2025年肺栓塞應(yīng)急預(yù)案試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是急性肺栓塞（PE）最典型的癥狀組合？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.腹痛、腹瀉、嘔吐D.頭痛、頭暈、意識(shí)模糊2.患者突發(fā)呼吸困難、血壓85/50mmHg、心率125次/分，血?dú)夥治鍪綪aO?68mmHg，D-二聚體1200ng/mL（正常<500），最可能的診斷是？A.急性左心衰竭B.自發(fā)性氣胸C.急性肺栓塞D.重癥肺炎3.懷疑急性肺栓塞時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是？A.胸部X線平片B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）4.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者，最關(guān)鍵的緊急處理措施是？A.立即開(kāi)始低分子肝素抗凝B.啟動(dòng)溶栓治療C.面罩吸氧維持SpO?>95%D.快速補(bǔ)液糾正低血壓5.肺栓塞患者溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是？A.1個(gè)月內(nèi)有胃腸道出血史B.2周內(nèi)接受過(guò)外科大手術(shù)C.活動(dòng)性顱內(nèi)出血D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）6.急性肺栓塞患者抗凝治療的首選藥物是？A.華法林B.普通肝素C.達(dá)比加群酯D.利伐沙班7.下列哪項(xiàng)不是肺栓塞的高危因素？A.長(zhǎng)期臥床B.口服避孕藥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后8.患者確診急性肺栓塞，血壓110/70mmHg，超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大但無(wú)功能障礙，危險(xiǎn)分層屬于？A.低危B.中高危C.中低危D.高危9.肺栓塞患者使用普通肝素抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.D-二聚體10.對(duì)于無(wú)法溶栓或溶栓失敗的高危肺栓塞患者，可考慮的替代治療是？A.放置下腔靜脈濾器B.肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎栓術(shù)C.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)D.輸注新鮮冰凍血漿二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.急性肺栓塞的常見(jiàn)體征包括？A.呼吸頻率增快（>20次/分）B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?>A?）C.雙下肢不對(duì)稱性水腫D.頸靜脈充盈或怒張2.肺栓塞患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)有？A.收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘以上B.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）C.尿量<0.5mL/kg/hD.乳酸水平升高（>2mmol/L）3.肺栓塞溶栓治療的相對(duì)禁忌證包括？A.6個(gè)月內(nèi)有缺血性卒中史B.10天內(nèi)有創(chuàng)傷性或不可壓迫部位的血管穿刺C.妊娠或產(chǎn)后1周內(nèi)D.嚴(yán)重肝腎功能不全4.肺栓塞抗凝治療的目的包括？A.防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大B.促進(jìn)內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)溶解已形成的血栓C.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.直接溶解大塊血栓5.懷疑肺栓塞時(shí)，需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？A.急性冠脈綜合征B.主動(dòng)脈夾層C.張力性氣胸D.慢性阻塞性肺疾病急性加重6.肺栓塞患者氧療的原則包括？A.維持SpO?≥92%（慢性阻塞性肺疾病患者≥88%）B.首選高流量面罩吸氧C.呼吸衰竭時(shí)可考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣D.避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留（COPD患者）7.低分子肝素與普通肝素相比，其優(yōu)勢(shì)包括？A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTB.抗凝效果更穩(wěn)定C.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者8.肺栓塞患者出現(xiàn)溶栓后出血并發(fā)癥時(shí)，處理措施包括？A.立即停用溶栓藥物和抗凝藥物B.輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物C.局部壓迫止血（如穿刺部位）D.應(yīng)用氨基己酸等抗纖溶藥物9.肺栓塞的危險(xiǎn)分層依據(jù)包括？A.血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（血壓）B.右心室功能（超聲心動(dòng)圖/CT）C.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）D.年齡和基礎(chǔ)疾病10.肺栓塞患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.絕對(duì)臥床休息，避免用力排便B.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?）C.觀察有無(wú)出血傾向（皮膚瘀斑、黑便、血尿）D.