2025年處方審核結(jié)果的判定考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某醫(yī)院藥師審核一張門(mén)診處方，處方醫(yī)師簽名為“李XX（進(jìn)修醫(yī)師）”，但未注明帶教醫(yī)師簽名。根據(jù)《處方管理辦法》，該處方的合法性判定應(yīng)為：A.合法，進(jìn)修醫(yī)師可獨(dú)立開(kāi)具處方B.不合法，進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核合格并授權(quán)后方可單獨(dú)開(kāi)具處方，且處方需帶教醫(yī)師審核簽名C.合法，進(jìn)修醫(yī)師簽名即可D.不合法，進(jìn)修醫(yī)師無(wú)處方權(quán)答案：B解析：根據(jù)《處方管理辦法》第十三條，進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后，授予相應(yīng)的處方權(quán)；且第二十二條規(guī)定，進(jìn)修醫(yī)師開(kāi)具的處方須經(jīng)帶教醫(yī)師審核、簽名后方有效。2.患者女性，65歲，診斷為“2型糖尿病、高血壓3級(jí)（極高危）”，處方：格列本脲片5mgtidpo；氫氯噻嗪片25mgqdpo；氨氯地平片5mgqdpo。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的適宜性問(wèn)題是：A.氫氯噻嗪與格列本脲的相互作用B.氨氯地平的給藥頻次C.格列本脲的日劑量上限D(zhuǎn).氫氯噻嗪的適應(yīng)癥是否匹配答案：A解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，可升高血糖（抑制胰島素分泌），與磺酰脲類(lèi)降糖藥（如格列本脲）聯(lián)用可能減弱降糖效果；同時(shí)氫氯噻嗪的低血鉀風(fēng)險(xiǎn)可能增強(qiáng)格列本脲的低血糖風(fēng)險(xiǎn)（低鉀時(shí)胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的反應(yīng)性降低）。3.患者男性，3歲，體重15kg，診斷為“急性細(xì)菌性扁桃體炎”，處方：注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2g（含阿莫西林1g+克拉維酸0.2g）ivgttq8h。根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》，阿莫西林克拉維酸鉀兒童劑量為阿莫西林45mg/kg/次（最大1g/次），每8小時(shí)1次。該處方的劑量判定為：A.正確，1g/次符合最大劑量限制B.錯(cuò)誤，單次劑量應(yīng)為675mg（45mg×15kg），超量C.正確，體重15kg患兒1g/次在安全范圍內(nèi)D.錯(cuò)誤，應(yīng)按體表面積計(jì)算劑量答案：B解析：根據(jù)規(guī)范，兒童單次劑量為45mg/kg，15kg患兒?jiǎn)未蝿┝繎?yīng)為45×15=675mg（以阿莫西林計(jì)）。處方中阿莫西林劑量為1g/次，超過(guò)675mg，屬于超劑量使用。4.患者女性，28歲，妊娠12周（孕早期），診斷為“尿路感染”，處方：左氧氟沙星片0.5gqdpo×7天。藥師審核時(shí)應(yīng)判定該處方：A.適宜，左氧氟沙星為廣譜抗生素B.不適宜，喹諾酮類(lèi)藥物妊娠期禁用（FDAC類(lèi)，孕早期禁用）C.適宜，感染嚴(yán)重時(shí)可短期使用D.不適宜，應(yīng)換用頭孢類(lèi)抗生素（FDAB類(lèi)）答案：D解析：喹諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星）可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期（尤其孕早期）禁用（FDA分類(lèi)C類(lèi)，孕早期避免使用）；尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢菌素，F(xiàn)DAB類(lèi)），故該處方不適宜，需調(diào)整為頭孢類(lèi)。5.患者男性，78歲，診斷為“慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）、房顫”，長(zhǎng)期口服地高辛片0.25mgqd、呋塞米片20mgbid、螺內(nèi)酯片20mgqd。