闌尾炎診斷和治療指南2025背景闌尾炎是一種極為常見的疾病，有多種內(nèi)科和外科治療方法。我們斷和治療闌尾炎時做出決定。方法對2010年至2022年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以回答8個關(guān)鍵童外科醫(yī)生組成的專家小組。學(xué)科專家使GRADE方法制定了循證推薦意見。結(jié)果給出了有條件的推薦意見，支持對單純性和復(fù)雜性闌尾炎進(jìn)行手術(shù)治療，可選擇延遲(>12小時)或立即手術(shù)(<12小時),可采用抽吸加抗生素治療，以及對先前接受非手術(shù)治療的復(fù)切除術(shù)。有條件推薦意味著遵循該推薦意見的益結(jié)論這些建議應(yīng)能為闌尾炎當(dāng)前存在的爭議提供指導(dǎo)。該小組還著重指關(guān)鍵詞闌尾炎復(fù)雜性闌尾切除術(shù)兒科抗生素指南非手術(shù)治療針對闌尾炎的8個關(guān)鍵問題，開展了系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述工作。研究人員檢索了PubMed、護(hù)理學(xué)與健康相關(guān)文獻(xiàn)累積索引(CumulatedIndex (CochraneLibr專業(yè)領(lǐng)域的專家們采用推薦分級評估、制定與評價(GradingofRecommendationsAssessment,Development,andEvaluation,GRADE)方法，來制定基于證據(jù)的推薦建議。GRADE是一種透明的框?qū)εR床難題。這些指南還旨在為患者提供教育、1.診斷急性闌尾炎時應(yīng)使用腹部CT還是其他成像方法?2.成人和兒童急性無并發(fā)癥闌尾炎患者應(yīng)采取非手術(shù)治療還是手術(shù)3.成人和兒童復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)該采用手術(shù)治療還4.急性無并發(fā)癥闌尾炎的成人和兒童患者應(yīng)該進(jìn)行延遲手術(shù)(>12小時)還是立即手術(shù)(<12小時)?6.對于因復(fù)雜性闌尾炎而接受闌尾切除術(shù)的患者，是否應(yīng)常規(guī)放置引流管或不放置引流管?(社會觀點)7.因確診闌尾炎而接受闌尾切除術(shù)的患者術(shù)后是否應(yīng)短期或長期使用抗生素(由作者定義)?建議1.診斷急性闌尾炎時應(yīng)使用腹部CT還是其他成像方法?MRI才是最確切的成像模式(專家意見；未使用GRADE)。專家小組建議成人和兒科無并發(fā)癥闌尾炎患者接受手術(shù)治療(有條件專家小組建議成人和兒科復(fù)雜性闌尾炎患者接受手術(shù)治療(有條件推4.急性無并發(fā)癥闌尾炎的成人和兒童患者應(yīng)該進(jìn)行延遲手術(shù)(>12小時)還是立即手術(shù)(<12小時)?專家小組建議，成人和兒童無并發(fā)癥闌尾炎患者可選擇延遲手術(shù)(>12小時)或立即手術(shù)(<12小時)。(有條件推薦，證據(jù)確定性極低)確定性低)流管或不放置引流管?(社會觀點)童患者，無需常規(guī)放置引流管(有條件推薦，證據(jù)確定性很低)。8.對于既往接受過非手術(shù)治療的無癥狀復(fù)雜性闌尾炎患者，是否應(yīng)該間隔闌尾切除術(shù)(有條件推薦，成人證據(jù)確定性低，兒科專家意見)觀察等待；單純性闌尾炎進(jìn)行晚期或早期闌尾引流管與不放置引流管的對比。主要目標(biāo)受眾包括成人和兒童外科醫(yī)生、6.7%-8.6%。闌尾炎給患者、家庭和醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)，包括高昂的住院費用、急診科和門診復(fù)診率、漫長的抗生素議。此外，復(fù)雜性闌尾炎的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后抗生素使用時長也是當(dāng)前的超聲波檢查成本低、無輻射，是合理的一線檢查方法。不過，CT和MRI才是最確切的成像方式(專家意見；未采用GRADE)。像(MRI)是最常用的成像方式。