2025年子宮內(nèi)膜惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的流行病學(xué)特征，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（僅次于卵巢癌、宮頸癌）B.發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，與肥胖、糖尿病等代謝綜合征相關(guān)C.絕經(jīng)后女性占發(fā)病群體的70%-75%D.亞洲國(guó)家發(fā)病率低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)增長(zhǎng)顯著答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（僅次于宮頸癌、卵巢癌），而非“僅次于卵巢癌、宮頸癌”。其他選項(xiàng)均正確：B選項(xiàng)正確，肥胖、糖尿病等通過(guò)長(zhǎng)期雌激素暴露增加風(fēng)險(xiǎn)；C選項(xiàng)正確，絕經(jīng)后女性因缺乏孕激素對(duì)抗，雌激素持續(xù)作用于內(nèi)膜；D選項(xiàng)正確，亞洲國(guó)家傳統(tǒng)發(fā)病率低，但隨生活方式西化，發(fā)病率上升。2.子宮內(nèi)膜樣腺癌的典型病理特征是？A.腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列，核異型性顯著，伴大量壞死B.腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可見(jiàn)背靠背、共壁現(xiàn)象，細(xì)胞輕-中度異型C.細(xì)胞質(zhì)豐富嗜酸性，核分裂象＞10/10HPF，伴砂粒體D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)p53突變型蛋白，Ki-67增殖指數(shù)＞70%答案：B解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌（最常見(jiàn)類型，占80%-90%）的典型病理特征為腺體結(jié)構(gòu)異常（背靠背、共壁），細(xì)胞輕-中度異型，核分裂象少（≤5/10HPF）。A選項(xiàng)為漿液性癌特征（高級(jí)別，實(shí)性生長(zhǎng)，壞死明顯）；C選項(xiàng)為透明細(xì)胞癌特征（嗜酸性胞質(zhì)，砂粒體）；D選項(xiàng)為p53突變型（多為漿液性癌或高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌）的分子特征。3.早期子宮內(nèi)膜癌（Ⅰ期）的手術(shù)范圍，根據(jù)2023年NCCN指南推薦，正確的是？A.全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃（PLND）+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（PALND）B.全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)取樣（不常規(guī)清掃）+腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查C.筋膜外子宮切除+雙附件切除，不常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（低?；颊撸〥.次廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃（無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)分層）答案：C解析：2023年NCCN指南對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌（Ⅰ期）的手術(shù)原則為：低危患者（G1/G2，無(wú)深肌層浸潤(rùn)）僅需筋膜外全子宮+雙附件切除，不常規(guī)淋巴結(jié)清掃；中高危患者（G3、深肌層浸潤(rùn)、宮頸間質(zhì)受累等）需考慮淋巴結(jié)評(píng)估（取樣或清掃）；腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查已不納入分期（FIGO2018）。因此C正確，B錯(cuò)誤（“取樣”非常規(guī)），A錯(cuò)誤（“清掃”非必需），D錯(cuò)誤（“次廣泛”僅用于特殊情況如宮頸受累）。4.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌分子分型（TCGA），以下哪項(xiàng)對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤？A.POLE超突變型：預(yù)后最好，對(duì)化療敏感B.MSI-H/錯(cuò)配修復(fù)缺陷型（dMMR）：免疫治療潛在獲益C.p53突變型：多為漿液性癌或高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，預(yù)后差D.無(wú)特殊分子譜型（NSMP）：需結(jié)合組織學(xué)分級(jí)評(píng)估預(yù)后答案：A解析：POLE超突變型（聚合酶ε突變）特征為高突變負(fù)荷，預(yù)后最好，但對(duì)化療不敏感（化療有效率低），反而可能從免疫治療中獲益；MSI-H/dMMR型因存在錯(cuò)配修復(fù)缺陷，腫瘤突變負(fù)荷高，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性率高，可考慮帕博利珠單抗等免疫治療；p53突變型多為高級(jí)別腫瘤（如漿液性癌），預(yù)后最差；NSMP型無(wú)明確分子異常，預(yù)后介于中間，需結(jié)合組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)等評(píng)估。因此A錯(cuò)誤。5.年輕患者（＜40歲）保留生育功能治療的絕對(duì)禁忌癥是？A.腫瘤局限于子宮內(nèi)膜（MRI提示無(wú)肌層浸潤(rùn)）B.組織學(xué)分級(jí)G1C.合并多囊卵巢綜合征（PCOS）D.影像學(xué)或病理提示宮頸間質(zhì)受累答案：D解析：保留生育功能的適應(yīng)癥為：年齡＜40歲，強(qiáng)烈生育意愿；腫瘤局限于子宮內(nèi)膜（無(wú)肌層浸潤(rùn)）；組織學(xué)G1；無(wú)宮外轉(zhuǎn)移證據(jù)；能定期隨訪。禁忌癥包括：G2/G3級(jí)；肌層浸潤(rùn)（尤其是深肌層）；宮頸間質(zhì)受累（無(wú)論深淺）；影像學(xué)提示宮外轉(zhuǎn)移；合并無(wú)法控制的糖尿病/高血壓（影響內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)）。因此D為絕對(duì)禁忌癥，其余為可能適應(yīng)癥（C選項(xiàng)PCOS需控制代謝異常后可嘗試）。6.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)正確？A.ⅠA期G1患者需盆腔外照射（EBRT）B.Ⅱ期患者術(shù)后需陰道后裝放療（VBT）聯(lián)合盆腔EBRTC.ⅢC期患者僅需陰道后裝放療D.所有術(shù)后患者均需輔助化療答案：B解析：術(shù)后放療適應(yīng)癥：ⅠA期G1無(wú)需放療；ⅠB期G2/G3、Ⅱ期（宮頸間質(zhì)受累）需盆腔EBRT±VBT；Ⅲ期（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、附件受累）需盆腔/腹主動(dòng)脈旁EBRT聯(lián)合VBT；陰道殘端復(fù)發(fā)高危者（如切緣陽(yáng)性）需VBT?；熤饕糜谕砥?復(fù)發(fā)/高危患者（如漿液性癌、p53突變型）。因此B正確（Ⅱ期需EBRT+VBT），A錯(cuò)誤（ⅠAG1無(wú)需），C錯(cuò)誤（ⅢC需EBRT），D錯(cuò)誤（非所有患者）。7.晚期子宮內(nèi)膜癌（ⅣB期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的一線治療方案，根據(jù)2023年NCCN指南推薦，首選？A.單純手術(shù)減瘤+術(shù)后化療B.紫杉醇+卡鉑（TC方案）聯(lián)合帕博利珠單抗（免疫治療）C.阿那曲唑（芳香化酶抑制劑）單藥內(nèi)分泌治療D.放療聯(lián)合靶向治療（如貝伐珠單抗）答案：B解析：晚期/復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的一線治療：對(duì)于非特殊類型（如子宮內(nèi)膜樣癌），若dMMR/MSI-H或PD-L1CPS≥10，推薦帕博利珠單抗+侖伐替尼；若為p53突變型或NSMP，推薦TC方案±帕博利珠單抗（2023年更新）；內(nèi)分泌治療僅用于低級(jí)別、緩慢進(jìn)展、無(wú)法耐受化療的患者；手術(shù)減瘤僅用于少數(shù)局限性轉(zhuǎn)移患者。因此B正確（TC+帕博利珠單抗為推薦方案之一）。8.子宮內(nèi)膜漿液性癌（UPSC）的治療原則與子宮內(nèi)膜樣癌的關(guān)鍵區(qū)別是？A.手術(shù)范圍更小（僅需全子宮+雙附件切除）B.無(wú)需淋巴結(jié)評(píng)估（預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)）C.