2025年手術病人蘇醒后躁動護理試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種因素是全身麻醉術后蘇醒期躁動（EA）最常見的誘因？A.手術部位疼痛B.麻醉藥物殘留作用C.低氧血癥或高碳酸血癥D.導尿管或引流管刺激答案：B解析：多項研究顯示，麻醉藥物（如吸入麻醉藥、阿片類藥物）的代謝殘留導致中樞神經系統抑制-興奮失衡是EA最常見誘因，約占40%-60%的病例。疼痛（A）多為第二大誘因，低氧（C）和導管刺激（D）屬于環(huán)境或生理因素，發(fā)生率低于藥物因素。2.評估蘇醒期躁動程度時，推薦使用的標準化工具是？A.Ramsay鎮(zhèn)靜評分B.RASS躁動-鎮(zhèn)靜評分C.NRS數字疼痛評分D.Richmond激越-鎮(zhèn)靜量表（RASS）答案：D解析：RASS量表（RichmondAgitation-SedationScale）專門用于評估ICU及蘇醒期患者的躁動-鎮(zhèn)靜狀態(tài)，涵蓋從嚴重躁動（+4分，危險躁動）到深度鎮(zhèn)靜（-5分，無反應）的9個等級，是目前最常用的EA評估工具。Ramsay（A）主要評估鎮(zhèn)靜深度，NRS（C）僅評估疼痛。3.72歲男性患者，腹腔鏡胃癌根治術后2小時，使用丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉，蘇醒期出現掙扎、試圖拔除氣管導管，SpO290%（面罩吸氧5L/min），HR125次/分，BP165/95mmHg。此時首先應采取的護理措施是？A.立即靜脈注射咪達唑侖2mgB.檢查氣道通暢性并調整吸氧方式C.評估疼痛程度并給予芬太尼0.05mgD.約束四肢防止導管脫落答案：B解析：該患者SpO2低于90%提示存在低氧血癥，低氧是EA的重要誘因，且缺氧可能加重躁動，形成惡性循環(huán)。首先需糾正低氧（如檢查是否有舌后墜、面罩貼合度，必要時改為鼻導管+面罩聯合吸氧或無創(chuàng)通氣）。盲目鎮(zhèn)靜（A）可能抑制呼吸，加重缺氧；疼痛評估（C）需在糾正缺氧后進行；約束（D）為保護性措施，但非首要。4.關于小兒蘇醒期躁動的特點，以下描述錯誤的是？A.發(fā)生率高于成人（約10%-80%）B.與七氟醚麻醉相關性更高C.主要表現為哭鬧、肢體無目的活動D.躁動程度與手術創(chuàng)傷大小呈正相關答案：D解析：小兒EA發(fā)生率（10%-80%）顯著高于成人（5%-50%），七氟醚因代謝快、蘇醒期興奮作用更易誘發(fā)EA（B正確）。小兒因表達能力有限，躁動多表現為哭鬧、掙扎（C正確）。但研究顯示，小兒EA程度與手術類型（如耳鼻喉、眼科）相關性更高，與創(chuàng)傷大小無直接正相關（D錯誤）。5.預防老年患者蘇醒期躁動的關鍵措施是？A.術前使用大劑量苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜B.術中維持足夠的麻醉深度C.術后盡早拔除所有導管D.蘇醒期快速靜脈補液糾正脫水答案：B解析：老年患者因藥代動力學改變，術中麻醉過淺（如BIS值＞60）易導致術中知曉或蘇醒期應激反應，誘發(fā)躁動。術前大劑量鎮(zhèn)靜（A）可能延長蘇醒時間，增加呼吸抑制風險；導管拔除（C）需評估患者自主呼吸及意識狀態(tài)，過早拔除可能導致誤吸；快速補液（D）可能誘發(fā)心衰，尤其合并心血管疾病的老年患者。6.某患者術后蘇醒期出現躁動，RASS評分為+3分（劇烈躁動，需強制約束），生命體征平穩(wěn)，無缺氧及疼痛證據。