它們是臨床診斷的輔助手段，可最大限度地減少誤診導(dǎo)致疾的病進(jìn)展或闌尾切除術(shù)失敗文獻(xiàn)檢索共發(fā)現(xiàn)174篇論述闌尾炎影像學(xué)檢查，其結(jié)果總結(jié)于表1表2表2兒童闌尾炎的影像診斷靈敏度(%)特異性(%)究(%)陰性附件靈敏度(%)特異性(%)究(%)陰性附件磁共振成像96.9在決定使用哪種檢查方式診斷闌尾炎時，除之外，還需考慮諸多因素。CT掃描帶來的輻射暴露增加，對成年人相對不是首要顧慮，但對兒童群體尤為重要。法便捷地開展MRI檢查，這可能限制了這種成像方式的實用性。再者，兒童進(jìn)行MRI檢查可能需要麻醉才能順利完成，這又成進(jìn)而選擇其他影像學(xué)檢查，造成治療延誤。僅依靠胖患者中，這限制了它的應(yīng)用價值。不過有結(jié)構(gòu)可提高超聲檢查的可靠性。最后，臨床癥狀、體格檢查以及臨床評二、問題2患有急性無并發(fā)癥闌尾炎的成人和兒童患者應(yīng)該采用非手專家組建議，成人和兒童單純性闌尾炎患者應(yīng)接受手術(shù)治療(基于成人證據(jù)確定性低、兒童證據(jù)確定性極低的有條件推薦)。療一年的成功率為58%-75%,且復(fù)發(fā)時并發(fā)癥不會增加。非手術(shù)治療的主要優(yōu)勢在于避免了手術(shù)、全身麻醉及其相提供參考。在成人患者中，確定了6項隨機對照試驗(RCT)。在兒童患者中，確定了4項隨機對照試驗和9項觀察性研究。有5項隨機對照試驗研究了住院時長。除一項外，所有研究都發(fā)現(xiàn)闌尾切除術(shù)的住院時長較短。然而，抗生素治療質(zhì)性。例如，在Ceresoli等人的研究中，患者被要求接受3天的靜脈注接受一劑具有24小時生物利用度的靜脈注射抗生素后就有可能符合出院一項納入的隨機對照試驗研究了兩組的成本比較。O’Leary等人發(fā)現(xiàn)，抗生素治療的平均總成本比手術(shù)治療便宜，平均為3077歐元，而手術(shù)治療為4816歐元。雖然專家小組承認(rèn)抗生素治療可能比手術(shù)治療便宜，但很難將這一結(jié)果外推到不同的醫(yī)療系統(tǒng)，且由于O'Leary等人的研究和CODA協(xié)作試驗均將生活質(zhì)量作為一項研究結(jié)果。CODA協(xié)作試驗發(fā)現(xiàn)，在治療后30天，抗生素治療組的生活質(zhì)量略高。O’Leary等人的研究在30天時有類似結(jié)果，但作者還對患者進(jìn)行了長達(dá)一年的隨訪。在治療后三個月，抗生素治療組只有42%的患者完全康復(fù)，而手術(shù)治療組這一比例為90%。在一年時，結(jié)果類似：分別44%和87.6%。CODA協(xié)作試驗是唯一報告艱難梭菌感染率的研究；結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的感染率均為0.6%。成人益處在抗生素管理方面，有四種產(chǎn)生了理想效果位、費用、生活質(zhì)量以及是否需要新的一個療危害和負(fù)擔(dān)低。這些關(guān)鍵結(jié)果主要受限于樣本量不足(缺乏檢驗效能)。(詳見證據(jù)到?jīng)Q策(EtD)框架中的證據(jù)概況，附錄D)。延長、生活質(zhì)量(QOL)下降、再次入院幾率增加，以及需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治的患者可能會受益于發(fā)病時的明確手術(shù)治療。對于患有炎癥性腸病(IBD)的患者，如果診斷為闌尾炎或嚴(yán)重盲腸炎癥，非手術(shù)治療可能是首選。復(fù)發(fā)性闌尾炎患者的非手術(shù)治療失敗率尚不明確；這方面的數(shù)據(jù)有限，復(fù)發(fā)時通常采用手術(shù)治療。有證據(jù)表明，有糞石的患者比沒有糞石的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更高、因此，手術(shù)治療對這類人群的益處可能更大。對于患有嚴(yán)重合并癥或存在不利于手術(shù)操作的腹部情況(如腹腔粘連嚴(yán)重等)的患者，必須根據(jù)具體病例逐一評估手術(shù)治療的風(fēng)險和益處。最后，該專家小組并未對妊娠期闌尾炎相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評估，因為這一內(nèi)容在另一項美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)指南中有專門闡述。