血液透析題庫試題及答案2025年一、單選題1.正常成人的血液總量約占體重的（）A.4%-5%B.6%-7%C.7%-8%D.9%-10%答案：C。解析：正常成人血液總量約占體重的7%-8%，如一個體重60kg的人，其血液量約為4200-4800ml。2.血液透析治療的相對禁忌證不包括（）A.休克或低血壓B.嚴(yán)重心肌病變C.腦血管意外D.高鉀血癥答案：D。解析：高鉀血癥是血液透析的適應(yīng)證，而休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變、腦血管意外等屬于血液透析的相對禁忌證，在這些情況下進行血液透析風(fēng)險較大，需要謹(jǐn)慎評估。3.血液透析中常用的抗凝劑是（）A.維生素KB.華法林C.肝素D.阿司匹林答案：C。解析：肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，它可以通過抑制凝血酶的活性等機制，防止血液在透析管路和透析器中凝固。維生素K是促凝血藥物；華法林是口服抗凝藥，一般不用于血液透析抗凝；阿司匹林主要是抗血小板藥物，也不是血液透析常用抗凝劑。4.首次血液透析時間一般為（）A.1-2小時B.2-3小時C.3-4小時D.4-5小時答案：B。解析：首次血液透析時間不宜過長，一般為2-3小時，以免發(fā)生失衡綜合征等并發(fā)癥。隨著患者對透析的適應(yīng)，后續(xù)透析時間可逐漸延長至常規(guī)的4小時左右。5.血液透析患者理想的干體重是指（）A.患者透析后感覺舒適的體重B.患者發(fā)病前的體重C.患者無水腫時的體重D.患者在透析后，體內(nèi)既無水鈉潴留也無脫水時的體重答案：D。解析：理想的干體重是指患者在透析后，體內(nèi)既無水鈉潴留也無脫水時的體重，此時患者身體處于相對正常的生理狀態(tài)，心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)最小，患者感覺舒適。6.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.高血壓B.尿素氮等物質(zhì)清除過快C.低血壓D.高鉀血癥答案：B。解析：失衡綜合征主要是由于血液透析時尿素氮等小分子物質(zhì)在血液中清除過快，而腦組織、腦脊液中的尿素氮等物質(zhì)清除相對較慢，導(dǎo)致血液與腦組織、腦脊液之間形成滲透壓差，水分進入腦組織引起腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。7.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體的護理，錯誤的是（）A.避免受壓B.避免測量血壓C.可以抽血D.保持清潔答案：C。解析：血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、避免測量血壓，保持清潔。但嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血，因為抽血可能會損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成，影響內(nèi)瘺的使用壽命。8.透析液的溫度一般設(shè)置為（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃答案：C。解析：透析液的溫度一般設(shè)置為37℃-38℃，這個溫度范圍接近人體正常體溫，能減少患者在透析過程中的不適，同時也有利于維持患者的體溫穩(wěn)定。9.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量一般為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C。解析：血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，所以飲食中蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0-1.2g/（kg·d），且應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。10.血液透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.頭低腳高左側(cè)臥位B.頭高腳低右側(cè)臥位C.平臥位D.半臥位答案：A。解析：血液透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高左側(cè)臥位，使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進入肺動脈，減少肺栓塞的發(fā)生。二、多選題1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。解析：急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高鉀血癥以及嚴(yán)重水鈉潴留等都是血液透析的常見適應(yīng)證。血液透析可以通過清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，對這些疾病起到治療作用。2.血液透析中常用的血管通路有（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈外瘺D.直接動靜脈穿刺E.皮下埋植式輸液港答案：ABCD。解析：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用的永久性血管通路；中心靜脈導(dǎo)管可作為臨時性或半永久性血管通路；動靜脈外瘺曾經(jīng)使用較多，但由于并發(fā)癥較多，目前使用相對較少；直接動靜脈穿刺可在緊急情況下短期使用。皮下埋植式輸液港一般不用于血液透析的血管通路。3.血液透析患者常見的并發(fā)癥有（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.