雙下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有肺栓塞患者均需立即溶栓治療。（）2.D-二聚體正?？赏耆懦毙苑嗡ㄈ?。（）3.肺栓塞患者出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)快速大量補(bǔ)液（>2000mL）。（）4.口服華法林需與低分子肝素重疊使用至少5天，直至INR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。（）5.孕婦發(fā)生肺栓塞時(shí)，應(yīng)避免使用低分子肝素，首選華法林。（）6.肺栓塞患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，超過(guò)7天則無(wú)效。（）7.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大或運(yùn)動(dòng)功能減退提示中高?；蚋呶７嗡ㄈ＃ǎ?.下腔靜脈濾器可替代抗凝治療，用于預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。（）9.肺栓塞患者出現(xiàn)咯血時(shí)應(yīng)立即使用止血藥物（如垂體后葉素）。（）10.抗凝治療期間若INR>4.0但無(wú)出血，可暫停華法林1-2天，待INR下降后恢復(fù)劑量。（）四、案例分析題（共30分）患者，女，58歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；10天前因“右下肢骨折”行石膏固定，未下床活動(dòng)。查體：T36.8℃，P128次/分，R28次/分，BP82/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率128次/分，律齊，P?亢進(jìn)。右下肢腫脹（周徑較左下肢粗4cm），皮膚溫度正常，無(wú)破潰。輔助檢查：-血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。-D-二聚體：2800ng/mL（正常<500）。-心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。-床旁超聲心動(dòng)圖：右心室擴(kuò)大（RV/LV>1），右心室游離壁運(yùn)動(dòng)功能減退，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需立即進(jìn)行的緊急處理措施有哪些？（10分）3.患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，是否符合溶栓指征？若符合，溶栓藥物及劑量如何選擇？（6分）4.溶栓后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？若出現(xiàn)顱內(nèi)出血，應(yīng)如何處理？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：肺栓塞“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難，但臨床中典型三聯(lián)征僅見(jiàn)于約20%患者，仍是最具提示意義的癥狀組合。2.答案：C解析：患者突發(fā)呼吸困難、低血壓（休克）、低氧血癥，D-二聚體升高，結(jié)合無(wú)其他系統(tǒng)典型癥狀（如心衰的端坐呼吸、肺炎的發(fā)熱），符合高危肺栓塞表現(xiàn)。3.答案：B解析：CTPA是確診肺栓塞的首選影像學(xué)檢查，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，敏感性和特異性均>90%。4.答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓/休克）的高危肺栓塞患者，溶栓可快速溶解血栓，降低右心負(fù)荷，是挽救生命的關(guān)鍵措施。5.答案：C解析：溶栓絕對(duì)禁忌證包括活動(dòng)性顱內(nèi)出血、近3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中、顱內(nèi)或脊髓腫瘤/外傷等；其他選項(xiàng)為相對(duì)禁忌證。6.答案：B解析：急性肺栓塞初始抗凝首選胃腸外抗凝藥物（普通肝素或低分子肝素），華法林需重疊使用；利伐沙班等新型口服抗凝藥（NOACs）可用于非高?；颊叱跏贾委?。7.答案：C解析：肺栓塞高危因素包括靜脈血流淤滯（長(zhǎng)期臥床、骨折制動(dòng)）、血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、腫瘤）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷）；甲狀腺功能亢進(jìn)與高凝無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.答案：B解析：危險(xiǎn)分層中，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在右心室功能障礙（超聲提示）和/或心肌損傷標(biāo)志物升高為中高危；僅右心室功能障礙無(wú)損傷為中低危；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為高危。9.答案：A解析：普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT，目標(biāo)值為正常值1.5-2.5倍；低分子肝素一般無(wú)需監(jiān)測(cè)；華法林監(jiān)測(cè)INR。10.答案：B解析：高危肺栓塞溶栓禁忌或失敗時(shí)，可考慮肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎栓、吸栓術(shù)；下腔靜脈濾器用于預(yù)防復(fù)發(fā)，不用于急性期血流動(dòng)力學(xué)支持。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：肺栓塞常見(jiàn)體征包括呼吸急促、P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）、頸靜脈充盈（右心負(fù)荷增加）、雙下肢不對(duì)稱水腫（深靜脈血栓）。2.