值得注意的是，在闌尾炎病情不明確的情況下，啟動抗生素治療的門檻可能較低。然而，抗生素使用量的增加和不必要的使用可能會導(dǎo)致抗生素耐藥性的增加，進(jìn)而引發(fā)包括艱難梭菌在內(nèi)的胃腸道感染。對于兩種治療方案，都需要進(jìn)一步獲取長期療效和生活質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)。這些研究應(yīng)清晰透明地報告診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案。當(dāng)更新本指南時，有關(guān)患者或家長相對于復(fù)發(fā)風(fēng)險對避免闌尾切除術(shù)的重視程度的證據(jù)，將會非常有幫助，因為這可能會改變當(dāng)前推薦意見的力度。此外，針對上述提到的眾多亞組人群，獲取更多相關(guān)證據(jù)也將有助于為這些患者提供更個性化的治療。結(jié)論該專家小組建議，對于患有單純性闌尾炎的成年和兒科患者，均采用手術(shù)治療。這是分別基于低確定性和極低確定性證據(jù)所給出的有條件推薦意見。因此，專家小組總體認(rèn)為，在大多數(shù)情況下，手術(shù)治療相較于非手方面是由于證據(jù)質(zhì)量欠佳，另一方面是因為的重視程度存在差異。重要的考量因素包括患者對避免手術(shù)的重視程度、手術(shù)治療(這是基于對成人證據(jù)確定性極低、對兒童證據(jù)確定性較低的條件性推薦)。對于盲腸有明顯炎癥、癥狀持續(xù)時間較長/延遲就診，或大約30%的成人和兒童闌尾炎患者會出現(xiàn)復(fù)雜性闌尾炎。與單純性闌尾炎的治療方式類似，復(fù)雜性闌尾炎采用非手的數(shù)據(jù)來自一項隨機對照試驗(RCT)和一項有直接對比數(shù)據(jù)的回顧性研究。在30名接受非手術(shù)治療的隨機對照試驗患者中，28人嘗試了介入放射學(xué)(IR)引流。最終，16人的膿腫被抽吸，3人放置了引流管。還有一的費用。作者發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)治療的平均費用為28,034美元±24,166美元，非手術(shù)治療的平均費用為28,158美元±36,432美元。還有一篇論文研究費用問題，以及一篇研究生活進(jìn)行的一項隨機對照試驗，比較了患有復(fù)雜性闌尾的醫(yī)院總費用中位數(shù)為37,088美元，間隔性闌尾切除術(shù)為47,936美元。舒爾曼等人使用兒童生活質(zhì)量量表4.0版，研究了立即進(jìn)行闌尾切除術(shù)與間隔性闌尾切除術(shù)在2周和12周時的生活質(zhì)量；在2周時，他們發(fā)現(xiàn)早期闌尾切除術(shù)組和間隔性闌尾切除術(shù)組之間沒有差異(81.93±3.84與74.25±3.36),但在12周時，他們發(fā)現(xiàn)差異逐漸增大，早期闌尾切除術(shù)組更具優(yōu)勢(96.77±4.35與84.37±4.09)。成人益處入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是對抗生素管理具有理想效果的唯一結(jié)果。重癥監(jiān)護(hù)病房收治情況：根據(jù)一項對183名患者的觀察性研究，每1000名患者中減少83人(95%置信區(qū)間為少18人至少97人)。從對決策至關(guān)重要或關(guān)鍵的現(xiàn)有結(jié)果來看，抗生素管理存在6種不良住院時長：根據(jù)一項有60名患者的隨機對照試驗，每1000名患者多1.12天(95%置信區(qū)間為多0.65天至多1.59天)。再入院：根據(jù)一項有60名患者的隨機對照試驗，每1000名患者多233人(95%置信區(qū)間為多7人至多724人)。死亡：根據(jù)一項有60名患者的隨機對照試驗，比值比為7.39(95%置信區(qū)間為0.15至372.38)。治療后膿腫：根據(jù)一項有60名患者的隨機對照試驗，每1000名患者多167人(95%置信區(qū)間為減少21人至增多506人)。轉(zhuǎn)為手術(shù)治療/再次手術(shù)：根據(jù)一項有60名患者的隨機對照試驗，每1000名患者多467人(95%置信區(qū)間為多74人至多859人)。危害和負(fù)擔(dān)與非手術(shù)治療相關(guān)的不良后果有8項：返校、住院時間、程，以及轉(zhuǎn)為手術(shù)治療或再次手術(shù)。