2025呼吸內(nèi)科學(xué)(正高)歷年考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.PaO?5560mmHg且SaO?≤89%，合并肺動脈高壓C.PaO?5560mmHg且SaO?≤89%，合并心力衰竭水腫D.以上均是答案：D解析：根據(jù)2023年GOLD指南，長期家庭氧療指征包括：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；②PaO?5560mmHg或SaO?≤89%，且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>55%）。2.支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)性（AHR）的本質(zhì)是A.氣道平滑肌收縮功能亢進(jìn)B.氣道黏膜水腫和分泌物增多C.氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道神經(jīng)平滑肌功能紊亂D.氣道重塑引起的管腔狹窄答案：C解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤），炎癥導(dǎo)致氣道上皮損傷、神經(jīng)末梢暴露，進(jìn)而引起神經(jīng)平滑肌功能紊亂，表現(xiàn)為AHR。3.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺斑片狀實(shí)變影答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無或少量磨玻璃影，符合UIP（尋常型間質(zhì)性肺炎）模式。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者CURB65評分中“B”代表A.血尿素氮（BUN）>7mmol/LB.血壓（BP）收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHgC.呼吸頻率（RR）≥30次/分D.意識障礙（Bewilderment）答案：A解析：CURB65評分：C（意識障礙）、U（尿素氮>7mmol/L）、R（呼吸頻率≥30次/分）、B（血壓<90/60mmHg）、65（年齡≥65歲）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者溶栓治療的絕對禁忌證是A.2周內(nèi)的大手術(shù)B.1個月內(nèi)的缺血性卒中C.未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）D.活動性內(nèi)出血答案：D解析：溶栓絕對禁忌證包括：活動性內(nèi)出血、近3個月內(nèi)的顱內(nèi)出血或脊髓內(nèi)出血、未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）等；相對禁忌證包括2周內(nèi)的大手術(shù)、1個月內(nèi)的缺血性卒中、妊娠等。6.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多起源于段以上支氣管，鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）占比最高（約50%），其次為小細(xì)胞癌；周圍型肺癌以腺癌多見。7.結(jié)節(jié)病患者胸部X線分期中，Ⅱ期的表現(xiàn)是A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺實(shí)質(zhì)浸潤B.BHL伴肺實(shí)質(zhì)浸潤（網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀影）C.肺實(shí)質(zhì)浸潤伴肺纖維化（蜂窩肺、肺大皰）D.僅有肺纖維化，無BHL答案：B解析：結(jié)節(jié)病胸部X線分期：0期（無異常）；Ⅰ期（BHL）；Ⅱ期（BHL+肺實(shí)質(zhì)浸潤）；Ⅲ期（肺實(shí)質(zhì)浸潤無BHL）；Ⅳ期（肺纖維化）。8.診斷嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（EP）的關(guān)鍵指標(biāo)是A.外周血嗜酸性粒細(xì)胞>10%B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸性粒細(xì)胞>25%C.肺部影像學(xué)呈游走性浸潤影D.血清總IgE升高答案：B解析：EP的診斷需結(jié)合臨床、影像及BALF檢查，BALF嗜酸性粒細(xì)胞比例>25%是關(guān)鍵指標(biāo)，外周血升高（>10%）支持診斷但非特異性。9.慢性咳嗽患者進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查的主要目的是A.檢測細(xì)菌感染B.評估氣道炎癥類型C.診斷肺癌D.觀察痰液量答案：B解析：誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類可區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥（哮喘、嗜酸性支氣管炎）與中性粒細(xì)胞性炎癥（COPD、支氣管擴(kuò)張），指導(dǎo)治療。10.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時，為減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），應(yīng)采用的策略是A.小潮氣量（48ml/kg理想體重）+限制平臺壓≤30cmH?OB.大潮氣量（1012ml/kg）+高PEEPC.反比通氣D.高頻振蕩通氣答案：A解析：肺保護(hù)通氣策略核心為小潮氣量（48ml/kg理想體重），平臺壓≤30cmH?O，可降低肺泡過度膨脹和剪切力損傷。11.診斷肺孢子菌肺炎（PCP）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清βD葡聚糖（G試驗）陽性B.胸部CT呈雙肺磨玻璃影伴“鋪路石征”C.誘導(dǎo)痰或BALF中找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體D.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：C解析：病原學(xué)檢測（涂片或PCR）找到肺孢子菌是確診金標(biāo)準(zhǔn)，G試驗和LDH升高為輔助指標(biāo)。12.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）的特征性實(shí)驗室檢查是A.血清曲霉特異性IgE和IgG升高B.