近期因“肺部感染”加用克拉霉素片0.5gbidpo。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是：A.克拉霉素與呋塞米的耳毒性疊加B.克拉霉素抑制CYP3A4，增加地高辛血藥濃度C.螺內(nèi)酯與克拉霉素的高血鉀風(fēng)險(xiǎn)D.呋塞米與螺內(nèi)酯的利尿劑抵抗答案：B解析：克拉霉素為CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可抑制地高辛經(jīng)P-糖蛋白的腸道排泄，減少地高辛清除，導(dǎo)致血藥濃度升高，增加洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、惡心嘔吐）。6.某處方前記部分填寫(xiě)為“姓名：張XX；性別：男；年齡：72歲；科別：心內(nèi)科；門(mén)診號(hào)：20230801；臨床診斷：冠心病、穩(wěn)定性心絞痛”。根據(jù)《處方管理辦法》，該處方的規(guī)范性問(wèn)題是：A.未填寫(xiě)患者身份證明編號(hào)B.未填寫(xiě)聯(lián)系方式C.臨床診斷未具體到病名（如“冠心病”需細(xì)化）D.無(wú)規(guī)范性問(wèn)題答案：D解析：《處方管理辦法》第十條規(guī)定，前記應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科別、門(mén)診或住院號(hào)、臨床診斷等；患者身份證明編號(hào)和聯(lián)系方式非必須項(xiàng)（急診、普通門(mén)診可不填），臨床診斷“冠心病、穩(wěn)定性心絞痛”已具體，故無(wú)規(guī)范性問(wèn)題。7.患者女性，45歲，診斷為“抑郁癥”，長(zhǎng)期口服帕羅西汀片20mgqdpo。因“感冒”就診，處方：復(fù)方氨酚烷胺膠囊（含對(duì)乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2mg）1粒bidpo。藥師審核時(shí)應(yīng)關(guān)注的主要問(wèn)題是：A.帕羅西汀與對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性疊加B.帕羅西汀與馬來(lái)酸氯苯那敏的抗膽堿作用疊加（口干、便秘加重）C.帕羅西汀與咖啡因的中樞興奮作用疊加（失眠加重）D.帕羅西汀與金剛烷胺的5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），可抑制CYP2D6，與咖啡因（經(jīng)CYP1A2代謝）無(wú)直接代謝相互作用；但咖啡因有中樞興奮作用，可能加重SSRI類(lèi)藥物常見(jiàn)的失眠副作用。馬來(lái)酸氯苯那敏的抗膽堿作用與SSRI的抗膽堿作用（如帕羅西汀的口干、便秘）疊加，可能加重不適，但非主要風(fēng)險(xiǎn)；金剛烷胺無(wú)顯著5-HT能作用，5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)低。8.患者男性，50歲，診斷為“痛風(fēng)急性發(fā)作”，處方：秋水仙堿片1mgst，然后0.5mgq1h×3次，之后0.5mgq2h至癥狀緩解（最大日劑量6mg）。根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》，該處方的劑量判定為：A.正確，符合指南推薦的急性期負(fù)荷劑量方案B.錯(cuò)誤，急性期推薦小劑量起始（首劑1mg，之后0.5mgq12h）C.錯(cuò)誤，日劑量不應(yīng)超過(guò)3mgD.正確，最大日劑量6mg為安全范圍答案：B解析：2019指南推薦痛風(fēng)急性期秋水仙堿小劑量起始（首劑1mg，之后0.5mgq12h），避免傳統(tǒng)大劑量方案（易導(dǎo)致腹瀉、骨髓抑制等不良反應(yīng)）。原處方中0.5mgq1h×3次后q2h的方案屬于大劑量，易引發(fā)毒性反應(yīng)。9.某中藥處方：生川烏15g（先煎1小時(shí)）、制草烏10g（先煎1小時(shí)）、甘草5g、桂枝10g。藥師審核時(shí)應(yīng)關(guān)注的主要問(wèn)題是：A.生川烏與制草烏的配伍禁忌（十八反）B.生川烏的用法（需先煎2小時(shí)以上）C.生川烏與甘草的協(xié)同減毒作用D.生川烏的日劑量超過(guò)藥典規(guī)定（3-6g）答案：D解析：《中國(guó)藥典》規(guī)定生川烏的常用量為3-6g（炮制后使用），處方中為生川烏15g，遠(yuǎn)超規(guī)定劑量，存在中毒風(fēng)險(xiǎn)（烏頭堿類(lèi)成分易致心律失常）。