費用和生活返校時間：根據(jù)一項有131名患者的隨機對照試驗，多5.6天(95%置信區(qū)間為多2.8天至多8.4天)。住院時長：根據(jù)兩項有171名患者的隨機對照試驗，多1.2天(95%置信區(qū)間為少1.2天至多3.6天)。再入院：根據(jù)一項有131名患者的隨機對照試驗，每1000名患者多235人(95%置信區(qū)間為多60人至多488人)。治療后膿腫：根據(jù)兩項有171名患者的隨機對照試驗，每1000名患者多154人(95%置信區(qū)間為多15人至多324人)。需要新的抗生素療程：根據(jù)一項有316名患者的觀察性研究，每1000名患者多60人(95%置信區(qū)間為不多至多178人)。轉(zhuǎn)為手術(shù)治療/再次手術(shù)：根據(jù)一項有40名患者的隨機對照試驗，比值比為11.18(95%置信區(qū)間為0.56至222.98)?；趯＜倚〗M認(rèn)為對決策至關(guān)重要的結(jié)果，在關(guān)鍵問題2(KQ2)中描述的針對成人和兒童患者的考慮因素，同樣適用于關(guān)鍵問題3(KQ3)。此外，對于有孤立性膿腫、明顯盲腸炎癥尾炎的研究應(yīng)分別分析有孤立性膿腫、蜂窩織這一建議存在不確定性，一方面源于證據(jù)質(zhì)對所評估結(jié)果的價值判斷存在差異。重要的考量嚴(yán)重程度；嚴(yán)重的炎癥可能需要擴大切除范四、關(guān)鍵問題4(KQ4)成人和兒童急性單純性闌尾炎患者應(yīng)進(jìn)行延遲(>12小時)手術(shù)還是即刻(<12小時)手術(shù)?專家小組建議，成人和兒童單純性闌尾炎患者既可以進(jìn)行延遲(>12小時)手術(shù)，也可以進(jìn)行即刻(<12小時)手術(shù)。(基于極低確定性證據(jù)的有條件推薦)闌尾切除術(shù)的理想時機存在爭議。支持延遲手術(shù)的人認(rèn)為，初始使用抗生素治療可使術(shù)前復(fù)蘇效果更好。此外，還要延遲手術(shù)。另一方面，支持即刻手術(shù)的人擔(dān)心延遲可能導(dǎo)致闌尾穿孔，關(guān)于此關(guān)鍵問題的數(shù)據(jù)包括針對成年人群體的9項回顧性研究和針對兒童群體的3項回顧性研究?；谝豁棇?559名患者的觀察性研究，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)少2人(95%置信區(qū)間為少14人到多14人)?；谝豁棇?63名患者的觀察性研究，每1000名患者中術(shù)后接受介入放射引流人數(shù)少9人(95%置信區(qū)間為少24人到多25人)。住院時長：基于四項對7181名患者的觀察性研究，延遲手術(shù)會使住院時長多0.59天(95%置信區(qū)間為多0.17天到多1天)。術(shù)后膿腫：基于八項對10432名患者的觀察性研究，每1000名患者中術(shù)后膿腫人數(shù)多6人(95%置信區(qū)間為多0人到多13人)。再入院：基于四項對5968名患者的觀察性研究，每1000名患者中再入院人數(shù)多2人(95%置信區(qū)間為少4人到多10人)。在兒童群體中，延遲手術(shù)有一個理想結(jié)果：基于一項對2756名患者的觀察性研究，每1000名患者中再入院人數(shù)少17人(95%置信區(qū)間為少27人到少2人)。危害與負(fù)擔(dān)術(shù)后膿腫：基于兩項對3004名患者的觀察性研究，每1000名患者中術(shù)后膿腫人數(shù)多79人(95%置信區(qū)間為少54人到多829人)。再次手術(shù)：基于一項對2756名患者的觀察性研究，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)無變化(95%置信區(qū)間為少27人到少2人)。成人益處：一項2559人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)每1000人再手術(shù)少2人；一項863人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)每1000人術(shù)后經(jīng)皮引流少9人，但效應(yīng)量被認(rèn)為微不足道。