2025年骨科護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項屬于骨折的專有體征？A.局部疼痛B.反?；顒覥.腫脹瘀斑D.功能障礙答案：B解析：骨折專有體征包括畸形、反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）、骨擦音或骨擦感；疼痛、腫脹、功能障礙為一般軟組織損傷也可能出現(xiàn)的共性表現(xiàn)。2.關(guān)于牽引患者的護理，錯誤的是？A.皮牽引時需觀察皮膚有無壓瘡B.骨牽引針孔每日用75%酒精消毒1-2次C.牽引繩應(yīng)與患肢長軸平行D.為避免感染，牽引針孔處血痂需及時清除答案：D解析：骨牽引針孔處血痂可保護針孔避免細菌侵入，不可隨意清除；消毒時僅需用酒精棉簽擦拭針孔周圍皮膚即可。3.石膏固定后最優(yōu)先觀察的指標是？A.石膏是否完整B.患肢皮膚顏色、溫度C.患者主訴疼痛程度D.石膏邊緣有無壓迫答案：B解析：石膏固定后需重點觀察肢端血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）、感覺及運動功能，以防骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥。4.老年股骨頸骨折患者術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.深靜脈血栓C.壓瘡D.尿路感染答案：A解析：老年患者術(shù)后因疼痛不敢咳嗽、長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎；深靜脈血栓多見于下肢骨折未早期活動者，壓瘡與護理質(zhì)量相關(guān)，尿路感染多見于留置尿管患者。5.腰椎壓縮性骨折患者保守治療時，正確的臥床體位是？A.平臥位，腰部懸空B.側(cè)臥位，雙膝間墊軟枕C.平臥位，腰部墊一薄枕（5-10cm）D.俯臥位，腹部墊軟枕答案：C解析：腰椎壓縮性骨折保守治療需維持脊柱過伸位，平臥位時腰部墊薄枕可幫助恢復椎體高度，避免進一步壓縮。6.關(guān)于骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)，錯誤的是？A.患肢進行性劇烈疼痛B.手指/足趾被動牽拉痛（+）C.患肢皮膚蒼白、溫度降低D.橈動脈/足背動脈搏動消失答案：D解析：骨筋膜室綜合征早期因組織壓升高，動脈搏動可能減弱但不會完全消失；晚期才會出現(xiàn)搏動消失。被動牽拉痛是特征性表現(xiàn)。7.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，正確的體位是？A.患髖內(nèi)收內(nèi)旋B.雙腿交叉盤腿C.患側(cè)臥位時雙腿間墊軟枕D.床頭抬高＞90°答案：C解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免患髖內(nèi)收（＜30°）、內(nèi)旋、屈曲＞90°，側(cè)臥時雙腿間墊枕保持外展，防止脫位。8.鎖骨骨折患者三角巾懸吊時，患肢應(yīng)保持？A.內(nèi)收位B.外展位C.中立位D.前屈位答案：B解析：鎖骨骨折三角巾懸吊需保持患肢外展30°，避免肩部下垂加重骨折移位。9.脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是？A.傷后2小時內(nèi)B.傷后6-8小時內(nèi)C.傷后12小時內(nèi)D.傷后24小時內(nèi)答案：B解析：開放性骨折需在傷后6-8小時內(nèi)進行徹底清創(chuàng)，可降低感染風險；超過此時限感染概率顯著增加。10.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時，首選的處理方法是？A.持續(xù)導尿B.間歇導尿C.膀胱造瘺D.按壓膀胱排尿答案：B解析：間歇導尿可維持膀胱功能，減少尿路感染風險，是脊髓損傷患者尿潴留的首選處理方式。11.骨盆骨折患者最危險的并發(fā)癥是？A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)、髂外動脈分支破裂，導致大量腹膜后出血（可達5000ml），易引起失血性休克。12.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肘窩的正中神經(jīng)。13.關(guān)于骨折愈合的分期，正確的順序是？A.血腫炎癥機化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期C.血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期答案：A解析：骨折愈合分為三個階段：血腫炎癥機化期（2周左右）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨痂改造塑形期（8-12周開始，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）。14.石膏固定患者出現(xiàn)“石膏綜合征”的主要原因是？A.石膏過緊壓迫血管B.石膏覆蓋范圍過大C.胸腹部石膏固定后影響呼吸循環(huán)D.長期臥床導致胃腸功能紊亂答案：C解析：石膏綜合征多見于胸腹部或髖人字石膏固定，因固定過緊或體位不當導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸，出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀。15.股骨干骨折患者骨牽引的重量一般為體重的？A.1/10-1/7B.1/5-1/3C.1/20-1/15D.1/2-2/3答案：A解析：股骨干骨折骨牽引重量通常為患者體重的1/10-1/7，需根據(jù)骨折類型調(diào)整（如粉碎性骨折可適當增加）。