)，提升肥胖癥手術(shù)治療效果與接受度，患者生活質(zhì)量因此得到改善。02現(xiàn)代術(shù)式發(fā)展經(jīng)典術(shù)式崛起隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃袖狀切除術(shù)與Roux-en-Y胃旁路術(shù)等現(xiàn)代經(jīng)典術(shù)式逐漸成為主流，它們以卓越的減重效果和低復(fù)發(fā)率贏得了廣泛的贊譽(yù)。01效果優(yōu)勢(shì)經(jīng)典術(shù)式精妙設(shè)計(jì)，胃袖狀切除減容積，Roux-en-Y旁路調(diào)攝入吸收，協(xié)同作用強(qiáng)效減重，改善代謝，為肥胖癥治療提供卓越選擇，助力患者回歸健康體態(tài)。02技術(shù)創(chuàng)新近年臨床研究積累，推動(dòng)減重代謝手術(shù)新進(jìn)展，單吻合口胃旁路術(shù)與十二指腸回腸旁路聯(lián)合胃袖狀切除等新式術(shù)式涌現(xiàn)，展現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新與個(gè)性化治療新趨勢(shì)。個(gè)性化治療新術(shù)式涌現(xiàn)新術(shù)式各具特色，如SADI-S簡(jiǎn)化流程，OADS促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，為醫(yī)生提供多樣選擇，針對(duì)患者差異選最佳方案，個(gè)性化治療提升手術(shù)效果與患者滿意度。010203手術(shù)機(jī)制與術(shù)式分類手術(shù)減重的機(jī)制縮小胃容積減重與代謝手術(shù)通過(guò)縮小胃容積，有效減少患者的食物攝入量，如胃袖狀切除術(shù)切除部分胃組織，使患者進(jìn)食少量食物即產(chǎn)生飽腹感，降低能量攝入，實(shí)現(xiàn)減重?？s短小腸長(zhǎng)度縮短小腸有效長(zhǎng)度，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收量，在一些附加小腸旁路的術(shù)式中，如SADI-S/OADS和BPD-DS，通過(guò)縮短小腸共同通道，減少營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)減重。腸激素調(diào)節(jié)手術(shù)還具有獨(dú)立于體重減輕之外的緩解肥胖癥相關(guān)疾病的機(jī)制，附加小腸旁路術(shù)使未消化食物快速接觸遠(yuǎn)端的空回腸，引發(fā)胃腸道激素水平變化。腸激素促代謝胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、葡萄糖依賴性促胰島素肽（GIP）和肽YY（PYY）等激素的分泌增加，調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素敏感性。單純限制攝食量SADI-S/OADS和BPD-DS是代表，縮短小腸共同通道至100-300cm，減少營(yíng)養(yǎng)吸收，實(shí)現(xiàn)減重和改善代謝紊亂，但易致營(yíng)養(yǎng)缺乏，需密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。減少營(yíng)養(yǎng)吸收為主平衡攝食與營(yíng)養(yǎng)吸收Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）是典型代表，通過(guò)限制食物攝入和減少營(yíng)養(yǎng)吸收實(shí)現(xiàn)減重，顯著改善糖代謝，有效控制血糖，并緩解血脂異常和高血壓。胃袖狀切除術(shù)（SG）是典型代表，也是最為常見的手術(shù)方式，術(shù)后胃容積縮小，降低饑餓素分泌，改變胃腸道激素水平，減少食物攝入，有效減重。術(shù)式分類平衡限制攝食量和減少營(yíng)養(yǎng)吸收的術(shù)式平衡術(shù)式效果Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）是平衡限制攝食量和減少營(yíng)養(yǎng)吸收的代表性術(shù)式，綜合控制食物攝入與營(yíng)養(yǎng)吸收，實(shí)現(xiàn)顯著減重并改善糖代謝。01精準(zhǔn)手術(shù)操作RYGB手術(shù)精準(zhǔn)操作，切割小胃囊后吻合，限制食物攝入，同時(shí)縮短營(yíng)養(yǎng)吸收路徑，有效減重并改善代謝指標(biāo)，如糖化血紅蛋白、空腹血糖等。02術(shù)后效果顯著RYGB手術(shù)不僅顯著減輕患者體重，還有效改善糖代謝、血脂異常和高血壓等合并癥，為肥胖癥患者提供全面的健康益處。0304外科治療的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證18-70歲人群BMI≥32.5或BMI≥27.5合并T2DM，推薦減重代謝手術(shù)。BMI27.5-32.5內(nèi)科治療無(wú)效或合并肥胖相關(guān)疾病，如高血壓、血脂異常等，也可考慮手術(shù)。BMI標(biāo)準(zhǔn)BMI25.0-27.5合并T2DM者，若藥物治療無(wú)效且肥胖相關(guān)，經(jīng)倫理審批后可手術(shù)。兒童青少年肥胖癥需MDT評(píng)估后手術(shù)，高齡者謹(jǐn)慎實(shí)施，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自肥胖合并癥。特殊人群禁忌證非肥胖型1型糖尿病及遲發(fā)型1型糖尿病病人，不適合進(jìn)行減重與代謝手術(shù)，因發(fā)病機(jī)制與胰島素缺乏有關(guān)，手術(shù)無(wú)法解決代謝問(wèn)題。代謝相關(guān)禁忌生活習(xí)慣與心理禁忌身體狀況禁忌濫用藥物、乙醇成癮病人，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、獲益等缺乏理解，不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣改變，依從性差者，不適合手術(shù)。全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者，是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能衰竭等患者，不能進(jìn)行減重與代謝手術(shù)。