術(shù)后需常規(guī)化療（無(wú)論分期）D.對(duì)放療不敏感，僅需內(nèi)分泌治療答案：C解析：漿液性癌為高級(jí)別非子宮內(nèi)膜樣癌（占比約10%），惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移（即使Ⅰ期也可能有淋巴結(jié)/腹腔轉(zhuǎn)移）。治療原則：手術(shù)需全面分期（包括淋巴結(jié)清掃、大網(wǎng)膜切除）；術(shù)后無(wú)論分期均需輔助化療（如TC方案）；放療用于局部控制（如陰道殘端或盆腔復(fù)發(fā)高危）。而子宮內(nèi)膜樣癌低危患者可能無(wú)需化療。因此C正確（漿液性癌術(shù)后常規(guī)化療），其余錯(cuò)誤（A手術(shù)范圍更大，B需淋巴結(jié)評(píng)估，D放療仍有作用）。9.子宮內(nèi)膜癌隨訪的核心內(nèi)容不包括？A.婦科檢查（每年1次）B.血清CA125檢測(cè)（高?；颊撸〤.盆腔MRI（每6-12個(gè)月）D.詢問(wèn)異常陰道出血/排液癥狀答案：A解析：隨訪要求：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月1次，3-5年每6-12個(gè)月1次，5年后每年1次。內(nèi)容包括：①癥狀評(píng)估（異常出血、腹痛等）；②婦科檢查（每次隨訪必查）；③血清CA125（適用于術(shù)前升高者）；④影像學(xué)（超聲/MRI，僅高?；蛴邪Y狀時(shí)）。因此A錯(cuò)誤（婦科檢查需每3-6個(gè)月，而非每年1次）。10.子宮內(nèi)膜非典型增生（EAH）進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的5年風(fēng)險(xiǎn)約為？A.＜5%B.10%-25%C.30%-50%D.＞60%答案：B解析：EAH（既往稱“不典型增生”）為子宮內(nèi)膜癌前病變，5年進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)約10%-25%（具體與組織學(xué)分級(jí)、治療方式相關(guān)）；若不治療，20年內(nèi)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)29%。因此B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括？A.肥胖（BMI≥30）B.初潮早（＜12歲）、絕經(jīng)晚（＞55歲）C.長(zhǎng)期使用他莫昔芬（＞5年）D.Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為高危因素。肥胖通過(guò)外周脂肪芳香化增加雌激素；初潮早/絕經(jīng)晚延長(zhǎng)雌激素暴露時(shí)間；他莫昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（對(duì)子宮內(nèi)膜有雌激素樣作用）；Lynch綜合征因錯(cuò)配修復(fù)基因（如MLH1、MSH2）突變，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-60%（終身）。2.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷流程，正確的步驟包括？A.絕經(jīng)后異常出血患者首選宮腔鏡檢查+活檢B.經(jīng)陰道超聲（TVUS）提示內(nèi)膜厚度＞5mm需進(jìn)一步評(píng)估C.分段診刮（ECC）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分宮頸管與宮腔病變D.MRI可評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、宮頸間質(zhì)受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：BCD解析：A錯(cuò)誤：絕經(jīng)后異常出血首選分段診刮（ECC），因?qū)m腔鏡可能增加腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)（尤其對(duì)于早期患者）；TVUS為初篩，內(nèi)膜厚度＞5mm需活檢；分段診刮可明確宮腔與宮頸管病變（區(qū)分Ⅰ期與Ⅱ期）；MRI是評(píng)估肌層浸潤(rùn)（準(zhǔn)確率80%-90%）和宮頸受累的最佳影像學(xué)方法。3.FIGO2018手術(shù)病理分期中，Ⅲ期的定義包括？A.腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)（Ⅱ期為宮頸間質(zhì)受累，Ⅲ期為宮體外轉(zhuǎn)移）B.