16.頸椎病患者出現(xiàn)“持物不穩(wěn)、精細動作困難”，最可能的類型是？A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：B解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓，可出現(xiàn)下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、上肢精細動作障礙（如持筷、系扣困難）。17.斷肢（指）再植患者術(shù)后室溫應(yīng)保持在？A.18-20℃B.22-25℃C.28-30℃D.32-35℃答案：B解析：斷肢再植術(shù)后需保持室溫22-25℃，避免低溫引起血管痙攣；局部可用60-100W烤燈照射（距離30-50cm）。18.類風濕關(guān)節(jié)炎患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是？A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.對稱性小關(guān)節(jié)晨僵C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)畸形伴皮膚結(jié)節(jié)答案：B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎以對稱性雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累為主，晨僵（＞1小時）是典型表現(xiàn)。19.骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀是？A.骨折B.腰背痛C.身高縮短D.駝背答案：B解析：骨質(zhì)疏松早期以腰背痛最常見（占70%-80%），后期可出現(xiàn)身高縮短、駝背，骨折為嚴重并發(fā)癥。20.骨腫瘤患者出現(xiàn)“夜間痛”“靜息痛”，最可能的性質(zhì)是？A.良性腫瘤B.交界性腫瘤C.惡性腫瘤D.骨結(jié)核答案：C解析：惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）因腫瘤生長迅速，常表現(xiàn)為夜間痛、靜息痛，疼痛進行性加重；良性腫瘤多為間歇性隱痛。二、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述牽引患者的護理要點。答案：①維持有效牽引：檢查牽引裝置，確保牽引繩與患肢長軸平行，滑輪靈活，重量懸空；骨牽引時保持反牽引力（如下肢牽引時抬高床尾15-30cm）。②觀察病情：監(jiān)測肢端血運（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）、感覺及運動功能；觀察牽引針孔有無滲液、紅腫，每日用75%酒精消毒2次，避免針孔感染。③預(yù)防并發(fā)癥：定時軸線翻身（每2小時1次），骨突處墊軟枕防壓瘡；指導深呼吸、咳嗽訓練防墜積性肺炎；鼓勵多飲水、會陰護理防尿路感染；早期進行肌肉等長收縮訓練防肌肉萎縮。④心理護理：解釋牽引目的及注意事項，緩解患者焦慮。2.列舉石膏固定患者的護理措施。答案：①石膏干固前：避免移動（用手掌托扶，不可用手指按壓），防止變形或壓痕；加速干固（自然風干或用烤燈，溫度40-50℃，距離30-40cm）。②觀察病情：重點監(jiān)測“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），警惕骨筋膜室綜合征；觀察石膏邊緣皮膚有無紅腫、破損，及時處理壓瘡。③體位與活動：抬高患肢（高于心臟20cm）促進靜脈回流；未固定關(guān)節(jié)進行主動活動，固定范圍內(nèi)肌肉做等長收縮。④石膏清潔：用軟布蘸水擦拭，避免污水滲入；如有滲血，標記范圍并觀察進展。⑤拆除后護理：溫水清洗皮膚，涂抹潤膚霜；逐步進行關(guān)節(jié)屈伸訓練，避免暴力活動。3.如何預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT）？答案：①機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用間歇性氣壓泵（每日2次，每次30分鐘）；穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度18-20mmHg）。②藥物預(yù)防：低分子肝素（5000IU皮下注射，每日1次），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班10mg每日1次），需監(jiān)測凝血功能。③早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)在無痛范圍內(nèi)進行踝泵運動（背伸、跖屈，每小時10-15次）；病情允許時盡早下床活動（扶拐行走）。④基礎(chǔ)護理：避免在患肢輸液；抬高下肢（15-30°）；控制血液高凝狀態(tài)（補充水分，糾正脫水）。⑤評估與監(jiān)測：使用Caprini風險評估量表，高風險患者加強預(yù)防；觀察下肢腫脹（測量腿圍）、皮膚溫度、Homans征（+）等。4.簡述脊髓損傷患者的呼吸道管理措施。答案：①保持氣道通暢：每2小時翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進排痰；痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次）。②呼吸訓練：指導腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮）；使用呼吸訓練器（每日3次，每次10-15分鐘）。③氣管切開護理：保持套管清潔（內(nèi)套管每4小時清洗消毒），氣道濕化（生理鹽水+慶大霉素+α-糜蛋白酶持續(xù)滴入，每小時5-10滴）；定期氣囊放氣（每4-6小時放氣5分鐘）。