危害和負(fù)擔(dān)：四項共7181人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)住院時間多0.59天；八項共10432人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)每1000人術(shù)后膿腫多6人；四項共5968人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)每1000人再入院多2人，效應(yīng)量也被認(rèn)為微不足道。益處：一項2756人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)每1000人再入院少17人，效應(yīng)量被認(rèn)為微不足道。危害和負(fù)擔(dān)：兩項共3004人的觀察性研究顯示延遲手術(shù)每1000人術(shù)后膿腫多79人；一項2756人的觀察性研究顯示再手術(shù)無差異，但術(shù)后膿腫效應(yīng)量被認(rèn)為較小。決策標(biāo)準(zhǔn)和額外考慮因素：對于成人和兒童，若擔(dān)心患者闌尾穿孔，宜盡快控制病灶。醫(yī)院資源如手術(shù)室可用性、人員配備和外科醫(yī)生是否在位等也會影響手術(shù)時機決策。研究建議：未來研究應(yīng)關(guān)注手術(shù)延遲是否存在上限及超過上限會否增加發(fā)病率，還應(yīng)更好地對穿孔風(fēng)險進(jìn)行分層，以便為高風(fēng)險患者提供更快捷的治療。結(jié)論：專家組基于極低確定性證據(jù)建議成人和兒童單純性闌尾炎患者可選擇立即或延遲手術(shù)，總體認(rèn)為多數(shù)患者兩種方式獲益相當(dāng)，但因證據(jù)質(zhì)量存在不確定性，重要考慮因素包括患者臨床狀態(tài)、復(fù)雜性闌尾炎風(fēng)險和醫(yī)院系統(tǒng)資源。分析從證據(jù)角度：各項觀察性研究的樣本量雖有一定規(guī)模，但結(jié)果的效應(yīng)量大多微不足道或較小，且證據(jù)確定性低，說明目前關(guān)于成人及兒童單純性闌尾炎延遲手術(shù)和立即手術(shù)的研究結(jié)論不夠穩(wěn)健，存在較大不確定性。從患者角度術(shù)后膿腫和再入院方面也有微弱劣勢，對整體病情影響不顯著。需綜合考慮患兒具體情況。從醫(yī)療資源角度：醫(yī)院的實際情況會對手術(shù)時機選擇產(chǎn)生重要影響，提示在臨床實踐中需平衡患者病情和醫(yī)療資源來制定合理治療方案。從未來研究方向角度：明確提出的研究方向具有針對性，若能在手術(shù)延遲上限和穿孔風(fēng)險分層方面取得進(jìn)展，將有助于提高對成人及兒童單純性闌尾炎手術(shù)時機選擇的精準(zhǔn)性和科學(xué)性。五、關(guān)鍵問題5:對于因復(fù)雜性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)的患者，應(yīng)采用抽吸并灌洗還是僅抽吸?推薦意見專家小組建議，對于患有復(fù)雜性闌尾炎的成人和兒童患者，是采用抽吸并灌洗還是僅抽吸，可依據(jù)外科醫(yī)生的偏好來決定。(此為有條件推薦，其中成人部分基于極低確定性的證據(jù)，兒童部分基于低確定性的證據(jù)。)引言在因復(fù)雜性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)后，約5%-20%的患者會發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫，這會導(dǎo)致住院時間延長、再入院、腸梗阻以及疼痛等問題，通常需要進(jìn)行引流手術(shù)來治療。有人提出使用灌洗作為降低術(shù)后膿腫發(fā)生率的一種方法。然而，多項研究顯示出不一致的臨床結(jié)果，且普遍表明灌洗會延長手術(shù)時間。灌洗無效的潛在原因包括細(xì)菌黏附于腹膜表面、灌洗導(dǎo)致細(xì)菌擴散以及免疫應(yīng)答物質(zhì)的稀釋。證據(jù)總結(jié)在成人方面，系統(tǒng)評價中的四項隨機對照試驗(RCT)數(shù)據(jù)被認(rèn)策。在兒童方面，四項關(guān)于抽吸并灌洗與僅抽吸對比的隨機對照試驗被抽吸并灌洗在以下四個方面有理想效果：住住院時長：基于兩項涉及546名患者的隨機對照試驗，住院時長少1.28天(95%置信區(qū)間為少3.32天到多0.76天)。