2025年醫(yī)師三基測試題+參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.絕對臥床休息B.吸氧C.靜脈注射嗎啡D.盡早實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）3.下列哪種情況需立即終止心肺復(fù)蘇（CPR）？A.患者恢復(fù)自主循環(huán)B.施救者體力不支C.現(xiàn)場環(huán)境危險D.已進(jìn)行30分鐘CPR且無任何生命體征4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.10%葡萄糖注射液D.林格液6.新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力7.關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)的急救，錯誤的是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlB.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.靜脈注射地塞米松5-10mgD.立即口服氯雷他定10mg8.診斷缺鐵性貧血最可靠的實驗室指標(biāo)是：A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失9.下列哪項是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥C.肉眼血尿D.高脂血癥10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹饕l(fā)病機(jī)制是：A.甲狀腺自主分泌過多甲狀腺激素B.垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）過多C.自身免疫性抗體（TSAb）刺激甲狀腺D.碘攝入過多11.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm12.開放性氣胸的緊急處理措施是：A.胸腔穿刺抽氣B.閉式胸腔引流C.立即用無菌敷料封閉傷口D.吸氧、補(bǔ)液13.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.尼群地平14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、眩暈、嘔吐C.頭痛、抽搐、意識障礙D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫15.霍亂患者最主要的病理生理改變是：A.大量失水B.急性腎衰竭C.代謝性酸中毒D.低血鉀16.關(guān)于新生兒黃疸的描述，錯誤的是：A.生理性黃疸足月兒血清總膽紅素<221μmol/LB.病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)C.母乳性黃疸停喂母乳24-48小時后黃疸明顯減輕D.核黃疸（膽紅素腦?。┒喟l(fā)生在生后2-7天17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時18.下列哪種心律失常屬于致命性心律失常？A.房性早搏B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心室顫動D.一度房室傳導(dǎo)阻滯19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是：A.滑膜炎B.骨侵蝕C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.血管翳形成20.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的表現(xiàn)是：A.僅傷及表皮淺層，局部紅斑，疼痛明顯B.傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層，水皰大，基底紅潤，痛覺敏感C.傷及真皮深層，水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍D.傷及皮膚全層及皮下組織，創(chuàng)面蒼白或焦黑，無痛覺二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓危象的處理原則包括：A.快速降低血壓至正常范圍B.選擇靜脈給藥，起效快C.優(yōu)先選擇對靶器官保護(hù)作用的藥物（如硝酸甘油、尼卡地平）D.24小時內(nèi)血壓降低幅度不超過原血壓的25%2.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀是指：A.多飲B.多食C.多尿D.體重減輕3.下列哪些是感染性休克的早期表現(xiàn)？A.血壓下降B.皮膚濕冷C.心率增快（>100次/分）D.尿量減少（<0.5ml/kg/h）4.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.頸靜脈怒張5.關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，正確的指征是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.病因未明的嚴(yán)重感染C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.長期用藥易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。?.下列哪些是上消化道出血的常見病因？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌7.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）C.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹8.慢性腎功能不全的分期包括：A.腎功能代償期（GFR50-80ml/min）B.腎功能失代償期（GFR20-50ml/min）C.腎衰竭期（GFR10-20ml/min）D.尿毒癥期（GFR<10ml/min）9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，正確的是：A.誘發(fā)或加重感染B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.血壓降低10.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.保暖、清理呼吸道B.觸覺刺激誘發(fā)呼吸C.正壓通氣D.胸外按壓三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國高血壓防治指南）。2.簡述胸腔穿刺的適應(yīng)癥及禁忌證。3.列出休克的臨床表現(xiàn)（按休克代償期、休克抑制期分述）。4.糖尿病飲食治療的原則有哪些？5.簡述急性闌尾炎的診斷依據(jù)。四、病例分析題（共3題，第1、2題各10分，第3題15分，共35分）病例1：男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不詳；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）（3）首要的治療措施是什么？病例2：女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃色膿痰，1天前癥狀加重，出現(xiàn)氣促、呼吸困難。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg；急性病容，口唇發(fā)紺；右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音；心率120次/分，律齊；腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.89，L0.11；胸部X線：右下肺大片致密陰影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）初始經(jīng)驗性抗感染治療的原則是什么？病例3：男性，45歲，因“上腹痛6小時，加重2小時”急診入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位；全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以上腹為著；肝濁音界存在，移動性濁音（±）；腸鳴音減弱（1次/分）。