答案：ABCD解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)為低血壓（收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘）、組織低灌注（意識(shí)改變、少尿、乳酸升高）。3.答案：ABCD解析：溶栓相對(duì)禁忌證包括6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中、10天內(nèi)創(chuàng)傷性穿刺、妊娠/產(chǎn)后1周、嚴(yán)重肝腎功能不全等（需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比）。4.答案：ABC解析：抗凝治療通過(guò)抑制血栓擴(kuò)大、促進(jìn)內(nèi)源性纖溶降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但不直接溶解已形成的血栓（需溶栓或自溶）。5.答案：ABCD解析：肺栓塞需與ACS（胸痛）、主動(dòng)脈夾層（劇烈胸痛、血壓差異）、張力性氣胸（突發(fā)呼吸困難、單側(cè)呼吸音消失）、COPD急性加重（長(zhǎng)期病史、高碳酸血癥）等鑒別。6.答案：ACD解析：氧療目標(biāo)為SpO?≥92%（COPD患者≥88%），首選鼻導(dǎo)管或面罩，呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣；COPD患者需避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留。7.答案：ABC解析：低分子肝素生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素；嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30mL/min）需調(diào)整劑量或改用普通肝素。8.答案：ABCD解析：溶栓后出血處理包括停用相關(guān)藥物、補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、PCC）、局部壓迫、抗纖溶藥物（氨基己酸）等。9.答案：ABC解析：危險(xiǎn)分層核心依據(jù)為血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（血壓）、右心室功能（超聲/CT）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）；年齡和基礎(chǔ)疾病為次要因素。10.答案：ABCD解析：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)包括絕對(duì)臥床（防血栓脫落）、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察出血傾向、抬高下肢促進(jìn)回流。三、判斷題1.×（僅高?；虿糠种懈呶；颊咝枞芩ǎ臀；颊呖鼓纯桑?.×（D-二聚體正?？膳懦透怕史嗡ㄈ?，但高齡、腫瘤等患者D-二聚體可升高，需結(jié)合臨床概率評(píng)估）3.×（肺栓塞合并低血壓時(shí)，右心室已處于容量超負(fù)荷狀態(tài)，大量補(bǔ)液可能加重右心衰竭，應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物）4.√（華法林起效慢，需與低分子肝素重疊至INR達(dá)標(biāo)且持續(xù)2天以上）5.×（華法林可通過(guò)胎盤致畸，孕婦首選低分子肝素，產(chǎn)后可換用華法林）6.×（溶栓時(shí)間窗一般為發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，但若癥狀持續(xù)存在，6-14天仍可能獲益）7.√（右心室擴(kuò)大或運(yùn)動(dòng)功能減退提示右心負(fù)荷增加，是中高危/高危的重要指標(biāo)）8.×（下腔靜脈濾器僅用于抗凝禁忌或抗凝失敗的患者，不能替代抗凝治療）9.×（肺栓塞咯血是血栓損傷肺毛細(xì)血管所致，止血藥物可能加重高凝狀態(tài)，應(yīng)避免，關(guān)鍵是抗凝/溶栓）10.√（INR>4.0無(wú)出血時(shí)，暫停華法林1-2天，監(jiān)測(cè)INR，恢復(fù)時(shí)可減量）四、案例分析題1.診斷：急性高危肺血栓栓塞癥（PTE）合并右心功能不全、休克。（2分）診斷依據(jù)：-高危因素：右下肢骨折制動(dòng)（靜脈血流淤滯）。（2分）-癥狀：突發(fā)胸痛、呼吸困難，低血壓（82/50mmHg）、低氧血癥（SpO?88%，PaO?62mmHg）。（2分）-體征：頸靜脈充盈、P?亢進(jìn)、右下肢腫脹（DVT證據(jù)）。（1分）-輔助檢查：D-二聚體顯著升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ，超聲心動(dòng)圖右心室擴(kuò)大（RV/LV>1）、運(yùn)動(dòng)功能減退，肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)收縮壓55mmHg）。（1分）2.緊急處理措施：-生命支持：高流量吸氧（維持SpO?≥92%），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?、尿量）。（2分）-循環(huán)支持：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），需使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持收縮壓≥90mmHg，避免大量補(bǔ)液（右心功能不全時(shí)易加重負(fù)荷）。（2分）-快速確診：優(yōu)先完善CTPA明確肺動(dòng)脈血栓情況（患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，若無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)可結(jié)合超聲心動(dòng)圖和臨床概率診斷）。（2分）-抗凝治療：立即給予普通肝素（靜脈負(fù)荷量80U/kg，后18U/kg/h輸注，監(jiān)測(cè)APTT）或低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），為溶栓做準(zhǔn)備。（2分）-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、介入科會(huì)診，評(píng)估溶栓或手術(shù)指征。（2分