死亡：基于一項涉及286名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中死亡人數(shù)少8人(95%置信區(qū)間為少11人到多62人)。術(shù)后膿腫：基于四項涉及713名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中術(shù)后膿腫人數(shù)少7人(95%置信區(qū)間為少55人到多98人)。再入院：基于兩項涉及367名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中再入院人數(shù)少12人(95%置信區(qū)間為少77人到多150人)。危害與負(fù)擔(dān)術(shù)后引流管放置：基于三項共453名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中術(shù)后引流管放置人數(shù)多6人(95%置信區(qū)間為少24人到多65人)。再次手術(shù)：基于三項共453名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)多21人(95%置信區(qū)間為少13人到多117人)。據(jù)的確定性被評估為極低。這些關(guān)鍵結(jié)果主要受限制(見證據(jù)到?jīng)Q策(EtD)框架中的證據(jù)概況，在線附錄D)。抽吸并灌洗的主要理想效果包括器官間隙感度較小。術(shù)后膿腫：基于三項共406名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中術(shù)后膿腫人數(shù)少11人(95%置信區(qū)間為少62人到多70人)。術(shù)后引流管放置：基于兩項共320名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中術(shù)后引流管放置人數(shù)少25人(95%置信區(qū)間為少63人到多53人)。住院時長：基于兩項共320名患者的隨機對照試驗，住院時長少0.33天(95%置信區(qū)間為少0.97天到多0.32天)。再入院：基于兩項共320名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中再入院人數(shù)少28人(95%置信區(qū)間為少36人到多17人)。抽吸并灌洗存在一個不良影響的結(jié)果：再次良影響較小。基于四項共1105名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)多8人(95%置信區(qū)間為少3人到多63人)。該推薦可能并不同等適用于免疫功能低下或闌尾廣泛穿孔(即腹腔所有象限均有膿性液體)的成年和兒童患者。特別是在免疫功能低下的人群研究建議有條件推薦。因此，專家小組總體認(rèn)為，大抽吸所獲益處相當(dāng)。然而，由于證據(jù)質(zhì)量問題，六、關(guān)鍵問題6(KQ6)在因復(fù)雜性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)的患者中，專家小組建議，對于因復(fù)雜性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)的成年和兒童患者，均不常規(guī)放置引流管(基于極低確定性證據(jù)的有條件推薦)。助專家小組做出決策。成人益處對于成人常規(guī)放置引流管，有兩個方面呈現(xiàn)術(shù)后引流管放置：基于三項共476名患者的觀察性研究，每1000名患者中術(shù)后引流管放置人數(shù)少8人(95%置信區(qū)間為少55人到多126住院時長：基于兩項共250名患者的觀察性研究，住院時長少0.21天(95%置信區(qū)間為少0.77天到多0.34天)。器官間隙感染：基于六項共1727名患者的觀察性研究，每1000名患者中器官間隙感染人數(shù)多10人(95%置信區(qū)間為少20人到多50人)。新的抗生素療程：基于兩項共327名患者的觀察性研究，每1000名患者中需要新的抗生素療程人數(shù)多37人(95%置信區(qū)間為少23人到多再入院：基于兩項共991名患者的觀察性研究，每1000名患者中再入院人數(shù)多16人(95%置信區(qū)間為少15人到多68人)。