血淀粉酶：1200U/L（正常參考值30-110U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯，可見小片狀低密度壞死區(qū)。問題：（1）最可能的診斷及分型？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些急腹癥鑒別？（至少列出4種）（4）簡述治療原則。參考答案一、單項選擇題1.C（COPD的核心癥狀是進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難）2.D（PCI是ST段抬高型心梗的首選再灌注治療，可顯著降低死亡率）3.A（CPR終止的指征是患者恢復(fù)自主循環(huán)或有專業(yè)人員確認(rèn)死亡，其余選項需繼續(xù)搶救）4.A（出血占消化性潰瘍并發(fā)癥的50%以上）5.B（DKA早期大量失鈉，生理鹽水可快速補(bǔ)充血容量）6.C（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、反射應(yīng)激性、皮膚顏色）7.D（過敏急救需立即注射腎上腺素，口服抗組胺藥起效太慢）8.D（骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少或消失，是診斷缺鐵最直接的證據(jù)）9.C（急性腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特征，大量蛋白尿是腎病綜合征表現(xiàn)）10.C（Graves病是TSAb（促甲狀腺激素受體抗體）刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺激素過量分泌）11.C（手術(shù)消毒范圍需覆蓋切口周圍15cm，防止污染）12.C（開放性氣胸需立即封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再處理）13.C（維拉帕米和地爾硫?屬于非二氫吡啶類，其余為二氫吡啶類）14.A（顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征）15.A（霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致大量水樣瀉，最主要的病理改變是等滲性脫水）16.D（核黃疸多發(fā)生在生后4-7天，早期可表現(xiàn)為嗜睡、拒乳）17.C（血清淀粉酶在發(fā)病2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降）18.C（室顫是心源性猝死的最常見原因，需立即電除顫）19.A（滑膜炎是RA的基本病理改變，血管翳是其特征性表現(xiàn)）20.B（淺Ⅱ度傷及真皮淺層，水皰大、基底紅、痛覺敏感；深Ⅱ度水皰小、基底紅白相間）二、多項選擇題1.BCD（高血壓危象需控制性降壓，24小時內(nèi)降至原血壓的25%，而非快速降至正常）2.ABCD（“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕）3.BC（感染性休克早期為暖休克，表現(xiàn)為皮膚溫暖、心率快；晚期出現(xiàn)血壓下降、尿量減少）4.ABC（頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主）5.ABCD（均符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征）6.ABCD（均為上消化道出血的常見病因）7.ABC（局部腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，非專有體征）8.BCD（2019年KDIGO指南將慢性腎病分為G1-G5期，原分期中代償期為GFR60-89ml/min）9.ABC（糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓升高）10.ABCD（新生兒復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A清理氣道，B建立呼吸，C維持循環(huán)，D藥物，E評估）三、簡答題1.高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓/舒張壓，mmHg）：-正常血壓：<120/<80-正常高值：120-139/80-89-1級高血壓（輕度）：140-159/90-99-2級高血壓（中度）：160-179/100-109-3級高血壓（重度）：≥180/≥110注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別，以較高分級為準(zhǔn)。2.胸腔穿刺適應(yīng)癥：-診斷性穿刺：明確胸腔積液性質(zhì)（滲出液/漏出液）、病原學(xué)檢查（細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞）；-治療性穿刺：大量胸腔積液/積氣導(dǎo)致呼吸困難時抽液/抽氣減壓；膿胸時胸腔沖洗注藥。禁忌證：-嚴(yán)重出血傾向（如血小板<50×10?/L未糾正）；-呼吸功能不全、嚴(yán)重咳嗽不能配合者；-穿刺部位皮膚感染；-肺大皰（需謹(jǐn)慎，避免誘發(fā)氣胸）。3.休克臨床表現(xiàn)：-休克代償期（輕度休克）：神志清楚，精神緊張或煩躁；面色蒼白，手足濕冷；心率增快（100-120次/分），呼吸急促；血壓正?；蛏缘停ㄊ湛s壓正常或稍高，脈壓縮小<30mmHg）；尿量正?；驕p少（25-30ml/h）。-休克抑制期（中、重度休克）：神志淡漠或昏迷；皮膚發(fā)紺、花斑；心率>120次/分，脈搏細(xì)弱；血壓下降（收縮壓<90mmHg或測不出）；尿量<25ml/h（重度時<17ml/h或無尿）；可出現(xiàn)代謝性酸中毒、DIC等。4.糖尿病飲食治療原則：-總熱量控制：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，計算每日所需熱量（輕體力勞動25-30kcal/kg）；-營養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（以復(fù)合糖為主），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上），脂肪<30%（飽和脂肪<10%）；-膳食纖維：每日25-30g；-餐次分配：定時定量，可分3餐（1/5、2/5、2/5）或4-5餐（避免血糖波動）；-個體化調(diào)整：根據(jù)血糖、并發(fā)癥（如腎病需低蛋白）、活動量調(diào)整。5.急性闌尾炎診斷依據(jù)：-癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周或上腹痛，6-8小時轉(zhuǎn)移至右下腹）；可伴發(fā)熱、惡心嘔吐。-體征：右下腹麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛，可伴反跳痛、肌緊張；結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性；腰大肌試驗陽性（提示后位闌尾）。-輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；超聲或CT可見腫大闌尾、周圍滲出。四、病例分析題病例1（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：心絞痛（疼痛時間短，硝酸甘油可緩解）、主動脈夾層（撕裂樣痛，雙上肢血壓差異大）、急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高）、急腹癥（如胰腺炎，血淀粉酶升高）。（3）首要治療：立即實施PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無條件則靜脈溶栓（如重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA）。病例2（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：①青年女性，受涼后起??；②發(fā)熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難；③右下肺實變體征（叩濁、支氣管呼吸音）；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；⑤胸部X線右下肺大片致密影。（2）需完善檢查：痰涂片革蘭染色、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時）；降