10.患者女性，60歲，診斷為“高血壓、慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min/1.73m2）”，處方：厄貝沙坦片150mgqdpo；氫氯噻嗪片25mgqdpo。藥師審核時(shí)應(yīng)判定：A.適宜，厄貝沙坦可保護(hù)腎功能B.不適宜，氫氯噻嗪在CKD4期療效下降且增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)C.適宜，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓效果D.不適宜，厄貝沙坦在CKD4期需減量（75mgqd）答案：B解析：氫氯噻嗪為中效利尿劑，主要通過(guò)腎臟排泄，CKD4期（eGFR＜30ml/min）時(shí)，噻嗪類(lèi)利尿劑效果顯著降低（腎小管分泌減少），且易導(dǎo)致高尿酸、低血鉀等電解質(zhì)紊亂；CKD4期推薦使用袢利尿劑（如呋塞米）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.根據(jù)《醫(yī)院處方審核規(guī)范》，處方適宜性審核的內(nèi)容包括：A.藥物與臨床診斷的相符性B.劑量、用法的正確性C.特殊人群用藥的合理性D.皮試藥物是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定答案：ABCD解析：《醫(yī)院處方審核規(guī)范》第十五條規(guī)定，適宜性審核包括：（1）用藥與診斷是否相符；（2）劑量、用法是否正確；（3）給藥途徑是否適宜；（4）是否存在重復(fù)給藥；（5）是否有配伍禁忌或相互作用；（6）特殊人群（兒童、妊娠、哺乳、肝腎功能不全）用藥是否合理；（7）皮試藥物是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；（8）是否有用藥禁忌證。2.以下需要雙人審核的處方情形包括：A.超說(shuō)明書(shū)用藥的處方B.住院患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑C.急診處方D.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方答案：AD解析：《醫(yī)院處方審核規(guī)范》第二十四條規(guī)定，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品）、超說(shuō)明書(shū)用藥、急危重癥患者用藥等特殊處方，應(yīng)實(shí)施雙人審核。3.兒童處方審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的因素包括：A.按體重或體表面積計(jì)算劑量的準(zhǔn)確性B.避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)）C.避免使用影響骨骼發(fā)育的藥物（如喹諾酮類(lèi)）D.中藥注射劑的配伍禁忌答案：ABCD解析：兒童肝腎功能未完善，需嚴(yán)格按體重/體表面積計(jì)算劑量；氨基糖苷類(lèi)易致耳毒性（兒童聽(tīng)神經(jīng)敏感）；喹諾酮類(lèi)影響軟骨發(fā)育（18歲以下禁用）；中藥注射劑因成分復(fù)雜，兒童使用時(shí)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需關(guān)注配伍禁忌（如與其他藥物混合滴注）。4.妊娠期禁用的藥物包括：A.甲氨蝶呤（抗葉酸類(lèi)，致胎兒畸形）B.利巴韋林（抗病毒，致畸性強(qiáng)）C.布洛芬（妊娠晚期使用增加胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉風(fēng)險(xiǎn)）D.青霉素（FDAB類(lèi)，相對(duì)安全）答案：ABC解析：甲氨蝶呤為FDAX類(lèi)（妊娠期禁用），利巴韋林為X類(lèi)（停藥后6個(gè)月內(nèi)需避孕），布洛芬妊娠晚期（≥30周）禁用（FDAD類(lèi)）；青霉素為B類(lèi)，妊娠期可用。5.以下屬于處方規(guī)范性缺陷的是：A.處方未注明臨床診斷（特殊情況下如急診可例外）B.西藥與中成藥開(kāi)具在同一張?zhí)幏缴希ㄎ捶謩e開(kāi)具）C.藥品劑量使用“片”“支”等單位，未標(biāo)注國(guó)際單位（IU）D.