再次手術(shù)：基于一項共225名患者的觀察性研究，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)多30人(95%置信區(qū)間為少20人到多173人)。證據(jù)確定性(成人)無統(tǒng)計學(xué)意義的置信區(qū)間以及較小的研究樣本量限制。(見證據(jù)到?jīng)Q策 兒童益處對于兒童常規(guī)放置引流管，唯一關(guān)鍵或重要術(shù)后引流管放置：基于一項對379名患者的觀察性研究，每1000名患者中術(shù)后引流管放置人數(shù)少57人(95%置信區(qū)間為少99人到多14人)。對于兒童常規(guī)放置引流管，器官間隙感染、再入院和再次手術(shù)是不良器官間隙感染：基于兩項共571名患者的觀察性研究，每1000名患者中器官間隙感染人數(shù)多57人(95%置信區(qū)間為少10人到多187人)。再入院：基于兩項共2141名患者的觀察性研究，每1000名患者中再入院人數(shù)多5人(95%置信區(qū)間為少15人到多44人)。再次手術(shù)：基于兩項共2141名患者的觀察性研究，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)多19人(95%置信區(qū)間為多1人到多52人)。證據(jù)確定性(兒童)證據(jù)確定性被評估為極低。這些關(guān)鍵結(jié)果主要受高偏倚風(fēng)險、寬泛且對于成人和兒童患者，常規(guī)放置引流管還有一些未在上述結(jié)果中考慮專家小組建議，對于因復(fù)雜性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)的成人和兒童患者，均不常規(guī)放置引流管。這是基于極低確定性證據(jù)給出的有條件推薦。然而，由于證據(jù)質(zhì)量問題，該推薦存在不確七、關(guān)鍵問題7因復(fù)雜性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)使用術(shù)后應(yīng)使用短期抗生素治療。(基于極低確定性證據(jù)的有條件推薦)。對于治療復(fù)雜性闌尾炎的抗生素使用時長存于短期療程并無明確界定，但常以3-5天作為時間界限。此外，延長抗生素使用時長的并發(fā)癥包括艱難梭菌(C.diff.)這些情況與術(shù)后手術(shù)部位感染和腹腔內(nèi)膿腫風(fēng)險增加的可能性進(jìn)行權(quán)衡。在成人方面，八項研究(一項隨機對照試驗和七項回顧性對比研究)的數(shù)據(jù)被認(rèn)為對術(shù)后使用短期還是長期抗生素的臨床決有重要意義，并用于輔助專家小組做出決策。其中一項研究未明確所使注射抗生素，之后偶爾會轉(zhuǎn)為口服抗生素。在兒童方面，八項研究(兩項隨機對照試驗、六項回顧性對比研究)用于輔助專家小組的決策器官間隙感染：基于一項對80名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中器官間隙感染人數(shù)少45人(95%置信區(qū)間為少102人到多178人)。艱難梭菌感染：基于兩項對636名患者的觀察性研究，每1000名患者中艱難梭菌感染人數(shù)少9人(95%置信區(qū)間為少10人到多15人)。住院時長：基于一項對80名患者的隨機對照試驗，住院時長少0.9天(95%置信區(qū)間為少1.65天到少0.15天)。再次手術(shù)：基于兩項對885名患者的觀察性研究，每1000名患者中再次手術(shù)人數(shù)少16人(95%置信區(qū)間為少70人到多123人)?？傮w并發(fā)癥：基于一項對80名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中總體并發(fā)癥人數(shù)少114人(95%置信區(qū)間為少214人到多117人)。根據(jù)一項包含80名患者的研究數(shù)據(jù)，每1000名患者中新使用抗生素的療程增加4個(95%CI:減少56個至增加285個)。根據(jù)一項包含80名患者的研究數(shù)據(jù)，每1000名患者中術(shù)后引流管置入率增加2例(95%CI為減少41例至增加298例)。每1000名患者中再入院率增加4例(95%CI:減少56例至增加285例),基于一項有60名患者參與的研究。