外周血嗜酸性粒細(xì)胞降低C.痰培養(yǎng)陰性D.胸部X線無異常答案：A解析：ABPA診斷需滿足曲霉致敏（血清特異性IgE和IgG升高）、哮喘史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高、肺部浸潤影等，痰培養(yǎng)陽性率約50%。13.特發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的最佳位置是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A解析：自發(fā)性氣胸引流部位通常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間（氣體積聚于肺尖），液氣胸則選腋中線第45肋間。14.肺血管炎（如ANCA相關(guān)性血管炎）最常累及的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是A.肺間質(zhì)纖維化B.肺泡出血C.肺大皰D.肺不張答案：B解析：ANCA相關(guān)性血管炎（如肉芽腫性多血管炎）常累及小血管，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管炎，表現(xiàn)為咯血、肺浸潤影（肺泡出血）。15.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者最主要的病理生理改變是A.夜間低氧血癥和高碳酸血癥B.白天嗜睡C.血壓升高D.記憶力減退答案：A解析：OSAHS的核心是反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致夜間低氧、高碳酸及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而引發(fā)多器官損害（如高血壓、冠心病、代謝綜合征）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于COPD急性加重（AECOPD）常見誘因的是A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.氣溫驟變D.自行停用吸入劑E.劇烈運(yùn)動答案：ABCD解析：AECOPD最常見誘因為感染（占50%70%，病毒如鼻病毒、細(xì)菌如流感嗜血桿菌），其次為環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差（停藥），劇烈運(yùn)動非直接誘因。2.支氣管哮喘患者需警惕“脆性哮喘”的情況包括A.每日需≥4次使用短效β?受體激動劑（SABA）B.近1年因急性發(fā)作≥3次住院C.呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率>40%D.小劑量激素即可控制癥狀E.曾發(fā)生過致死性哮喘發(fā)作答案：ABCE解析：脆性哮喘定義為：①Ⅰ型：PEF晝夜變異率>40%持續(xù)≥150天；②Ⅱ型：突發(fā)嚴(yán)重哮喘發(fā)作（需機(jī)械通氣或搶救），平時控制良好。常見表現(xiàn)包括頻繁使用SABA、反復(fù)住院、PEF變異率大、有致死性發(fā)作史。3.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌轉(zhuǎn)移方式包括直接侵犯鄰近器官（如胸膜、心包）、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，如肺門、縱隔淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（肝、骨、腦等）、種植轉(zhuǎn)移（癌細(xì)胞脫落至胸腔）。4.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的分類包括A.已知病因的ILD（如藥物、結(jié)締組織病相關(guān)）B.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF、NSIP）C.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)病）D.其他罕見ILD（如淋巴管平滑肌瘤病）E.阻塞性肺疾?。ㄈ鏑OPD）答案：ABCD解析：ILD分類包括：①已知病因（藥物/環(huán)境/結(jié)締組織病等）；②特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IPF、NSIP等）；③肉芽腫性（結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎）；④其他（LAM、肺泡蛋白沉積癥等）。COPD屬于阻塞性肺疾病，非ILD。5.肺栓塞（PTE）的臨床可能性評估工具包括A.Wells評分B.Geneva評分C.CURB65評分D.D二聚體檢測E.修正的Geneva評分答案：ABE解析：PTE臨床概率評估常用Wells評分（簡化版）、Geneva評分（修正版），CURB65用于肺炎嚴(yán)重度，D二聚體是輔助檢查而非評估工具。6.以下哪些是特發(fā)性肺纖維化（IPF）的排除標(biāo)準(zhǔn)？A.有明確的環(huán)境暴露史（如石棉）B.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病C.藥物誘導(dǎo)的間質(zhì)性肺病D.胸部HRCT顯示非UIP模式E.年齡<50歲答案：ABCD解析：IPF需排除已知病因的ILD（環(huán)境/藥物/結(jié)締組織病等），且HRCT需符合UIP模式，發(fā)病年齡多≥50歲（非絕對排除標(biāo)準(zhǔn)）。7.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年IDSA/ATS指南）包括A.意識障礙或定向障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.收縮壓<90mmHg需要血管活性藥物D.動脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO?/FiO?）≤250mmHgE.多肺葉浸潤答案：ABCDE解析：重癥肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分；PaO?/FiO?≤250；多肺葉浸潤；意識障礙；尿素氮>7mmol/L；白細(xì)胞<4×10?/L；血小板<100×10?/L；低體溫；低血壓需要液體復(fù)蘇。符合≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)或1項主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。8.