05術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估身體指標(biāo)評(píng)估全面評(píng)估患者病史，包括肥胖病程、減重方法、效果及肥胖相關(guān)疾病治療情況，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等指標(biāo)，評(píng)估心肺肝腎等耐受力。特殊疾病評(píng)估針對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者，需加強(qiáng)血壓、血糖控制，確保手術(shù)安全。同時(shí)，評(píng)估患者整體健康狀況，制定個(gè)性化手術(shù)方案，保障患者安全。心理評(píng)估術(shù)前心理評(píng)估至關(guān)重要，能洞察患者手術(shù)期望、認(rèn)知及心理障礙。對(duì)期望過(guò)高或存在嚴(yán)重心理障礙的患者，應(yīng)實(shí)施心理輔導(dǎo)，助其理性面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益。飲食與生活方式調(diào)整術(shù)前飲食調(diào)整是關(guān)鍵，患者應(yīng)減少高熱量食物攝入，增加蔬菜、水果等膳食纖維攝入，控制每餐攝入量，采用少食多餐方式，逐漸過(guò)渡到低熱量、高蛋白流質(zhì)飲食。飲食調(diào)整生活方式調(diào)整是術(shù)前重要準(zhǔn)備，患者應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)量，如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘，同時(shí)戒煙限酒，保證充足睡眠，避免術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。生活方式調(diào)整0102術(shù)前檢查術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能、心電圖、胸部X線或CT等一系列常規(guī)檢查，全面評(píng)估患者身體狀況。常規(guī)檢查針對(duì)合并肥胖相關(guān)疾病患者，需實(shí)施特殊檢查如心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等，以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；并依據(jù)病情進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。特殊檢查06術(shù)式推薦胃袖狀切除術(shù)胃袖狀切除術(shù)（SG）通過(guò)縮小胃容積，降低饑餓素分泌，改變胃腸道激素水平，有效減少食物攝入，改善肥胖及代謝性疾病。操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。手術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)大多數(shù)合并代謝綜合征的單純性肥胖病人可以考慮行SG。但術(shù)前合并GERD的病人術(shù)后反流癥狀可能會(huì)緩解，有加重風(fēng)險(xiǎn)，需充分評(píng)估后決定是否同期行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。適用人群手術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）通過(guò)限制攝入與減少吸收，顯著減重并改善糖代謝。長(zhǎng)期隨訪顯示，術(shù)后5年體重平均下降約35%，糖尿病緩解率超70%，有效控制高血壓。適用人群對(duì)于合并中重度GERD或嚴(yán)重代謝綜合征的肥胖病人，以及極重度肥胖（BMI＞50）的病人，可考慮選擇RYGB。術(shù)后需密切關(guān)注營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，長(zhǎng)期補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。Roux-en-Y胃旁路術(shù)單吻合口胃旁路手術(shù)OAGB保留幽門，減少膽汁反流和傾倒綜合征，制作袖狀胃并曠置長(zhǎng)膽胰腸袢。在減重和改善代謝方面具有良好的效果，手術(shù)簡(jiǎn)化，時(shí)間縮短，風(fēng)險(xiǎn)降低。手術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)適用于大多數(shù)肥胖癥患者，尤其是對(duì)手術(shù)耐受性較差的患者。但術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收不良風(fēng)險(xiǎn)高，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)差者需謹(jǐn)慎評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理。適用人群0102手術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)SADI-S/OADS結(jié)合胃袖狀切除與十二指腸回腸旁路，減少食物攝入與營(yíng)養(yǎng)吸收，減重效果顯著，尤其適用于高BMI患者。術(shù)后體重大幅下降，糖尿病、高血壓緩解率高。單吻合口十二指腸回腸旁路聯(lián)合胃袖狀切除術(shù)01適用人群主要適用于BMI≥40的肥胖癥患者，或BMI≥35且合并嚴(yán)重肥胖相關(guān)疾病，經(jīng)其他手術(shù)方式治療效果不佳的患者。但手術(shù)復(fù)雜，需豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生操作，術(shù)后密切觀察病情變化。0207術(shù)后管理出院指征身體狀況指標(biāo)傷口情況知識(shí)掌握與準(zhǔn)備復(fù)診資料準(zhǔn)備患者生命體征平穩(wěn)，體溫、血壓、心率、呼吸正常，術(shù)后2-3天肛門排氣，飲食逐步恢復(fù)后無(wú)不適，可出院。傷口愈合良好是出院的重要考量因素，需要觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，確保傷口良好愈合?；颊呋蚣覍傩枵莆招g(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行健康教育，確?；颊呷媪私庀嚓P(guān)信息?