2025年國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行初步診斷時(shí)，需在非同日測(cè)量血壓（）次，若均≥140/90mmHg可診斷為高血壓A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》，非同日3次測(cè)量血壓≥140/90mmHg可診斷為高血壓，首次測(cè)量發(fā)現(xiàn)血壓升高需間隔2-4周重復(fù)測(cè)量，若2次測(cè)量均升高則診斷。2.糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般為（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C解析：指南推薦一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)放寬至<7.5%，年輕且無并發(fā)癥者可嚴(yán)格至<6.5%。3.高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，每日鈉鹽攝入量應(yīng)不超過（）A.3gB.5gC.6gD.8g答案：B解析：2023版指南明確推薦高血壓患者每日鹽攝入≤5g（包括醬油、腌制品等隱性鹽），普通人群建議≤6g。4.糖尿病患者空腹血糖的控制目標(biāo)為（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.1-10.0mmol/L答案：B解析：指南規(guī)定一般患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L，特殊人群（如老年人）可適當(dāng)放寬。5.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)為（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：A解析：合并糖尿病、慢性腎臟病等高危人群的血壓目標(biāo)需更嚴(yán)格，指南推薦<130/80mmHg，若年齡>80歲或耐受性差可放寬至<150/90mmHg。6.基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，需評(píng)估的內(nèi)容不包括（）A.血壓水平分級(jí)B.吸煙史C.血肌酐水平D.每日步數(shù)答案：D解析：危險(xiǎn)分層依據(jù)包括血壓分級(jí)（1-3級(jí)）、心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、血脂異常等）、靶器官損害（左室肥厚、血肌酐升高等）及并存臨床疾?。ㄌ悄虿?、冠心病等）。7.2型糖尿病患者起始藥物治療的首選藥物是（）A.胰島素B.二甲雙胍C.磺脲類D.格列酮類答案：B解析：除非有禁忌或不耐受，二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線首選用藥，需長期保留在治療方案中。8.高血壓患者出現(xiàn)以下哪種情況需緊急轉(zhuǎn)診（）A.血壓160/100mmHg伴頭痛B.血壓220/130mmHg伴意識(shí)模糊C.血壓150/95mmHg伴輕度頭暈D.血壓145/90mmHg伴偶發(fā)心悸答案：B解析：緊急轉(zhuǎn)診指征包括血壓≥180/120mmHg伴意識(shí)改變、胸痛、呼吸困難等急性癥狀，或出現(xiàn)高血壓腦病、急性心力衰竭等并發(fā)癥。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率，以下正確的是（）A.未使用胰島素者每周1-2天，每天1-2次B.使用胰島素者每日監(jiān)測(cè)1次空腹血糖C.血糖控制差者每周監(jiān)測(cè)1次D.所有患者均需每日4次監(jiān)測(cè)答案：A解析：未使用胰島素或胰島素促泌劑者，每周1-2天監(jiān)測(cè)空腹+餐后；使用基礎(chǔ)胰島素者監(jiān)測(cè)空腹為主；使用預(yù)混胰島素者監(jiān)測(cè)空腹+晚餐前；血糖波動(dòng)大或調(diào)整治療時(shí)需增加頻率。10.高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的建議是（）A.每周3次，每次30分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.每周2次，每次60分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.僅需日?；顒?dòng)，無需額外運(yùn)動(dòng)答案：B解析：指南推薦每周≥5天、每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（170-年齡）次/分。11.糖尿病患者足部檢查的重點(diǎn)不包括（）A.皮膚顏色B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.趾甲修剪情況D.聽力測(cè)試答案：D解析：足部檢查需觀察皮膚有無破潰、顏色改變，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查趾甲是否過長或嵌甲，評(píng)估感覺（如10g尼龍絲測(cè)試），聽力不屬于足部檢查內(nèi)容。12.高血壓患者服用ACEI類藥物（如卡托普利）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血肌酐和血鉀C.肝功能D.血尿酸答案：B解析：ACEI可能引起血肌酐升高（≤30%為正常反應(yīng)）和高血鉀，用藥后2周內(nèi)需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，若升高超過30%或血鉀>5.5mmol/L需停藥。13.糖尿病患者發(fā)生低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.血糖<5.6mmol/LD.