兒童益處艱難梭菌感染、術(shù)后引流管放置、住院時長和再器官間隙感染：基于兩項共788名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中器官間隙感染人數(shù)少4人(95%置信區(qū)間為少52人到多58人)。新的抗生素療程：基于一項對179名患者的觀察性研究，每1000名患者中需要新的抗生素療程人數(shù)少12人(95%置信區(qū)間為少102人到艱難梭菌感染：基于一項對686名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中艱難梭菌感染人數(shù)少6人(95%置信區(qū)間為少15人到多22人)。術(shù)后引流管放置：基于三項共1010名患者的觀察性研究，每1000名患者中術(shù)后引流管放置人數(shù)少33人(95%置信區(qū)間為少65人到多22人)。住院時長：基于兩項共788名患者的隨機對照試驗，住院時長少0.33天(95%置信區(qū)間為少4.0天到多3.4天)。再入院：基于一項對686名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中再入院人數(shù)少37人(95%置信區(qū)間為少52人到少6人)。72(95%置信區(qū)間為0.35至為更好地落實這一建議，專家小組認(rèn)為有必要對患者和醫(yī)生(特別是傳染病科醫(yī)生、初級保健醫(yī)生和住院醫(yī)師)進(jìn)行額外教育。一旦針對已接醫(yī)療機構(gòu)對再入院情況以及術(shù)后感染(包括淺表和深部感染)進(jìn)行監(jiān)測就因此，專家小組總體認(rèn)為，大多數(shù)患者使用短期抗生素能獲得更大益處。然而，由于證據(jù)質(zhì)量問題，該推薦存在不確天數(shù)仍不明確。不過，STOP-IT試驗表明，在充分控制感染源后八、關(guān)鍵問題8對于先前接受非手術(shù)治療且無癥狀的復(fù)雜性闌尾炎推薦意見間隔期闌尾切除術(shù)(基于成人低確定性證據(jù)及兒科專家意見的有條件推對于復(fù)雜性闌尾炎初始保守治療后是否有必存在爭議。支持間隔期闌尾切除術(shù)的人指出，這是一種確定性的治療方法，能給出明確診斷，鑒于復(fù)雜性闌尾炎患文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)有七項研究涉及成年人群的腫瘤發(fā)生率。所發(fā)現(xiàn)的腫瘤包括鋸齒狀腺瘤、黏液性腫瘤、類癌、淋巴瘤間隔期闌尾切除術(shù)患者的合并事件發(fā)生率為14%,范圍在6%至34%之間，在年齡較大人群的研究中發(fā)生率更高。腫瘤風(fēng)險似乎在40歲左右增加最為顯著。值得注意的是，一項針對此問題的隨機對照試驗，由于在最初納入研究的60名患者中發(fā)現(xiàn)腫瘤負(fù)擔(dān)過高，出于倫理考慮而提前終成人益處間隔期闌尾切除術(shù)在三個方面有理想效果：死亡、轉(zhuǎn)為手術(shù)治療/再死亡：基于一項對170名患者的觀察性研究，每1000名患者中死亡人數(shù)少40人(95%置信區(qū)間為少47人到多68人)。轉(zhuǎn)為手術(shù)治療/再次手術(shù)：基于一項對52名患者的隨機對照試驗，每1000名患者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療/再次手術(shù)人數(shù)少681人(95%置信區(qū)間為少428人到少704人)。間隔期闌尾切除術(shù)存在三個不良影響的結(jié)果：住院時長、膿腫以及引住院時長：基于一項對29名患者的觀察性研究，住院時長多0.33天(95%置信區(qū)間為少3.41天到多4.07天)。膿腫：基于一項對52名患者的隨機對照試驗，相對風(fēng)險(RR)為3.23(95%置信區(qū)間為0.14至75.83)。引流管放置：基于一項對52名患者的隨機對照試驗，相對風(fēng)險(RR)為3.23(95%置信區(qū)間為0.14至75.83)。證據(jù)確定性基于樣本量不足的患者隊列以及觀察性研究中對組間可比性的擔(dān)憂，總體證據(jù)確定性被判定為低。兒童針對此問題，主要是單臂數(shù)據(jù)可用。鑒于證據(jù)質(zhì)量較低，專家小組認(rèn)為無法給出基于證據(jù)的推薦。值得注意的是，在五項共9091名接受間隔期闌尾切除術(shù)兒童的單臂研究中，闌尾類癌的合并風(fēng)險<1%。先前