此時首選的干預藥物是？A.右美托咪定0.5μg/kg負荷劑量（10分鐘泵入）B.地佐辛5mg靜脈注射C.丙泊酚20mg靜脈注射D.氟哌啶醇5mg肌肉注射答案：A解析：右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且不抑制呼吸，適合用于無呼吸抑制風險的躁動患者（RASS+3）。地佐辛（B）為阿片類藥物，主要用于鎮(zhèn)痛；丙泊酚（C）可能抑制呼吸，需謹慎用于未完全蘇醒患者；氟哌啶醇（D）因錐體外系反應風險，已不作為首選。7.術后蘇醒期躁動導致的最嚴重并發(fā)癥是？A.切口裂開B.深靜脈血栓形成C.非計劃性拔管（UEX）D.血壓驟升致腦出血答案：C解析：UEX（如氣管導管、中心靜脈導管、引流管）發(fā)生率約0.3%-2.2%，其中氣管導管拔管可導致窒息、誤吸，中心靜脈導管拔管可能引起大出血，是EA最嚴重的直接并發(fā)癥。切口裂開（A）多見于腹部手術，需劇烈掙扎；D為潛在風險，但發(fā)生率低于UEX。8.評估蘇醒期躁動是否由膀胱充盈引起時，最可靠的方法是？A.詢問患者是否有尿意（意識清醒者）B.叩診恥骨聯合上區(qū)是否濁音C.超聲測量膀胱殘余尿量（PVR）D.觸診下腹部是否膨隆答案：C解析：超聲測量PVR（殘余尿量＞500ml提示充盈）是最客觀的方法，尤其適用于意識未完全清醒或表達障礙的患者。叩診（B）和觸診（D）受操作者經驗影響，主觀性強；意識清醒者詢問（A）是簡便方法，但患者可能因躁動無法準確回答。9.關于蘇醒期躁動與術后譫妄的鑒別，以下描述正確的是？A.躁動多為急性發(fā)作，譫妄起病較隱匿B.躁動以運動興奮為主，譫妄以認知障礙為主C.躁動患者意識完全清醒，譫妄存在意識模糊D.躁動無需特殊處理，譫妄需緊急干預答案：B解析：EA以運動性興奮（掙扎、拔管）為核心表現，多為麻醉藥物代謝期的急性反應；術后譫妄（POD）以注意力、記憶力、定向力障礙為特征，可伴躁動或抑制，起病可急可緩（A錯誤）。兩者均可能存在意識水平波動（C錯誤）；嚴重躁動需干預（D錯誤）。10.對躁動患者實施保護性約束時，錯誤的操作是？A.使用棉質約束帶，松緊以容納1-2指為宜B.每2小時松解約束1次，評估局部血液循環(huán)C.約束帶固定于床欄可移動部位，避免墜床D.記錄約束起始時間、患者反應及松解情況答案：C解析：約束帶應固定于床欄不可移動部位（如床架），避免因床欄移動導致約束失效或患者墜床。其余選項均符合《臨床護理實踐指南》中保護性約束的規(guī)范操作。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些因素屬于蘇醒期躁動的高危因素？A.年齡＜5歲或＞70歲B.術前焦慮或有精神疾病史C.術中使用七氟醚或氯胺酮麻醉D.手術時間＜1小時E.術后留置氣管導管或導尿管答案：ABCE解析：年齡extremes（兒童、老年）（A）、術前心理狀態(tài)（B）、吸入麻醉藥（七氟醚）或氯胺酮（C）、術后留置導管（E）均為EA高危因素。手術時間長（＞2小時）因藥物蓄積更易誘發(fā)躁動，短時間手術（D）風險較低。2.蘇醒期躁動的護理評估應包括以下哪些內容？A.生命體征（HR、BP、SpO2、RR）B.意識狀態(tài)（RASS評分）C.疼痛評估（NRS或FLACC量表）D.導管在位情況及刺激程度E.藥物使用史（麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥）答案：ABCDE解析：EA評估需全面，包括生命體征（判斷是否存在缺氧、循環(huán)應激）、意識狀態(tài)（RASS量化躁動程度）、疼痛（NRS/FLACC）、導管刺激（如氣管導管、尿管）、藥物史（麻醉藥代謝情況）。