處方醫(yī)師未使用本機(jī)構(gòu)備案的電子簽名答案：ABD解析：《處方管理辦法》第六條規(guī)定，臨床診斷為必須項(xiàng)（急診搶救時(shí)可例外，但應(yīng)事后補(bǔ)充）；西藥和中成藥應(yīng)分別開(kāi)具處方（中藥注射劑可與西藥同方）；藥品劑量需使用法定劑量單位（如g、mg），“片”“支”為包裝單位，需同時(shí)標(biāo)注含量（如“阿莫西林膠囊0.25g×2片”）；處方醫(yī)師需使用本機(jī)構(gòu)備案的簽名或電子簽名。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，82歲，體重60kg，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR40ml/min/1.73m2）、前列腺增生”。處方：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3givgttq8h（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100ml）多索茶堿注射液0.3givgttqd（溶媒：5%葡萄糖注射液250ml）甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mgivgttqd鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mgqnpo氫氯噻嗪片25mgqdpo氯化鉀緩釋片1gbidpo問(wèn)題1：審核該處方的適宜性，指出存在的問(wèn)題及依據(jù)。（15分）答案：1.頭孢哌酮舒巴坦鈉劑量問(wèn)題：CKD3期（eGFR30-59ml/min）患者，頭孢哌酮舒巴坦的推薦劑量為1-2g/次，q12h（正常劑量為2-3g/次，q8h）。患者60kg，處方3gq8h，可能導(dǎo)致藥物蓄積（頭孢哌酮約40%經(jīng)腎排泄），增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能障礙、雙硫侖樣反應(yīng)）。2.多索茶堿給藥頻次問(wèn)題：多索茶堿治療窗窄，常規(guī)劑量為0.2-0.3g/次，q12h（每日最大0.6g）。處方qd給藥，血藥濃度無(wú)法維持有效水平，影響療效。3.氫氯噻嗪的適用性問(wèn)題：患者為CKD3期（eGFR40ml/min），噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪）在此階段療效降低（需eGFR＞30ml/min方有效），且可能加重電解質(zhì)紊亂（低血鉀、高尿酸）。建議換用袢利尿劑（如呋塞米20mgqd）。4.甲潑尼龍與多索茶堿的相互作用：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，可誘導(dǎo)肝藥酶，加速多索茶堿代謝，降低其血藥濃度；同時(shí)，兩者均有中樞興奮作用，聯(lián)用可能增加心悸、失眠風(fēng)險(xiǎn)。5.坦索羅辛與氫氯噻嗪的體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)：坦索羅辛（α1受體阻滯劑）可引起低血壓，氫氯噻嗪的利尿作用可能加重血容量不足，聯(lián)用增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)（患者高齡，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）。問(wèn)題2：針對(duì)上述問(wèn)題，提出修改建議。（5分）答案：1.頭孢哌酮舒巴坦鈉調(diào)整為2givgttq12h（根據(jù)CKD3期劑量調(diào)整）。2.多索茶堿改為0.2givgttq12h（維持有效血藥濃度）。3.氫氯噻嗪換用呋塞米20mgqdpo（CKD3期更適用）。4.監(jiān)測(cè)甲潑尼龍治療期間多索茶堿的血藥濃度，必要時(shí)增加多索茶堿劑量；關(guān)注患者是否出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀。5.告知患者坦索羅辛與呋塞米聯(lián)用可能引起低血壓，起身時(shí)需緩慢，避免跌倒。（二）案例2（25分）患者女性，28歲，孕32周（妊娠晚期），診斷為“妊娠合并肺炎（社區(qū)獲得性肺炎，CAP）”，發(fā)熱（T38.9℃）、咳嗽、咳黃痰3天，無(wú)藥物過(guò)敏史。