護理專業(yè)臨床技能操作規(guī)范集前言護理臨床技能是護理工作的核心內(nèi)容，直接關系到患者的治療效果與安全。為規(guī)范護理操作行為，保障護理質量，依據(jù)《護理學基礎》《臨床護理技術操作規(guī)范》及最新行業(yè)指南（如2020年國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）心肺復蘇指南、2021年中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》），結合臨床實際需求，制定本操作規(guī)范集。本規(guī)范集涵蓋靜脈輸液治療、無菌技術、導尿術、鼻飼法、口腔護理、霧化吸入治療、傷口換藥術、心肺復蘇術8項常見護理操作，內(nèi)容強調專業(yè)嚴謹性、流程標準化、風險防控性，旨在為臨床護士提供可遵循的操作指引，減少護理不良事件發(fā)生，提升護理服務品質。一、靜脈輸液治療操作規(guī)范【操作目的】1.補充水分、電解質及營養(yǎng)物質，維持體內(nèi)酸堿平衡；2.輸入藥物，治療疾病（如抗感染、抗腫瘤、解痙等）；3.搶救休克，增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)?！具m用范圍】需通過靜脈途徑給藥或補充體液的患者（如脫水、電解質紊亂、術后禁食、重癥感染等）?！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┗颊邷蕚?.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度；2.告知輸液目的、方法、注意事項（如不可自行調節(jié)滴速）；3.選擇靜脈（優(yōu)先選擇上肢粗直、彈性好、無靜脈瓣的血管，避開破損、炎癥、硬結部位）。（二）護士準備1.核對醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、用法、時間）；2.洗手、戴口罩；3.檢查藥物質量（有無渾濁、沉淀、過期）及輸液器有效期（包裝有無破損）。（三）用物準備1.基礎用物：輸液器、注射器、藥物、消毒棉簽（75%乙醇或0.5%碘伏）、止血帶、膠布、輸液貼、彎盤；2.特殊用物：留置針（如需長期輸液）、肝素帽、靜脈輸液港專用針（如有輸液港）；3.搶救用物：腎上腺素、地塞米松、輸液反應急救盒（備用）?！静僮髁鞒獭?.核對患者：床號、姓名、住院號（兩種身份識別方式）；2.排氣：將輸液器插入液體瓶，掛于輸液架上，排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣（液面至滴管1/2-2/3處）；3.消毒皮膚：以穿刺點為中心，用消毒棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干；4.穿刺：扎止血帶（穿刺點上方6-8cm處，松緊以能阻斷靜脈血流為宜），囑患者握拳，針尖斜面向上，與皮膚成15°-30°角進針，見回血后降低角度（5°-10°）再進針0.2cm，固定針柄；5.固定：用輸液貼固定針頭，調節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物如甘露醇需快速滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），血管活性藥物需用輸液泵調節(jié)）；6.記錄：在輸液卡上記錄輸液時間、藥物名稱、劑量、滴速、護士簽名；7.巡視觀察：輸液過程中每30分鐘巡視1次，觀察患者有無頭暈、心悸、皮疹等不良反應，輸液部位有無紅腫、滲出、疼痛。【注意事項】1.嚴格無菌操作：消毒范圍≥5cm，輸液器針頭不可接觸非無菌物品；2.藥物配伍禁忌：輸注兩種以上藥物時，需確認無配伍禁忌（如青霉素與慶大霉素不可同瓶輸注）；3.特殊患者護理：老年、兒童、心肺功能不全者需減慢滴速（20-40滴/分）；4.留置針護理：留置時間不超過72小時，每日消毒穿刺點并更換輸液貼，輸液完畢用肝素鹽水（____U/ml）封管?！静l(fā)癥及處理】1.靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、沿靜脈走向條索狀硬結；處理：停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷（每日2-3次，每次15-20分鐘），或用多磺酸粘多糖乳膏外涂；2.