3.針對蘇醒期躁動的非藥物干預措施包括？A.降低環(huán)境噪音（＜40分貝）B.保持病室光線柔和C.口頭安撫并解釋當前狀態(tài)D.被動活動四肢緩解肌肉緊張E.調整體位減輕導管壓迫答案：ABCDE解析：非藥物干預強調環(huán)境調整（噪音、光線）、心理支持（安撫解釋）、生理舒適（體位調整、肢體活動），均為指南推薦的一線措施，尤其適用于輕度躁動（RASS+1~+2）。4.以下哪些情況提示躁動可能由疼痛引起？A.躁動伴隨痛苦表情或呻吟B.按壓切口時躁動加劇C.給予阿片類藥物后5-10分鐘躁動緩解D.RASS評分以攻擊性行為為主E.躁動呈陣發(fā)性，與體位變動相關答案：ABCE解析：疼痛相關性躁動多伴隨痛苦表情（A）、觸痛加?。˙）、鎮(zhèn)痛藥物有效（C）、陣發(fā)性發(fā)作（E）。攻擊性行為（D）更多見于藥物殘留或譫妄。5.老年患者蘇醒期躁動的護理要點包括？A.避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮）B.優(yōu)先選擇短效麻醉藥物C.監(jiān)測電解質（尤其血鉀、血鈉）D.評估是否存在低血糖（指尖血糖＜3.9mmol/L）E.約束時加強皮膚保護（使用減壓貼）答案：ABCDE解析：老年患者肝腎功能減退，苯二氮?類藥物易蓄積導致過度鎮(zhèn)靜（A正確）；短效藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼）代謝快，減少殘留（B正確）；電解質紊亂（C）、低血糖（D）是老年患者躁動的常見誘因；約束時皮膚脆弱，需防壓瘡（E正確）。三、案例分析題（共65分）（一）基礎案例（25分）患者王某，男，62歲，體重78kg，因“乙狀結腸癌”在全身麻醉下行“腹腔鏡根治術”。麻醉誘導：丙泊酚150mg+順式阿曲庫銨10mg+芬太尼0.2mg；維持：丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+七氟醚1.5MAC。手術時間3小時，術中出血200ml，補液晶體2000ml+膠體500ml。術畢前30分鐘停用七氟醚，術畢前10分鐘停用瑞芬太尼，持續(xù)泵注丙泊酚至拔管前5分鐘?；颊哂谛g后15分鐘（入PACU后5分鐘）開始出現躁動：表現為四肢掙扎、試圖坐起，RASS評分+3分（劇烈躁動，需多人按壓）。查體：HR115次/分，BP158/92mmHg，SpO292%（面罩吸氧6L/min），RR22次/分，呼之能睜眼但不能正確回答問題，雙肺呼吸音清，切口無滲血，尿管在位通暢（尿量200ml），未拔氣管導管（經口插管，深度23cm）。問題1：分析該患者蘇醒期躁動的可能原因（8分）參考答案：（1）麻醉藥物殘留：術中使用七氟醚（吸入麻醉藥）、丙泊酚（靜脈麻醉藥），術畢前短時間內停藥（七氟醚停30分鐘，丙泊酚停5分鐘），老年患者代謝減慢，可能存在藥物蓄積，導致中樞神經系統興奮-抑制失衡（3分）。（2）疼痛：腹腔鏡手術雖創(chuàng)傷小，但CO2氣腹可能導致肩背部脹痛，術畢前僅停用瑞芬太尼（短效阿片類）10分鐘，鎮(zhèn)痛作用減弱，疼痛刺激誘發(fā)躁動（2分）。（3）氣管導管刺激：經口氣管導管刺激咽喉部，引發(fā)咳嗽反射或不適，尤其患者意識未完全清醒時無法耐受（2分）。（4）低氧血癥：SpO292%（低于95%），可能因躁動導致面罩移位、通氣不足，或藥物殘留抑制呼吸中樞（1分）。