慢性咳嗽的常見病因（ACCP指南）包括A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）E.變應(yīng)性咳嗽（AC）答案：ABCDE解析：慢性咳嗽（>8周）前四位病因：UACS（鼻后滴漏）、CVA、GERC、EB，AC（過敏原誘導(dǎo)的非哮喘性咳嗽）也屬常見。9.關(guān)于肺癌分子靶向治療，以下正確的是A.EGFR敏感突變（19外顯子缺失/L858R）首選吉非替尼、奧希替尼B.ALK融合基因陽性患者可用克唑替尼、阿來替尼C.ROS1融合陽性患者對克唑替尼敏感D.PDL1高表達(dá)（≥50%）患者可單藥使用帕博利珠單抗E.所有肺癌患者均需檢測驅(qū)動基因答案：ABCD解析：驅(qū)動基因檢測僅適用于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腺癌或含腺癌成分者，鱗癌可選擇性檢測（如PDL1、TMB）。EGFR、ALK、ROS1等陽性患者首選靶向治療；PDL1≥50%的NSCLC（無驅(qū)動基因）可單藥免疫治療。10.機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的常見原因包括A.呼吸肌疲勞未恢復(fù)B.感染未控制（如肺炎）C.心功能不全（如左心衰竭）D.嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）E.患者焦慮導(dǎo)致呼吸頻率增快答案：ABCDE解析：撤機(jī)失敗與呼吸泵功能（呼吸肌、神經(jīng)）、氣體交換（肺損傷、貧血）、循環(huán)功能（心衰）、代謝（電解質(zhì)紊亂）及心理因素（焦慮）相關(guān)。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”入院。20年來咳嗽、咳痰以冬春季為主，咳白色黏痰，量約30ml/d。5年前出現(xiàn)爬2層樓即氣促，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃膿痰，量50ml/d，伴發(fā)熱（T38.5℃）、氣促（平地行走即喘）。既往吸煙40年×20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?90%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界不大，HR96次/分，律齊。腹軟，肝脾未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%，Hb145g/L，PLT280×10?/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能（入院前1年）：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺散在斑片狀密度增高影，可見支氣管壁增厚。問題1：該患者最可能的診斷是？問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少3種）問題3：為明確當(dāng)前急性加重的誘因，應(yīng)完善哪些檢查？問題4：急性加重期的治療原則包括哪些？問題5：穩(wěn)定期需長期使用的藥物有哪些？（至少4類）答案1診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD，GOLD2023分級：D組）；Ⅱ型呼吸衰竭；雙下肺肺炎。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰>2年，肺功能提示FEV1/FVC<70%（阻塞性通氣功能障礙），F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級，重度）。急性加重表現(xiàn)為痰量增加、膿性痰、發(fā)熱，結(jié)合CT斑片影，考慮合并肺炎。血?dú)馓崾綪aO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg，為Ⅱ型呼衰。GOLDD組標(biāo)準(zhǔn)：癥狀評分（mMRC≥2或CAT≥10）+急性加重史≥2次/年或住院≥1次/年（患者本次為急性加重，需結(jié)合病史）。答案2鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，CT示支氣管擴(kuò)張）；③心源性呼吸困難（左心衰，端坐呼吸、肺底濕啰音、BNP升高）；④肺結(jié)核（低熱、盜汗，CT示結(jié)核灶）。答案3需完善：①痰病原學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)+藥敏）；②血降鈣素原（PCT）區(qū)分細(xì)菌/病毒感染；③C反應(yīng)蛋白（CRP）；④胸部CT（已做，可對比舊片）；⑤心電圖、心臟超聲（排除心衰）。答案4治療原則：①控制感染（根據(jù)PCT、痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程57天）；④氧療（維持SpO?88%92%）；⑤祛痰（氨溴索、N乙酰半胱氨酸）；⑥必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，糾正高碳酸血癥）。答案5穩(wěn)定期長期藥物：①吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑（如布地奈德/福莫特羅）；②長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）；③磷酸二酯酶4抑制劑（如羅氟司特，適用于頻繁急性加重患者）；④祛痰藥（如羧甲司坦）；⑤長期家庭氧療（若符合指征）。案例2患者女，52歲，因“干咳、活動后氣促6個月，加重1個月”就診。6個月前無誘因出現(xiàn)干咳，偶有少許白痰，爬3層樓感氣促，未重視。1個月前氣促加重，平地行走100米即需休息，伴乏力、體重下降3kg。無發(fā)熱、咯血，無關(guān)節(jié)痛、皮疹。既往體健，否認(rèn)吸煙、粉塵接觸史。查體：T36.5℃，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（靜息），90%（行走10米后）。雙肺底可聞及Velcro啰音。心、腹無異常，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N%65%，嗜酸性粒細(xì)胞4%，Hb125g/L，PLT320×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.42，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。血沉35mm/h，CRP8mg/L。抗核抗體（ANA）1:100（胞漿型），抗dsDNA、抗ENA抗體陰性。肺功能：VC占預(yù)計值65%，F(xiàn)EV1/FVC=85%（