凝血異常E.感染答案：ABCDE。解析：血液透析患者在透析過程中可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。失衡綜合征與尿素氮等物質(zhì)清除過快有關(guān)；低血壓可能由于超濾過快、血管調(diào)節(jié)功能異常等原因引起；高血壓可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)；凝血異?？赡軐?dǎo)致透析管路和透析器凝血或出血傾向；感染可發(fā)生在血管通路部位、肺部等，是導(dǎo)致患者住院和死亡的重要原因之一。4.血液透析患者飲食護理的要點包括（）A.控制水分?jǐn)z入B.控制鈉攝入C.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入D.限制磷攝入E.補充維生素和礦物質(zhì)答案：ABCDE。解析：血液透析患者需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免透析間期體重增長過多；控制鈉攝入，有助于減輕水鈉潴留和高血壓；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入以維持身體營養(yǎng)需求；限制磷攝入，防止高磷血癥；同時補充維生素和礦物質(zhì)，以糾正透析導(dǎo)致的營養(yǎng)丟失。5.血液透析過程中護士應(yīng)密切觀察的內(nèi)容有（）A.患者的生命體征B.血流量C.是否有出血傾向D.透析器和管路的情況E.患者的心理狀態(tài)答案：ABCDE。解析：在血液透析過程中，護士需要密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以了解患者的整體狀況；觀察血流量是否穩(wěn)定，保證透析效果；注意患者是否有出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等；檢查透析器和管路是否有凝血、漏血等情況；同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持。三、判斷題1.血液透析可以完全替代腎臟的功能。（）答案：錯誤。解析：血液透析雖然可以清除體內(nèi)的代謝廢物、多余水分，部分糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，但它不能完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能，如分泌促紅細胞提供素、腎素等，也不能維持腎臟的正常結(jié)構(gòu)和其他復(fù)雜的生理功能。2.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-8周。（）答案：正確。解析：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后一般需要4-8周的時間才能成熟，在此期間內(nèi)瘺血管逐漸擴張、管壁增厚，以滿足血液透析所需的血流量。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能會導(dǎo)致穿刺困難、血管損傷等問題。3.血液透析患者透析前應(yīng)測量體重，以便計算超濾量。（）答案：正確。解析：透析前測量體重可以了解患者透析間期的體重增長情況，結(jié)合患者的干體重，能夠準(zhǔn)確計算出本次透析需要超濾的水量，以達到清除體內(nèi)多余水分的目的。4.血液透析患者可以隨意進食含鉀高的食物。（）答案：錯誤。解析：血液透析患者需要控制含鉀高的食物攝入，因為腎功能衰竭患者腎臟排鉀能力下降，過多攝入含鉀高的食物容易導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重時可引起心律失常、心臟驟停等危及生命的情況。5.血液透析過程中出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即停止超濾。（）答案：正確。解析：血液透析過程中出現(xiàn)低血壓，可能是由于超濾過快導(dǎo)致血容量急劇減少引起的。此時應(yīng)立即停止超濾，以減少血容量的進一步丟失，同時可以根據(jù)情況給予生理鹽水等補充血容量，提升血壓。四、簡答題1.簡述血液透析的原理。答：血液透析主要基于三種原理：（1）彌散：是血液透析時清除溶質(zhì)的主要機制。溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運，血液中的尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)可通過半透膜向透析液側(cè)彌散，從而達到清除體內(nèi)代謝廢物的目的。（2）超濾：是清除體內(nèi)多余水分的主要方式。在透析過程中，通過在透析膜兩側(cè)施加壓力差，使水分從壓力高的血液側(cè)向壓力低的透析液側(cè)移動，從而實現(xiàn)超濾脫水。（3）對流：溶質(zhì)伴隨溶劑（水）的移動而移動，它對中大分子物質(zhì)的清除比彌散更有效。在超濾過程中，由于水的跨膜移動，會攜帶一些溶質(zhì)一起通過透析膜，這種現(xiàn)象稱為對流。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺的護理要點。答：動靜脈內(nèi)瘺的護理要點如下：（1）術(shù)前護理：向患者解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒；保持造瘺側(cè)肢體皮膚清潔，避免損傷。（2）術(shù)后護理：術(shù)后抬高造瘺側(cè)肢體，促進血液回流，減輕腫脹；觀察內(nèi)瘺局部有無滲血、血腫，觸診有無血管震顫，聽診有無血管雜音，判斷內(nèi)瘺是否通暢；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等，防止壓迫內(nèi)瘺血管。