滲出/外滲：表現(xiàn)為輸液部位腫脹、疼痛、皮膚蒼白；處理：立即停止輸液，拔出針頭，用注射器抽取滲出液；局部用25%硫酸鎂濕敷（刺激性藥物）或冰袋冷敷（血管收縮藥物）；3.輸液反應（如發(fā)熱反應、過敏反應）：發(fā)熱反應：立即減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生；給予物理降溫（如溫水擦?。?，遵醫(yī)囑應用退熱藥（如對乙酰氨基酚）；過敏反應：立即停止輸液，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑應用腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）、地塞米松（5-10mg靜脈注射）；密切觀察患者生命體征。二、無菌技術操作規(guī)范【操作目的】1.預防交叉感染，保護患者及醫(yī)護人員；2.保證無菌物品及無菌區(qū)域不被污染?！具m用范圍】所有需要無菌操作的護理技術（如靜脈輸液、導尿術、傷口換藥術等）?！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┉h(huán)境準備1.操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動；2.治療室空氣消毒（紫外線照射30分鐘，每日1次）。（二）護士準備1.洗手、戴口罩、帽子（頭發(fā)不外露）；2.修剪指甲（長度≤1mm），去除手部飾品（如戒指、手鏈）。（三）用物準備1.無菌物品：無菌手套、無菌紗布、無菌注射器、無菌治療碗；2.消毒用物：75%乙醇、0.5%碘伏、消毒棉簽；3.其他：治療巾、彎盤、筆。【操作流程】以“鋪無菌盤”為例：1.檢查無菌包：核對無菌包名稱、有效期、包裝完整性（無潮濕、破損）；2.開無菌包：用手揭開無菌包外層包皮（手不可觸及內(nèi)層），取出無菌治療巾；3.鋪盤：將治療巾雙折鋪于治療盤上（上層邊緣向外翻折2cm），放入無菌物品（如注射器、紗布）；4.蓋巾：將治療巾上層折疊覆蓋于物品上（邊緣對齊），注明鋪盤時間（有效期4小時）；5.取用無菌物品：用無菌持物鉗夾取物品（不可跨越無菌區(qū)），取后立即關閉無菌包?！咀⒁馐马棥?.無菌操作前需洗手、戴口罩，操作中避免談笑、咳嗽；2.無菌物品需存放在清潔、干燥、通風的環(huán)境中（溫度≤24℃，相對濕度≤70%），有效期7天（干燥環(huán)境）；3.無菌盤有效期4小時，過期或污染需重新消毒；4.無菌持物鉗使用時需保持尖端向下，不可觸及非無菌物品，用后立即放回無菌容器內(nèi)（浸泡液需浸沒鉗軸以上2-3cm）?！静l(fā)癥及處理】1.無菌物品污染：立即更換污染的物品，重新進行無菌操作；2.交叉感染：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染等癥狀，需及時隔離患者，進行病原學檢查，遵醫(yī)囑應用抗生素。三、導尿術操作規(guī)范（女性）【操作目的】1.引流尿液，解除尿潴留；2.留取尿標本，做細菌培養(yǎng)；3.術前準備（如盆腔手術），防止術中誤傷膀胱?！具m用范圍】尿潴留、尿失禁、需要準確記錄尿量的患者（如休克、腎衰竭）、盆腔手術患者?！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┗颊邷蕚?.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度；2.告知導尿目的、方法、注意事項（如放松會陰部肌肉）；3.清洗會陰部（用溫水毛巾擦拭）。（二）護士準備1.核對醫(yī)囑、患者身份；2.洗手、戴口罩、戴無菌手套；3.檢查導尿管質量（有無破損、氣囊是否完好）。（三）用物準備1.基礎用物：導尿包（內(nèi)有導尿管、無菌紗布、消毒棉球、石蠟油棉球）、注射器（10ml，抽生理鹽水）、尿袋、消毒棉簽（0.5%碘伏）、彎盤、膠布；2.特殊用物：氣囊導尿管（如需長期留置）、會陰墊。【操作流程】1.擺放體位：患者取仰臥位，雙腿屈膝外展（暴露會陰部）；2.消毒會陰部：用0.5%碘伏棉球消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門，每處1個棉球，不可重復使用）；3.插入導尿管：用石蠟油棉球潤滑導尿管前端（2-3cm），左手分開小陰唇，右手持導尿管緩慢插入尿道（女性約4-6cm），見尿液流出后再插入1-2cm；4.固定導尿管：向氣囊內(nèi)注入生理鹽水10-15ml（確認氣囊無泄漏），輕拉導尿管至有阻力感，固定于大腿內(nèi)側；5.