④監(jiān)測指標：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度；動脈血氣分析（維持PaO2＞90mmHg，PaCO235-45mmHg）；聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)肺不張、肺炎。5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復訓練計劃。答案：①術(shù)后1-3天（急性期）：踝泵運動（每小時10次）、股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，每組20次，每日3組）；直腿抬高訓練（抬高30°，保持5秒，每日2組，每組10次）。②術(shù)后4-7天（亞急性期）：在助行器輔助下床邊站立（每次5-10分鐘，每日2次）；坐位訓練（屈髖＜90°，雙足平放地面）；使用CPM機（起始角度0-30°，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加角度至90°）。③術(shù)后2-4周（恢復期）：行走訓練（助行器→拐杖→棄拐，步幅＜30cm）；上下樓梯訓練（健側(cè)先上，患側(cè)先下）；髖外展訓練（側(cè)臥抬腿，保持外展30°，每組15次，每日2組）。④術(shù)后1-3個月（強化期）：增加抗阻訓練（彈力帶抗阻外展、后伸）；游泳、騎自行車等低沖擊運動；避免跑跳、深蹲、盤腿等動作。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“滑倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”入院。查體：左下肢外旋90°畸形，縮短約2cm，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示：左股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；糖尿病史5年，空腹血糖7-8mmol/L。擬行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。問題：（1）該患者術(shù)前需重點評估哪些內(nèi)容？（2）術(shù)后24小時內(nèi)的主要護理措施有哪些？（3）如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位？答案：（1）術(shù)前重點評估：①骨折類型及合并癥：股骨頸頭下型骨折血供差，易發(fā)生股骨頭壞死；患者年齡大，需評估心、肺、腎功能（查心電圖、胸片、肝腎功能）。②血糖控制：空腹血糖7-8mmol/L偏高，需調(diào)整降糖方案（必要時胰島素皮下注射），避免術(shù)后感染。③皮膚情況：髖部有無壓瘡、破損（備皮時動作輕柔，避免損傷）。④心理狀態(tài)：老年患者對手術(shù)的認知及焦慮程度，需做好術(shù)前宣教。（2）術(shù)后24小時護理措施：①生命體征監(jiān)測：每小時測血壓、心率、血氧飽和度（維持SpO2＞95%）；觀察切口滲血（敷料滲血范圍＞5cm需報告醫(yī)生）。②體位管理：平臥位，患肢外展30°（雙腿間夾軟枕），穿防旋鞋；避免患髖屈曲＞90°、內(nèi)收＜30°。③疼痛管理：使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛，遵醫(yī)囑予帕瑞昔布40mg靜注或芬太尼透皮貼；非藥物鎮(zhèn)痛（分散注意力、冷敷切口周圍）。④預(yù)防DVT：術(shù)后6小時開始低分子肝素5000IU皮下注射；進行踝泵運動（每小時10次）；使用間歇性氣壓泵（每日2次，每次30分鐘）。⑤引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量（24小時引流量＞400ml提示活動性出血）；術(shù)后24-48小時引流量＜50ml可拔管。（3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位措施：①體位指導：避免患側(cè)臥位（如需側(cè)臥，健側(cè)在下，雙腿間墊枕）；坐位時選擇高靠背椅（屈髖＜90°）；不蹺二郎腿、不盤腿。②活動指導：術(shù)后3個月內(nèi)避免彎腰拾物（使用長柄取物器）；上下車時先坐入再抬腿，下車時先伸腿再起身。③康復訓練：早期進行髖外展肌、臀中肌訓練（如側(cè)臥抬腿），增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；避免劇烈運動（如跑跳、爬山）。④健康教育：告知患者及家屬脫位的表現(xiàn)（髖部劇痛、活動受限、下肢短縮內(nèi)旋），出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。案例2：患者女性，42歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢麻木無力3小時”急診入院。查體：T12棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力2級，感覺減退（平面位于腹股溝水平），鞍區(qū)感覺消失，肛門反射消失。X線示：T12椎體壓縮約1/2，CT示：T12椎體爆裂骨折，骨塊突入椎管。診斷為“T12爆裂骨折伴脊髓損傷（ASIAB級）”。問題：（1）搬運該患者時應(yīng)注意哪些事項？（2）列出該患者需重點觀察的神經(jīng)功能指標。（3）如何護理該患者的泌尿系統(tǒng)？答案：（1）搬運注意事項：①使用硬板擔架（或門板），3人協(xié)同搬運（一人托頭肩，一人托腰臀，一人托雙下肢），保持脊柱中立位（軸向翻身），避免扭曲、屈曲。②禁止一人抬頭、一人