腫瘤累及漿膜層或附件（ⅢA）C.陰道或?qū)m旁受累（ⅢB）D.盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ⅢC）答案：BCD解析：FIGO2018分期：Ⅰ期（局限子宮體），Ⅱ期（宮頸間質(zhì)受累），Ⅲ期（宮體外但未達(dá)真骨盆外或遠(yuǎn)處），Ⅳ期（膀胱/直腸黏膜受累或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。Ⅲ期細(xì)分：ⅢA（漿膜/附件），ⅢB（陰道/宮旁），ⅢC（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅢC1為盆腔淋巴結(jié)，ⅢC2為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。A錯(cuò)誤（宮頸間質(zhì)受累為Ⅱ期）。4.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的注意事項(xiàng)包括？A.治療前需排除肌層浸潤(rùn)（MRI或超聲評(píng)估）B.首選藥物為大劑量孕激素（如甲羥孕酮500mg/d或甲地孕酮160mg/d）C.每3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡+分段診刮評(píng)估療效D.成功妊娠后需繼續(xù)藥物治療至分娩答案：ABC解析：保留生育功能治療：①嚴(yán)格評(píng)估（MRI排除肌層浸潤(rùn)，分段診刮確認(rèn)G1）；②藥物首選孕激素（甲羥孕酮500mg/d或甲地孕酮160mg/d，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS））；③每3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡+活檢（確認(rèn)病灶消退）；④成功妊娠后可停用藥物（孕激素可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)），產(chǎn)后需再次評(píng)估內(nèi)膜（可能復(fù)發(fā)）。D錯(cuò)誤（妊娠后需停藥）。5.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的處理，正確的是？A.孤立陰道殘端復(fù)發(fā)：手術(shù)切除+術(shù)后放療B.盆腔復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：化療±免疫治療C.僅有CA125升高無(wú)影像學(xué)病灶：立即手術(shù)D.復(fù)發(fā)性漿液性癌：推薦含鉑化療（如TC方案）答案：ABD解析：復(fù)發(fā)處理原則：①局部復(fù)發(fā)（如陰道殘端）：手術(shù)切除+放療（VBT±EBRT）；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：系統(tǒng)治療（化療、免疫、靶向）；③僅有腫瘤標(biāo)志物升高（無(wú)病灶）：密切觀察（不立即手術(shù)）；④漿液性癌復(fù)發(fā)：對(duì)鉑類敏感，推薦TC方案。C錯(cuò)誤（CA125升高無(wú)病灶無(wú)需手術(shù)）。三、案例分析題（共25分）病例摘要：患者，56歲，絕經(jīng)4年，因“陰道不規(guī)則出血2月”就診。G2P1，BMI32（肥胖），有2型糖尿病史10年（未規(guī)律控制）。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，增大如孕6周，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。輔助檢查：TVUS提示子宮內(nèi)膜增厚1.2cm，回聲不均；MRI提示子宮內(nèi)膜占位，肌層浸潤(rùn)深度約1/2（＞50%），未累及宮頸間質(zhì)，盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大（短徑＜1cm）。分段診刮病理：子宮內(nèi)膜樣腺癌，G2級(jí)，ER（+），PR（+），MMR蛋白（MLH1、PMS2缺失），p53（野生型）。問(wèn)題1（5分）：該患者的FIGO2018分期是什么？依據(jù)是什么？答案：ⅠB期。依據(jù)：FIGO2018分期中，Ⅰ期為腫瘤局限于子宮體；ⅠA期為肌層浸潤(rùn)≤1/2，ⅠB期為肌層浸潤(rùn)＞1/2。該患者M(jìn)RI提示肌層浸潤(rùn)深度＞50%（1/2），未累及宮頸間質(zhì)（排除Ⅱ期），無(wú)宮體外轉(zhuǎn)移（排除Ⅲ/Ⅳ期），因此分期為ⅠB期。