血糖<7.0mmol/L答案：A解析：無論有無癥狀，糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可診斷為低血糖，非糖尿病患者為<2.8mmol/L。14.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者的隨訪周期，正確的是（）A.血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每3個(gè)月隨訪1次B.血壓未達(dá)標(biāo)者每1個(gè)月隨訪1次C.新診斷患者第1個(gè)月隨訪2次D.所有患者均需每月隨訪答案：A解析：血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定（連續(xù)2次隨訪達(dá)標(biāo)）者每3個(gè)月隨訪1次；未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者每2-4周隨訪1次；新診斷患者2周內(nèi)至少隨訪1次。15.糖尿病患者飲食干預(yù)中，碳水化合物占總熱量的比例應(yīng)為（）A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.60%-70%答案：C解析：指南推薦碳水化合物供能占45%-60%，優(yōu)先選擇低GI食物（如全谷物、雜豆），控制精制糖攝入。16.高血壓合并高尿酸血癥患者，應(yīng)避免使用的降壓藥是（）A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.厄貝沙坦D.美托洛爾答案：B解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，高尿酸或痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用。17.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀指的是（）A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減少C.多睡、多咳、多痰、體重減少D.多汗、多便、多淚、體重增加答案：B解析：典型癥狀為多飲（口渴）、多食（易饑）、多尿（尿量增多）、體重減輕（“一少”），部分患者無典型癥狀。18.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康檔案管理時(shí)，應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（）A.家族史B.吸煙飲酒史C.每月網(wǎng)購記錄D.近期用藥情況答案：C解析：健康檔案需包括個(gè)人史（吸煙飲酒）、家族史、體格檢查（血壓、體重）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、血脂）、用藥記錄、隨訪記錄等，網(wǎng)購記錄無相關(guān)性。19.高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害的標(biāo)志不包括（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/gB.左心室肥厚（心電圖或超聲）C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mmD.血紅蛋白升高答案：D解析：靶器官損害包括心臟（左室肥厚）、腎臟（尿微量白蛋白升高、血肌酐升高）、血管（頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊）、眼底（視網(wǎng)膜病變），血紅蛋白升高與高血壓無直接關(guān)聯(lián)。20.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝功能異常B.低血糖C.過敏反應(yīng)D.體重下降答案：B解析：胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是低血糖，尤其是使用磺脲類或胰島素促泌劑聯(lián)合胰島素時(shí)。二、判斷題（每題1分，共10分）1.高血壓患者血壓降至正常后可自行停藥。（）答案：×解析：高血壓需長期服藥，自行停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。2.糖尿病患者可以吃水果，建議在兩餐之間食用。（）答案：√解析：選擇低GI水果（如蘋果、梨），每次約200g，在兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）食用，避免餐后立即吃。3.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶應(yīng)綁在肘窩上2-3cm處，松緊以能插入1指為宜。（）答案：√解析：正確測(cè)量方法：袖帶下緣距肘窩2-3cm，氣囊中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊度以能插入1指為標(biāo)準(zhǔn)。4.糖尿病患者空腹血糖正常即可認(rèn)為血糖控制達(dá)標(biāo)。（）答案：×解析：需同時(shí)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖和HbA1c，僅空腹達(dá)標(biāo)可能遺漏餐后高血糖。5.高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸痛應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。（）答案：√解析：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適（如頭暈、胸痛、呼吸困難）是危險(xiǎn)信號(hào)，需立即停止并評(píng)估，必要時(shí)就醫(yī)。6.2型糖尿病主要見于兒童和青少年。（）答案：×解析：2型糖尿病多見于成年人（>40歲），但近年來青少年發(fā)病率上升；1型糖尿病多見于兒童和青少年。7.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者每年應(yīng)至少測(cè)量1次空腹血糖。