；颊邞?yīng)準(zhǔn)備好復(fù)診資料，包括出院小結(jié)、檢查報(bào)告等，以便醫(yī)生全面了解病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理原則術(shù)后飲食需分階段進(jìn)行，早期以流食為主，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，最終恢復(fù)正常飲食，同時(shí)需注意營(yíng)養(yǎng)均衡。飲食階段與內(nèi)容術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，特別是維生素B12、D、A、K及鈣、鐵、鋅等，以促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。根據(jù)手術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收的影響，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行飲食管理，確保營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡和充足，以維持身體健康。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充在恢復(fù)過(guò)程中，蛋白質(zhì)的攝入至關(guān)重要?；颊邞?yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以確保身體需求。蛋白質(zhì)攝入01020403飲食管理術(shù)后隨訪隨訪頻率與項(xiàng)目術(shù)后隨訪至關(guān)重要，需定期監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。建議術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等進(jìn)行隨訪。長(zhǎng)期健康管理術(shù)后需長(zhǎng)期保持健康生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。同時(shí)，患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理健康問(wèn)題。隨訪項(xiàng)目隨訪項(xiàng)目包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、患者飲食運(yùn)動(dòng)情況了解及合并疾病評(píng)估等，確保全面監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況。隨訪重要性隨訪有助于醫(yī)生評(píng)估手術(shù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防01近期并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后需預(yù)防出血、感染、吻合口漏等近期并發(fā)癥。通過(guò)嚴(yán)格止血、遵守?zé)o菌操作、避免過(guò)度張力及保證良好血運(yùn)可降低風(fēng)險(xiǎn)。02遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防需預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、傾倒綜合征、腸梗阻等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通過(guò)合理飲食管理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、少食多餐及避免高糖食物可預(yù)防。08指南解讀的臨床意義提供減重與代謝手術(shù)操作規(guī)范，明確適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)式步驟及術(shù)后管理，助力醫(yī)生規(guī)范流程，提升手術(shù)安全與效果。規(guī)范手術(shù)操作全面覆蓋肥胖癥診療知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，指導(dǎo)術(shù)后長(zhǎng)期管理。助醫(yī)生系統(tǒng)掌握診療要點(diǎn)，提高診療水平。提高診療水平對(duì)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)作用對(duì)患者的益處指南助力醫(yī)生精準(zhǔn)評(píng)估患者，確定最佳手術(shù)方案。提高手術(shù)成功率，降低風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)BMI及合并癥，明確適應(yīng)證，確保個(gè)性化治療。精準(zhǔn)治療術(shù)后管理指南助患者恢復(fù)健康，預(yù)防并發(fā)癥。合理營(yíng)養(yǎng)、定期隨訪，促進(jìn)康復(fù)?；颊咝枳裱ㄗh，維持手術(shù)效果，提升生活質(zhì)量。改善預(yù)后09結(jié)論與展望指南總結(jié)指南解讀肥胖癥診療指南（2024年版）的減重與代謝手術(shù)治療部分，全面、系統(tǒng)地闡述了手術(shù)的各個(gè)方面，包括機(jī)制、分類、適應(yīng)證與禁忌證等。權(quán)威指導(dǎo)指南結(jié)合了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為肥胖癥的手術(shù)治療提供了科學(xué)、權(quán)威的指導(dǎo)，發(fā)布規(guī)范我國(guó)肥胖癥的臨床診療。手術(shù)地位通過(guò)對(duì)指南的解讀，我們明確了減重與代謝手術(shù)在肥胖癥治療中的重要地位和作用，以及如何正確地選擇手術(shù)適應(yīng)證、進(jìn)行手術(shù)操作。生活質(zhì)量指南的發(fā)布對(duì)于提高肥胖癥患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義，通過(guò)規(guī)范診療，更多患者將受益，享受健康飲食與運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的快樂。未來(lái)的研究可以聚焦于手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，如開發(fā)更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)的手術(shù)方法，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)