問(wèn)題2（10分）：請(qǐng)制定該患者的手術(shù)方案，并說(shuō)明理由。答案：手術(shù)方案為“筋膜外全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣”。理由：①患者為子宮內(nèi)膜樣腺癌G2級(jí)，肌層浸潤(rùn)＞1/2（ⅠB期），屬于中危組（2023NCCN風(fēng)險(xiǎn)分層：G2+深肌層浸潤(rùn)），需進(jìn)行淋巴結(jié)評(píng)估以明確分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)約10%-15%）；②筋膜外子宮切除為早期患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式（無(wú)需次廣泛切除，因未累及宮頸）；③雙附件切除是必須（卵巢為轉(zhuǎn)移高危部位，且絕經(jīng)后卵巢無(wú)功能）；④淋巴結(jié)清掃（盆腔）或取樣（腹主動(dòng)脈旁）可評(píng)估轉(zhuǎn)移情況（若盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，需清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。問(wèn)題3（10分）：術(shù)后病理提示“左盆腔淋巴結(jié)1/8轉(zhuǎn)移”，后續(xù)治療方案如何選擇？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。答案：術(shù)后治療方案為“盆腔外照射放療（EBRT）+陰道后裝放療（VBT）+輔助化療（TC方案）”。依據(jù)：①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ⅢC1期）屬于高危因素，需局部控制（EBRT覆蓋盆腔，VBT預(yù)防陰道殘端復(fù)發(fā)）；②子宮內(nèi)膜樣腺癌G2級(jí)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需系統(tǒng)治療（化療降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）；③患者M(jìn)MR蛋白缺失（dMMR），可考慮聯(lián)合免疫治療（如帕博利珠單抗），但2023NCCN指南對(duì)早期淋巴結(jié)陽(yáng)性患者推薦化療為主，免疫治療多用于晚期/復(fù)發(fā)；④ER/PR陽(yáng)性，若化療后無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮內(nèi)分泌維持治療（如芳香化酶抑制劑）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的“二元論”分型及其臨床意義。答案：子宮內(nèi)膜癌“二元論”分為Ⅰ型和Ⅱ型：-Ⅰ型（雌激素依賴型）：占70%-80%，與無(wú)排卵、肥胖等導(dǎo)致的長(zhǎng)期雌激素暴露相關(guān)；病理多為子宮內(nèi)膜樣腺癌（G1/G2），ER/PR陽(yáng)性，預(yù)后好；分子特征為PTEN突變、KRAS突變、β-catenin突變，較少p53突變。-Ⅱ型（非雌激素依賴型）：占10%-20%，與雌激素?zé)o關(guān)，多見(jiàn)于老年、萎縮性內(nèi)膜；病理多為漿液性癌、透明細(xì)胞癌、高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌（G3），ER/PR陰性，預(yù)后差；分子特征為p53突變（漿液性癌）、HER2過(guò)表達(dá)、染色體不穩(wěn)定性。臨床意義：指導(dǎo)治療選擇（Ⅰ型可考慮內(nèi)分泌治療，Ⅱ型需積極手術(shù)+化療），評(píng)估預(yù)后（Ⅱ型更易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）。2.列舉子宮內(nèi)膜癌術(shù)后需要輔助化療的高危因素。答案：術(shù)后需輔助化療的高危因素包括：①組織學(xué)類型：非子宮內(nèi)膜樣癌（如漿液性癌、透明細(xì)胞癌）；②組織學(xué)分級(jí)：G3級(jí)；③肌層浸潤(rùn)深度：深肌層浸潤(rùn)（＞1/2）；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（任何數(shù)目）；⑤宮旁受累或漿膜/附件轉(zhuǎn)移（ⅢA/ⅢB期）；⑥分子特征：p53突變型、NSMP型（高風(fēng)險(xiǎn)）；⑦手術(shù)切緣陽(yáng)性（如宮頸/陰道切緣）。3.試述年輕患者保留生育功能治療的療效評(píng)估與隨訪要求。答案：療效評(píng)估與