問題2：列出需立即實施的護理措施（10分）參考答案：（1）維持氣道與氧合：檢查面罩貼合度，調整為雙手托下頜+面罩加壓給氧，必要時連接呼吸囊輔助通氣；監(jiān)測SpO2，目標維持≥95%（2分）。（2）評估并控制躁動：使用RASS再次評分，確認躁動程度；實施保護性約束（上肢使用棉質約束帶，固定于床欄，松緊度容納1指），同時口頭安撫：“您在恢復室，手術已經完成，不要用力，我們在幫您”（2分）。（3）排查可逆性誘因：①疼痛評估：觀察是否有皺眉、肢體屈曲等痛苦表情，嘗試小劑量芬太尼（0.025mg靜脈注射）試驗性鎮(zhèn)痛，觀察5分鐘后反應（2分）；②導管刺激：檢查氣管導管深度（正常22-24cm，該患者23cm，位置正常），可予利多卡因噴霧咽喉部（1-2噴）減輕刺激（2分）；③低氧原因：聽診雙肺呼吸音，排除肺不張；檢查是否有舌后墜（可置口咽通氣管）（2分）。問題3：若上述措施后躁動無緩解，RASS仍+3分，需考慮藥物干預，列出首選藥物及用藥護理要點（7分）參考答案：首選右美托咪定（2分）。用藥護理要點：（1）負荷劑量：0.5μg/kg（78kg×0.5=39μg），10分鐘靜脈泵入；維持劑量0.2-0.7μg/kg/h（2分）；（2）監(jiān)測HR與BP：右美托咪定可能引起心動過緩（HR＜50次/分需停藥）和低血壓（SBP＜90mmHg需調整劑量）（2分）；（3）觀察呼吸頻率：該藥不抑制呼吸，但需結合SpO2判斷通氣狀態(tài)（1分）。（二）進階案例（40分）患者李某，女，4歲，體重16kg，因“雙側扁桃體肥大”在全身麻醉下行“扁桃體切除術”。麻醉誘導：七氟醚吸入誘導（8%濃度）+丙泊酚20mg+芬太尼10μg；維持：七氟醚2.5MAC+瑞芬太尼0.1μg/kg/min。手術時間45分鐘，術中出血50ml，補液乳酸林格液200ml。術畢停用所有麻醉藥，5分鐘后患兒意識恢復，但出現劇烈躁動：哭鬧不止、四肢亂踢、試圖抓面部（術區(qū)敷料），RASS評分+4分（危險躁動，攻擊他人）。查體：HR135次/分，BP105/65mmHg，SpO298%（鼻導管吸氧2L/min），口腔內無活動性出血，敷料干燥，未留置尿管，家長陪伴時躁動稍緩解但仍持續(xù)。問題1：分析小兒蘇醒期躁動的特異性誘因（10分）參考答案：（1）七氟醚麻醉：七氟醚血/氣分配系數低（0.65），蘇醒快但易誘發(fā)中樞興奮性反應，小兒對其更敏感，發(fā)生率較成人高（約50%-80%）（3分）；（2）分離焦慮：4歲患兒處于“分離-個體化”階段，蘇醒后發(fā)現家長不在（案例中“家長陪伴時稍緩解”提示），陌生環(huán)境引發(fā)焦慮（3分）；（3）咽喉部不適：扁桃體切除術后局部腫脹、滲血刺激，患兒因疼痛或異物感哭鬧（2分）；（4）瑞芬太尼撤藥反應：瑞芬太尼代謝快（t1/2約5-10分鐘），術畢停藥后鎮(zhèn)痛作用迅速消失，患兒因疼痛出現“爆發(fā)痛”（2分）。問題2：設計針對性的非藥物干預方案（15分）參考答案：（1）環(huán)境調整：保持恢復室安靜（噪音＜40分貝），關閉強光源，使用患兒熟悉的物品（如安撫玩具、毛毯）置于床旁（3分）；（2）家長參與：允許1名家長穿隔離衣陪伴，輕拍患兒背部，用溫和語氣說：“寶寶乖，媽媽在這里，手術已經做完了，我們輕輕躺著，醫(yī)生阿姨在看你的小喉嚨”（4分）；（3）舒適護理：①體位：取側臥位（防誤吸），頭偏向一側，頸部稍墊高，減輕咽喉部腫脹（3分）；②局部安撫：用冰袋（包裹毛巾）輕敷下頜部（每次10分鐘，間隔15分鐘），緩解術區(qū)腫脹和疼痛（3分）；③非營養(yǎng)性