《肺磨玻璃結(jié)節(jié)管理專家共識(shí)指南》引言肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是指胸部CT圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀淡薄影或圓形結(jié)節(jié)，其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示的病灶。隨著高分辨率CT（HRCT）的廣泛應(yīng)用，GGN的檢出率明顯提高。由于GGN具有獨(dú)特的影像學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)行為，其管理涉及診斷、治療和隨訪等多個(gè)方面，制定科學(xué)合理的管理專家共識(shí)指南具有重要的臨床意義。流行病學(xué)GGN的發(fā)病率因研究人群、篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而有所差異。在一般人群的肺癌篩查中，GGN的檢出率約為10%-30%。GGN的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如吸煙、空氣污染、遺傳因素等。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，也與GGN的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期暴露于空氣污染環(huán)境中的人群，GGN的發(fā)生率也相對(duì)較高。此外，某些遺傳基因突變也可能增加GGN的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。診斷影像學(xué)檢查HRCT是目前診斷GGN的主要方法。HRCT能夠清晰顯示GGN的大小、形態(tài)、密度、邊緣等特征，對(duì)于判斷GGN的良惡性具有重要價(jià)值。純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）表現(xiàn)為均勻的云霧狀淡薄影，內(nèi)部血管紋理清晰可見；部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（PSGN）則在磨玻璃影中可見實(shí)性成分。GGN的大小是判斷其惡性風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。一般來說，直徑越大，惡性的可能性越高。形態(tài)上，邊緣不規(guī)則、有分葉、毛刺征的GGN惡性可能性較大。密度不均勻、內(nèi)部出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征等表現(xiàn)也提示惡性可能。PET-CT檢查對(duì)于判斷GGN的良惡性也有一定的幫助。但對(duì)于直徑較小的GGN，PET-CT的敏感性較低，因?yàn)樾〉腉GN代謝活性可能不高。因此，PET-CT一般不用于直徑小于5mm的GGN的評(píng)估。病理檢查對(duì)于高度懷疑惡性的GGN，病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的病理檢查方法包括經(jīng)皮肺穿刺活檢和手術(shù)切除活檢。經(jīng)皮肺穿刺活檢是在CT引導(dǎo)下，用細(xì)針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入GGN內(nèi)，獲取組織進(jìn)行病理檢查。該方法具有操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確性較高的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如氣胸、出血等。手術(shù)切除活檢是將GGN完整切除后進(jìn)行病理檢查，診斷準(zhǔn)確性最高，但屬于有創(chuàng)性檢查，對(duì)于一些年齡較大、肺功能較差的患者可能不適用。治療觀察隨訪對(duì)于直徑較?。ㄒ话阏J(rèn)為直徑小于5mm）的pGGN，惡性概率較低，建議定期觀察隨訪。一般首次發(fā)現(xiàn)后3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查HRCT，如果結(jié)節(jié)無變化，可每年復(fù)查一次。對(duì)于直徑在5-10mm的pGGN，建議3個(gè)月復(fù)查HRCT，若結(jié)節(jié)穩(wěn)定，可延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間。對(duì)于PSGN，由于其惡性概率相對(duì)較高，隨訪策略更為積極。直徑小于6mm的PSGN，建議3-6個(gè)月復(fù)查HRCT，之后根據(jù)結(jié)節(jié)變化情況決定隨訪間隔；直徑大于6mm的PSGN，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)治療手術(shù)是治療惡性GGN的主要方法。對(duì)于明確診斷為肺癌的GGN患者，手術(shù)切除可以達(dá)到根治的目的。目前常用的手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)。肺葉切除術(shù)是傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)方式，切除范圍較大，對(duì)于一些中央型肺癌或較大的GGN較為適用。但肺葉切除術(shù)對(duì)患者的肺功能影響較大。肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)屬于局限性切除手術(shù)，切除范圍相對(duì)較小，對(duì)肺功能的影響較小，適用于周圍型、直徑較小的GGN。在手術(shù)過程中，還可以進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以明確是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于一些早期肺癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較低，可根據(jù)具體情況選擇選擇性淋巴結(jié)清掃。消融治療對(duì)于一些不能耐受手術(shù)的患者，消融治療是一種可供選擇的治療方法。常用的消融治療方法包括射頻消融、微波消融和冷凍消融等。消融治療是通過高溫或低溫等物理方法，使GGN組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨訪GGN患者無論采取何種治療方法，都需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、HRCT檢查等。在觀察隨訪期間，如果GGN出現(xiàn)增大、密度增加、實(shí)性成分增多等變化，提示惡性可能性增加，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于手術(shù)治療后的患者，隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。一般術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次HRCT，2-5年每6-12個(gè)月復(fù)查一次，5年以后每年復(fù)查一次。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理GGN的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，包括呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科、影像科、病理科等。呼吸內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)GGN的診斷和隨訪，胸外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)治療，腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)制定術(shù)后輔助治療方案，影像科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，病理科醫(yī)生進(jìn)行病理診斷。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行病例討論，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。例如，對(duì)于一些年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以綜合評(píng)估患者的身體狀況，選擇最適合的治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量和生存率?；颊呓逃颊呓逃彩荊GN管理的重要組成部分。醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)解釋GGN的相關(guān)知識(shí)，包括其定義、診斷方法、治療方案和隨訪要求等。讓患者了解GGN并不一定意味著患有肺癌，消除患者的恐懼心理。同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)指導(dǎo)患者改善生活方式，如戒煙、避免暴露于空氣污染環(huán)境