連接尿袋：將導尿管與尿袋連接，掛于床旁（低于膀胱水平）；6.記錄：記錄導尿時間、尿量、尿液顏色、性質?！咀⒁馐马棥?.嚴格無菌操作，防止尿路感染；2.導尿管插入深度要適宜（女性4-6cm，男性20-22cm），避免過深或過淺；3.氣囊導尿管注入生理鹽水時需確認位置（見尿液后再注入），防止氣囊損傷尿道黏膜；4.長期留置導尿管患者需定期更換（普通導尿管每周更換1次，氣囊導尿管每2周更換1次），每日消毒尿道口（用0.5%碘伏棉球擦拭）。【并發(fā)癥及處理】1.尿路感染：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁；處理：遵醫(yī)囑應用抗生素（如左氧氟沙星），鼓勵患者多飲水（每日____ml），定期更換導尿管；2.血尿：表現(xiàn)為尿液呈紅色或有血凝塊；處理：立即停止操作，檢查導尿管位置（是否插入過深），輕輕拔出導尿管1-2cm；如出血較多，遵醫(yī)囑應用止血藥物（如維生素K1）；3.尿潴留復發(fā)：長期留置導尿管患者需定期夾閉導尿管（每2-3小時開放1次），訓練膀胱功能。四、鼻飼法操作規(guī)范【操作目的】1.為不能經(jīng)口進食的患者提供營養(yǎng)支持（如昏迷、吞咽困難）；2.注入藥物，治療疾病（如無法口服藥物的患者）?！具m用范圍】昏迷、腦卒中后遺癥（吞咽障礙）、食管癌術后、重癥胰腺炎等患者?！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┗颊邷蕚?.評估患者病情、意識狀態(tài)、吞咽功能（如洼田飲水試驗≥3級）；2.告知鼻飼目的、方法、注意事項（如鼻飼后30分鐘內(nèi)不可平臥）；3.檢查鼻腔情況（有無鼻中隔偏曲、鼻息肉）。（二）護士準備1.核對醫(yī)囑、患者身份；2.洗手、戴口罩、戴手套；3.檢查胃管質量（有無破損、刻度清晰）。（三）用物準備1.基礎用物：胃管（16-18號）、注射器（20ml）、石蠟油棉球、消毒棉簽（0.5%碘伏）、彎盤、膠布；2.鼻飼用物：鼻飼液（溫度38-40℃，如米湯、牛奶、營養(yǎng)液）、注射器（50ml）?！静僮髁鞒獭?.測量胃管插入長度：從耳垂到鼻尖再到劍突（成人45-55cm），用膠布標記；2.潤滑胃管：用石蠟油棉球潤滑胃管前端（2-3cm）；3.插入胃管：左手托住胃管，右手持胃管前端，從一側鼻孔緩慢插入（插入10-15cm時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入）；4.確認胃管位置：方法1：用注射器抽取胃液（最可靠）；方法2：將胃管末端放入水中，無氣泡溢出（排除誤入氣管）；方法3：用聽診器聽胃區(qū)，注入10ml空氣，有氣過水聲；5.固定胃管：用膠布將胃管固定于鼻翼及臉頰（避免牽拉）；6.鼻飼：用注射器抽取鼻飼液，緩慢注入（每次≤200ml，間隔≥2小時），注入后用20ml溫水沖洗胃管（防止堵塞）；7.記錄：記錄鼻飼時間、量、患者反應。【注意事項】1.鼻飼液溫度要適宜（38-40℃），避免過冷或過熱（引起腹瀉或黏膜損傷）；2.鼻飼前需確認胃管位置（防止誤入氣管），鼻飼后30分鐘內(nèi)不可平臥（防止誤吸）；3.長期鼻飼患者需每周更換胃管（從另一側鼻孔插入），每日清潔鼻腔（用生理鹽水棉球擦拭）。【并發(fā)癥及處理】1.誤吸：表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺；處理：立即停止鼻飼，取側臥位，清除口腔及氣道內(nèi)的分泌物；給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑）；2.腹瀉：表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（≥3次/日）、稀便；處理：調整鼻飼液濃度（稀釋）、溫度（38-40℃），遵醫(yī)囑應用止瀉藥（如蒙脫石散）；3.胃管堵塞：表現(xiàn)為注入鼻飼液時阻力大；處理：用溫水沖洗胃管（不可用力推注），如堵塞嚴重需更換胃管。五、口腔護理操作規(guī)范【操作目的】1.保持口腔清潔，預防口腔感染；2.去除口臭、牙垢，促進食欲；3.觀察口腔黏膜情況（如有無潰瘍、出血）?！具m用范圍】昏迷、高熱、術后禁食、口腔疾?。ㄈ缈谇粷儯┗颊摺！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┗颊邷蕚?.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度；2.