（3）使用護理：穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用繩梯式或紐扣式穿刺方法，避免定點穿刺，以延長內(nèi)瘺使用壽命；透析結(jié)束后，壓迫止血力度要適中，避免壓迫過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成或壓迫過松引起出血。（4）日常護理：保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免沾水，防止感染；注意保暖，避免肢體暴露在寒冷環(huán)境中；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時不要壓迫該肢體，不要佩戴過緊的首飾或手表等。3.簡述血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）臨床表現(xiàn)：失衡綜合征輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般在透析開始后1-2小時或透析結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。（2）處理措施：對于輕度失衡綜合征，可減慢血流速度，減少尿素氮等物質(zhì)的清除速度；靜脈滴注50%葡萄糖溶液或3%氯化鈉溶液，提高血漿滲透壓，減輕腦水腫；給予吸氧、鎮(zhèn)靜止痛等對癥處理。對于嚴(yán)重失衡綜合征患者，應(yīng)立即停止透析，采取相應(yīng)的搶救措施，如靜脈注射甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，密切觀察患者的生命體征和神志變化。4.簡述血液透析患者的飲食指導(dǎo)。答：血液透析患者的飲食指導(dǎo)如下：（1）蛋白質(zhì)：保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，一般為1.0-1.2g/（kg·d），且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等。（2）水分：控制水分?jǐn)z入，透析間期體重增長一般不超過干體重的3%-5%。避免食用含水量高的食物，如西瓜、黃瓜等。同時，要注意口腔護理，減輕口渴感。（3）鈉：限制鈉的攝入，一般每天不超過2-3g。減少食用咸菜、腌制品等高鹽食物，以減輕水鈉潴留和高血壓。（4）鉀：控制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等。定期監(jiān)測血鉀水平，根據(jù)血鉀情況調(diào)整飲食。（5）磷：限制磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、堅果等?？蛇m當(dāng)補充鈣劑，以結(jié)合腸道內(nèi)的磷，減少磷的吸收。（6）維生素和礦物質(zhì)：補充水溶性維生素，如維生素B族、維生素C等，可通過口服維生素制劑或食用新鮮蔬菜和水果來補充。但要注意控制水果的攝入量，避免攝入過多水分和鉀。5.簡述血液透析護士在透析過程中的主要職責(zé)。答：血液透析護士在透析過程中的主要職責(zé)包括：（1）透析前準(zhǔn)備：檢查透析設(shè)備是否正常運行，透析液的濃度、溫度等參數(shù)是否符合要求；準(zhǔn)備好透析所需的物品，如透析器、管路、穿刺針等，并進行嚴(yán)格的消毒處理；評估患者的病情、血管通路情況，測量患者的體重、生命體征等，計算超濾量。（2）血管通路護理：正確進行血管通路的穿刺，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；觀察血管通路的情況，如有無滲血、血腫、血栓形成等，及時處理異常情況。（3）透析過程監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，每30-60分鐘記錄一次；觀察血流量、靜脈壓、動脈壓等透析參數(shù)是否穩(wěn)定，確保透析的正常進行；注意觀察患者的癥狀和體征，如有無頭痛、惡心、嘔吐、心慌等不適，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（4）抗凝管理：根據(jù)患者的情況準(zhǔn)確使用抗凝劑，觀察抗凝效果，防止透析管路和透析器凝血；同時注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時調(diào)整抗凝劑的用量。（5）健康教育：向患者及家屬宣傳血液透析的相關(guān)知識，包括飲食、運動、血管通路護理等方面的注意事項；解答患者的疑問，給予心理支持，提高患者的治療依從性。（6）透析結(jié)束護理：正確拔除穿刺針，壓迫止血；整理透析設(shè)備和物品，進行消毒和保養(yǎng)；記錄透析過程中的各項參數(shù)和患者的反應(yīng)，為下次透析提供參考。五、案例分析題患者，男性，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療2年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測血壓80/50mmHg。1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者出現(xiàn)了血液透析過程中常見的并發(fā)癥——低血壓。從患者的臨床表現(xiàn)（頭暈、心慌、出汗）以及測量的血壓值（80/50mmHg）可以判斷。2.分析可能的原因。答：可能的原因如下：（1）超濾過快：透析過程中脫水速度過快，導(dǎo)致血容量急劇減少，引起低血壓。（2）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者長期患有慢性腎衰竭，可能存在自主神經(jīng)功能紊亂，血管調(diào)節(jié)功能減退，不能及時適應(yīng)血容量的變化。（3）藥物影響：患者可能正在服用降壓藥物等，在透析過程中藥物作用增強，導(dǎo)致血壓下降。（4）心臟功能不全：患者年齡較大，可能存在心臟功能不全，在