（）答案：√解析：指南要求高血壓患者每年檢測(cè)空腹血糖（必要時(shí)OGTT），篩查糖尿病。8.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖（如含糖飲料、糖果），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。（）答案：√解析：低血糖處理“15-15法則”：15g葡萄糖（如3-5顆糖、半杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)，若仍<3.9mmol/L重復(fù)，直至達(dá)標(biāo)。9.高血壓患者的心率控制目標(biāo)為55-80次/分。（）答案：√解析：2023版指南新增心率管理，推薦高血壓患者靜息心率控制在55-80次/分，合并冠心病者<60次/分。10.糖尿病患者無需限制飲水，出現(xiàn)口渴時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。（）答案：√解析：糖尿病患者多飲是因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，需及時(shí)補(bǔ)水，避免脫水，但合并嚴(yán)重心腎功能不全者需限制。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述基層高血壓患者的分級(jí)管理內(nèi)容。答案：（1）1級(jí)高血壓（140-159/90-99mmHg）：無其他危險(xiǎn)因素，每3個(gè)月隨訪1次，重點(diǎn)生活方式干預(yù)；有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，每2個(gè)月隨訪1次；（2）2級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）或1級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害/糖尿病，每1個(gè)月隨訪1次，啟動(dòng)藥物治療；（3）3級(jí)高血壓（≥180/110mmHg）或伴臨床并發(fā)癥（如心梗、腎衰），2周內(nèi)隨訪，強(qiáng)化藥物治療并評(píng)估轉(zhuǎn)診。2.列出糖尿病患者需要轉(zhuǎn)診的5種情況。答案：（1）初次發(fā)現(xiàn)血糖升高，懷疑1型糖尿病或特殊類型糖尿??；（2）血糖控制差（HbA1c>9.0%）或頻繁低血糖；（3）出現(xiàn)急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）；（4）慢性并發(fā)癥進(jìn)展（如大量蛋白尿、增殖期視網(wǎng)膜病變）；（5）合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或其他系統(tǒng)疾病需綜合治療。3.簡(jiǎn)述高血壓患者非藥物干預(yù)的核心措施。答案：（1）限鹽：每日<5g，減少腌制品、醬油攝入；（2）控體重：BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；（3）合理飲食：多吃蔬菜、水果、全谷物，減少飽和脂肪和膽固醇；（4）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；（5）限酒：男性每日酒精<25g（白酒<50ml），女性<15g；（6）戒煙：避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙；（7）心理平衡：減少壓力，保證7-8小時(shí)睡眠。4.糖尿病患者自我管理的“五駕馬車”具體指什么？答案：（1）飲食控制：合理分配熱量，控制碳水化合物、脂肪攝入；（2）運(yùn)動(dòng)治療：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)；（3）藥物治療：合理使用口服藥或胰島素；（4）血糖監(jiān)測(cè)：定期自我監(jiān)測(cè)及醫(yī)院檢測(cè)HbA1c；（5）健康教育：掌握疾病知識(shí)、用藥及并發(fā)癥預(yù)防技能。5.簡(jiǎn)述高血壓合并糖尿病患者的藥物選擇原則。答案：（1）優(yōu)先選擇ACEI（如貝那普利）或ARB（如氯沙坦），兼具降壓和腎臟保護(hù)作用；（2）若單藥不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或小劑量利尿劑（如吲達(dá)帕胺）；（3）避免使用大劑量利尿劑（升高血糖）和非選擇性β受體阻滯劑（掩蓋低血糖癥狀）；（4）血壓目標(biāo)<130/80mmHg（老年患者可放寬至<150/90mmHg）；（5）監(jiān)測(cè)血肌酐（升高≤30%可繼續(xù)使用）和血鉀（避免高鉀）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，BMI28kg/m2，吸煙史20年（10支/日），血壓155/100mmHg（非同日3次測(cè)量），空腹血糖6.8mmol/L，血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106），無胸痛、頭暈等癥狀。問題：（1）該患者高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層？（2）應(yīng)采取的干預(yù)措施（包括生活方式和藥物）？答案：（1）高血壓分級(jí)：2級(jí)（收縮壓155<160？不，2級(jí)是≥160/100？原題中血壓155/100，收縮壓155屬于1級(jí)（140-159），舒張壓100屬于2級(jí)（≥100），按較高分級(jí)為2級(jí)。危險(xiǎn)分層：合并空腹血糖6.8mmol/L（已達(dá)糖尿病前期，若OGTT2小時(shí)≥7.8但<11.1為IGT，此處空腹6.8為IFG）、BMI28（超重）、吸煙，屬于高危（2級(jí)高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害/糖尿?。＃?）干預(yù)措施：①生活方式：限鹽（<5g/日）、減重（