告知口腔護理目的、方法（如昏迷患者需用開口器）；3.取半坐臥位或側臥位（避免誤吸）。（二）護士準備1.核對醫(yī)囑、患者身份；2.洗手、戴口罩、戴手套；3.檢查用物（如棉球有無松動、鑷子有無生銹）。（三）用物準備1.基礎用物：口腔護理包（內(nèi)有棉球、鑷子、彎盤、壓舌板）、漱口杯（盛溫水）、毛巾；2.特殊用物：開口器（昏迷患者）、漱口液（如生理鹽水、1%-3%過氧化氫、2%-4%碳酸氫鈉）?！静僮髁鞒獭?.核對患者：床號、姓名、住院號；2.擺放體位：患者取半坐臥位或側臥位（頭偏向一側）；3.濕潤口唇：用溫水棉球濕潤口唇（避免干裂）；4.漱口：協(xié)助患者用溫水漱口（昏迷患者禁止漱口）；5.擦拭口腔：用鑷子夾取棉球（蘸漱口液，擠至不滴水為宜），依次擦拭：牙齒外側面（從尖牙到磨牙，左側→右側）；牙齒內(nèi)側面（同樣順序）；咬合面（上下牙齒輕輕咬合，擦拭）；頰部（用壓舌板輕輕撐開頰部，擦拭）；舌面（從舌尖到舌根，輕輕擦拭）；6.再次漱口：協(xié)助患者用溫水漱口（昏迷患者用棉球擦拭口腔后，無需漱口）；7.整理用物：清理口腔護理包，協(xié)助患者取舒適體位?！咀⒁馐马棥?.棉球不可過濕（避免誤吸），每個棉球只用1次（避免交叉感染）；2.昏迷患者用開口器時，需從臼齒放入（避免損傷門齒）；3.擦拭舌面時需輕柔（避免引起惡心）；4.長期臥床患者需每日做口腔護理2次（晨起、睡前）?！静l(fā)癥及處理】1.口腔黏膜損傷：表現(xiàn)為黏膜出血、潰瘍；處理：停止使用刺激性漱口液（如過氧化氫），用生理鹽水擦拭；遵醫(yī)囑應用口腔潰瘍散（如冰硼散）；2.誤吸：表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難；處理：立即停止操作，取側臥位，清除口腔內(nèi)的分泌物；給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑。六、霧化吸入治療護理規(guī)范【操作目的】1.稀釋痰液，促進排痰（如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘患者）；2.緩解支氣管痙攣（如哮喘急性發(fā)作）；3.減輕氣道炎癥（如肺炎、支氣管炎）?！具m用范圍】支氣管哮喘、COPD、肺炎、支氣管炎、支氣管擴張等患者。【操作前準備】（一）患者準備1.評估患者病情、呼吸功能（如血氧飽和度、呼吸頻率）；2.告知霧化吸入治療目的、方法（如呼吸技巧）；3.清潔口腔（如漱口、刷牙）。（二）護士準備1.核對醫(yī)囑（藥物名稱、劑量、用法）；2.洗手、戴口罩；3.檢查霧化器（如面罩有無破損、管道有無堵塞）。（三）用物準備1.基礎用物：霧化器（壓縮式或超聲式）、面罩（或口含器）、藥物（如沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德混懸液）；2.其他：紙巾、漱口杯（盛溫水）。【操作流程】1.核對患者：床號、姓名、住院號；2.準備藥物：將藥物放入霧化器藥粉槽（或加入霧化罐中）；3.佩戴面罩：將面罩戴于面部（覆蓋口鼻），用帶子固定（松緊適宜）；4.指導呼吸：囑患者深吸氣（吸氣時間≥2秒），然后屏氣10秒（使藥物到達深部氣道），再緩慢呼氣；5.治療時間：每次治療10-15分鐘（根據(jù)藥物劑量調整）；6.結束治療：取下面罩，關閉霧化器；7.漱口：用溫水漱口（去除口腔內(nèi)的藥物殘留，防止口腔真菌感染）?！咀⒁馐马棥?.面罩佩戴方法：面罩需覆蓋口鼻，避免漏氣（如漏氣需調整面罩位置）；2.呼吸技巧：深吸氣→屏氣10秒→緩慢呼氣（可提高藥效）；3.藥物使用：沙丁胺醇氣霧劑使用后需漱口（避免引起口腔干燥）；布地奈德混懸液使用后需深漱口（防止口腔真菌感染）；4.霧化器護理：每次使用后需清洗霧化罐（用溫水沖洗），晾干后備用（避免細菌滋生）?！静l(fā)癥及處理】1.口腔真菌感染：表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑塊、疼痛；處理：停止使用激素類藥物（如布地奈德），用2%-4%碳酸氫鈉漱口（每日3次）；遵醫(yī)囑應用抗真菌藥物（如制霉菌素片）；2.支氣管痙攣：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難；處理：立即停止霧化治療，給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑）；3.呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸頻率增快、血氧飽和度下降；處理：調整霧化器參數(shù)（如降低霧量），給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑應用平喘藥物（如氨茶堿）。七、傷口換藥術操作規(guī)范【操作目的】1.觀察傷口愈合情況（如有無紅腫、滲液、壞死組織）；2.清除傷口內(nèi)的分泌物、壞死組織（促進肉芽組織生長）；3.更換敷料（保持傷口清潔、干燥）?！具m用范圍】術后切口、創(chuàng)傷傷口、感染傷口（如癤、癰）?！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┗颊邷蕚?.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度；2.告知傷口換藥目的、方法（如疼痛時需告知護士）；3.暴露傷口（注意保暖）。（二）護士準備1.核對醫(yī)囑、患者身份；2.洗手、戴口罩、戴無菌手套；3.檢查用物（如紗布有無破損、消毒液有效期）。（三）用物準備1.基礎用物：換藥包（內(nèi)有紗布、鑷子、彎盤、消毒棉球）、消毒液（如0.5%碘伏、生理鹽水）、膠布；2.特殊用物：剪刀（剪壞死組織）、引流條（如凡士林紗條、橡膠引流管）?！静僮髁鞒獭?.核對患者：床號、姓名、住院號；2.去除舊敷料：用鑷子輕輕揭開舊敷料（粘連時用生理鹽水濕潤后再揭），觀察舊敷料上的滲液情況（顏色、量、氣味）；3.消毒傷口：用消毒棉球消毒傷口（順序：清潔傷口：從傷口中心向周圍消毒（直徑≥10cm）；感染傷口：從周圍向傷口中心消毒（避免感染擴散）；4.清理傷口：用生理鹽水棉球擦拭傷口內(nèi)的分泌物（如滲液、壞死組織），用鑷子夾取壞死組織（如黑色、黃色的組織），避免損傷肉芽組織；5.放置引流條：如有引流管，需更換引流條（如凡士林紗條需填入傷口深部，避免堵塞）；6.覆蓋傷口：用無菌紗布覆蓋傷口（厚度≥2層），用膠布固定（避免牽拉傷口）；7.記錄：記錄傷口情況（如紅腫范圍、滲液量、肉芽組織生長情況）?！咀⒁馐马棥?.嚴格無菌操作（換藥包需一人一用，避免交叉感染）；2.消毒順序要正確（清潔傷口與感染傷口相反）；3.更換敷料時要輕柔（避免損傷肉芽組織）；4.感染傷口需每日換藥1次（滲出較多時，每日2次）；清潔傷口每2-3日換藥1次（如術后切口）?！静l(fā)癥及處理】1.傷口感染：表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液增多（膿性）；處理：加強傷口換藥（每日1-2次），清除壞死組織；遵醫(yī)囑應用抗生素（如頭孢呋辛酯）；2.傷口出血：表現(xiàn)為敷料上有新鮮血液；處理：立即壓迫止血（用無菌紗布按壓傷口），通知醫(yī)生；如出血較多，需縫合止血；3.肉芽組織過度生長：表現(xiàn)為肉芽組織高出傷口表面（呈鮮紅色、顆粒狀）；處理：用剪刀剪去過度生長的肉芽組織（或用硝酸銀燒灼），促進傷口愈合。八、心肺復蘇術（CPR）操作規(guī)范（成人）【操作目的】1.恢復心跳、呼吸（挽救生命）；2.防止腦缺氧（減少后遺癥）?！具m用范圍】心跳呼吸驟停患者（如心臟驟停、溺水、觸電）?！静僮髑皽蕚洹浚ㄒ唬┉h(huán)境準備1.確?，F(xiàn)場安全（如遠離火源、電源）；2.避免在松軟的地面進行（如沙發(fā)、床墊）。（二）護士準備1.評估患者意識（拍打肩部，呼喊：“先生/女士，你還好嗎？”）；2.呼救（撥打120，喊人取除顫儀）。（三）用物準備1.基礎用物：除顫儀（AED）、氧氣袋、面罩；2.特殊用物：心肺復蘇板（墊于背部，增加按壓效果）?！静僮髁鞒獭孔ⅲ喊凑?020年ILCOR指南，成人CPR流程為“C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸）”。1.判斷意識：拍打患者肩部，呼喊，無反應；2.判斷呼吸：觀察患者胸部起伏（5-10秒），無呼吸或呼吸異常（如喘息樣呼吸）；3.擺放體位：將患者置于仰臥位（硬地面），解開衣領、腰帶（避免壓迫胸部）；4.胸外按壓：部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）；方法：雙手重疊（掌根放在按壓部位，手指翹起），手臂伸直（與地面垂直），用身體重量按壓（避免用手臂力量）；深度：5-6cm（成人）；頻率：____次/分；5.開放氣道：用仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；6.人工呼吸：方法：用面罩或口對口呼吸（用拇指和