處方：注射用阿奇霉素0.5givgttqd（溶媒：0.9%氯化鈉注射液250ml）對(duì)乙酰氨基酚片0.5gpoprn（體溫＞38.5℃）氫溴酸右美沙芬口服溶液10mltidpo地塞米松注射液5mgivgttqd×3天問(wèn)題1：審核該處方的合法性、規(guī)范性、適宜性，指出存在的問(wèn)題及依據(jù)。（20分）答案：合法性：無(wú)問(wèn)題（醫(yī)師具備處方權(quán)，診斷與用藥相關(guān)）。規(guī)范性：無(wú)問(wèn)題（前記、正文、后記填寫(xiě)完整，藥品名稱、劑量、用法規(guī)范）。適宜性問(wèn)題：1.阿奇霉素的妊娠適用性：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，F(xiàn)DAB類(lèi)，妊娠中晚期可用（需排除支原體、衣原體感染）。但CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌，首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松，F(xiàn)DAB類(lèi)），阿奇霉素單藥可能覆蓋不足（對(duì)肺炎鏈球菌敏感性下降），建議聯(lián)合頭孢類(lèi)或換用頭孢類(lèi)。2.右美沙芬的妊娠安全性：右美沙芬為中樞鎮(zhèn)咳藥，F(xiàn)DAC類(lèi)（妊娠晚期慎用），可能抑制胎兒呼吸（大劑量時(shí)）；妊娠晚期更推薦使用蜂蜜、生理鹽水霧化等物理方法鎮(zhèn)咳，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥。3.地塞米松的妊娠風(fēng)險(xiǎn)：地塞米松可通過(guò)胎盤(pán)，妊娠晚期使用可能抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)功能，增加新生兒低體重、高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)；CAP無(wú)激素使用指征（除非合并嚴(yán)重ARDS），該處方無(wú)必要。4.對(duì)乙酰氨基酚的劑量與頻次：對(duì)乙酰氨基酚妊娠晚期可用（FDAB類(lèi)），但需注意日劑量不超過(guò)4g（0.5gprn，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次）；需注明“體溫＞38.5℃時(shí)使用，間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次”（原處方“prn”表述模糊）。5.阿奇霉素的溶媒選擇：阿奇霉素注射液需用5%葡萄糖注射液溶解（0.9%氯化鈉注射液可能導(dǎo)致沉淀），溶媒選擇錯(cuò)誤可能影響藥物穩(wěn)定性。問(wèn)題2：針對(duì)妊娠晚期CAP，推薦的合理治療方案是什么？（5分）答案：1.首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭孢曲松1-2givgttq24h，F(xiàn)DAB類(lèi)），覆蓋肺炎鏈球菌等常見(jiàn)病原體；若考慮非典型病原體（支原體、衣原體），可聯(lián)合阿奇霉素（0.5givgttqd，F(xiàn)DAB類(lèi)）。2.退熱：對(duì)乙酰氨基酚0.5-1gpo，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4g（體溫＞38.5℃時(shí)使用）。3.鎮(zhèn)咳：優(yōu)先選擇生理鹽水霧化或蜂蜜（≥1歲可用），避免中樞鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）。4.不推薦使用地塞米松（無(wú)激素使用指征）。（三）案例3（20分）患者男性，55歲，診斷為“2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血壓（BP160/100mmHg）、高脂血癥（LDL-C3.8mmol/L）、痛風(fēng)（血尿酸520μmol/L）”。長(zhǎng)期用藥：二甲雙胍片0.5gtidpo格列齊特緩釋片30mgqdpo氨氯地平片5mgqdpo阿托伐他汀鈣片20mgqnpo氫氯噻嗪片25mgqdpo問(wèn)題1：審核該處方的藥物相互作用及特殊疾病的用藥矛盾，指出問(wèn)題及依據(jù)。（15分）答案：1.氫氯噻嗪與糖尿病、痛風(fēng)的矛盾：氫氯噻嗪可抑制胰島素分泌（升高血糖），與二甲雙胍、格列齊特聯(lián)用可能減弱降糖效果；同時(shí)，氫