急診科胃管留置護理操作標準基于急重癥患者需求的規(guī)范化流程與質量控制一、引言急診科是急重癥患者的首要救治場所，胃管留置作為常見的護理操作，廣泛應用于洗胃（急性中毒）、胃腸減壓（腸梗阻/胃穿孔）、腸內(nèi)營養(yǎng)支持（昏迷/重癥胰腺炎）等場景。由于急診科患者病情急、變化快（如意識障礙、煩躁、呼吸困難），胃管留置操作需更強調(diào)時效性、準確性、安全性，規(guī)范的操作流程可有效降低誤入氣管、誤吸、胃管脫出等并發(fā)癥風險，保障患者生命安全。二、操作前準備（一）患者評估1.病情與意識狀態(tài)：評估患者是否有昏迷、煩躁、呼吸困難等情況（如腦出血患者昏迷，需優(yōu)先選擇側臥位；哮喘急性發(fā)作患者呼吸困難，需半坐臥位）。2.鼻腔狀況：檢查雙側鼻腔是否通暢，有無鼻塞、出血、腫物、鼻中隔偏曲（優(yōu)先選擇無異常的一側，避免損傷黏膜）。3.吞咽功能：清醒患者評估能否配合吞咽動作（如“吞口水”指令的執(zhí)行能力）；昏迷患者評估吞咽反射是否存在（用壓舌板刺激咽喉部，觀察有無吞咽動作）。4.緊急程度：判斷是否需要立即插管（如有機磷中毒患者需盡快洗胃，應縮短準備時間）。（二）用物準備1.基礎用物：胃管（成人選16-18號硅膠管，兒童選12-14號，昏迷患者選帶導絲胃管）、石蠟油棉球、20ml/50ml注射器、聽診器、3M膠帶（剪成Y型）、別針、治療巾、彎盤、生理鹽水（100ml）。2.應急用物：吸引器（連接吸痰管，備用）、氧氣裝置（備用）、搶救車（含腎上腺素等急救藥物）。（三）護士準備1.自身防護：戴手套、口罩、帽子，洗手（遵循七步洗手法）。2.醫(yī)囑核對：核對醫(yī)囑（如“胃腸減壓”“鼻飼”）、患者信息（姓名、住院號、床號）。3.溝通準備：對清醒患者解釋操作目的（“幫您插一根管子到胃里，把胃里的東西引出來，減輕腹痛”）、過程（“會有點不舒服，您跟著我做吞口水的動作”）及配合要點（“不要緊張，慢慢呼吸”）；對昏迷患者告知家屬操作目的及風險（如“可能會誤入氣管，我們會及時處理”）。三、操作流程（一）核對與溝通1.再次核對患者信息（床頭卡、腕帶），確認操作知情同意（清醒患者簽字，家屬代簽昏迷患者）。2.協(xié)助患者取舒適體位（見“（二）體位擺放”），鋪治療巾于頜下（避免污染衣物）。（二）體位擺放1.清醒患者：半坐臥位（床頭抬高30°-45°），可減輕膈肌壓迫，便于吞咽。2.昏迷/煩躁患者：側臥位（頭偏向一側），防止嘔吐物誤吸；或去枕平臥位（頭后仰），便于胃管通過咽喉部。3.呼吸困難患者：半坐臥位（床頭抬高60°），避免加重呼吸窘迫。（三）鼻腔選擇與潤滑1.用棉簽蘸石蠟油，潤滑鼻腔內(nèi)側（從鼻尖到鼻前庭）。2.用石蠟油棉球潤滑胃管前端15-20cm（避免干澀損傷黏膜）。（四）插管操作1.插入長度計算：成人取“發(fā)際至劍突”或“耳垂至鼻尖至劍突”（約45-55cm）；兒童取“年齡×2+12cm”（如3歲兒童約18cm）。2.插入方法：用鑷子夾起胃管前端，從選定的鼻腔緩慢插入（插入10-15cm時，清醒患者指導“做吞口水動作”，順勢將胃管推進；昏迷患者用壓舌板撐開口腔，觀察胃管是否進入咽喉部，避免誤入氣管）。插入過程中觀察患者反應：若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難（提示誤入氣管），立即拔管，給氧并觀察；若遇到阻力（如鼻腔狹窄），調(diào)整角度（輕輕旋轉胃管）或更換另一側鼻腔，不可強行推注。（五）位置確認（關鍵步驟，需聯(lián)合3種方法）1.抽胃液法（最可靠）：用20ml注射器連接胃管末端，抽取胃液（若未抽到，可輕輕轉動胃管或讓患者變換體位）；用pH試紙測試胃液（pH<5提示在胃內(nèi)）。2.聽氣過水聲法：用注射器注入10-20ml空氣，將聽診器置于患者左上腹（胃區(qū)），聽到“咕嚕?！钡臍膺^水聲。3.看氣泡法：將胃管末端放入裝有生理鹽水的彎盤內(nèi)，無氣泡溢出（若有氣泡且隨呼吸波動，提示誤入氣管）。四、固定方法（強調(diào)牢固性，防止脫出）1.鼻翼固定：用Y型3M膠帶（寬1cm）的一端固定在鼻翼兩側（膠帶末端向上），另一端交叉固定在胃管上（形成“高舉平臺”，減少牽拉）。2.臉頰固定：用另一條膠帶將胃管固定在同側臉頰（注明插管日期、時間、長度，如“____14:3050cm”）。3.末端固定：用別針將胃管末端固定在患者衣領處（避免牽拉脫出）。五、操作后護理（一）即時護理1.清理患者面部（用濕毛巾擦去石蠟油），整理用物（將污染的治療巾、彎盤放入醫(yī)療廢物袋）。2.記錄操作過程：在護理記錄單上填寫“胃管插入長度（如50cm）、插入時間（如____14:30）、確認方法（如“抽胃液+聽氣過水聲+無氣泡”）、患者反應（如“清醒患者無嗆咳，配合良好”）”。（二）后續(xù)觀察（急診科重點監(jiān)測）1.生命體征監(jiān)測：觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、血氧飽和度下降（如SpO?<90%，提示誤入氣管或誤吸）。2.局部反應觀察：檢查鼻腔有無出血（如棉球壓迫后仍出血，需通知醫(yī)生）、面部皮膚有無膠帶過敏（如紅腫、瘙癢，需更換膠帶）。3.引流液觀察（胃腸減壓患者）：顏色：正常胃液為無色或淡黃色；血性液體（如咖啡樣/鮮紅色）提示上消化道出血，立即通知醫(yī)生。量：每小時記錄引流液量（如超過500ml/小時）提示可能有胃穿孔或腸梗阻，及時處理。4.胃管維護：沖洗：胃腸減壓患者每4-6小時用生理鹽水10-20ml沖洗胃管（避免堵塞）；腸內(nèi)營養(yǎng)患者輸注前后用生理鹽水沖洗（防止食物殘渣殘留）。固定：每班檢查胃管固定情況（如膠帶松動，及時更換）；告知患者及家屬“不要自行拔管”（如煩躁患者用約束帶保護，需家屬簽字）。六、并發(fā)癥預防與處理并發(fā)癥預防措施處理方法誤入氣管插管時觀察患者反應（如嗆咳）；插入10-15cm時指導吞咽；確認位置用3種方法立即拔管，給氧（流量2-4L/分鐘）；監(jiān)測血氧飽和度，必要時用支氣管鏡取出胃管脫出牢固固定（高舉平臺法）；告知患者及家屬不要牽拉；煩躁患者用約束帶評估是否需要重新插管（如胃腸減壓患者脫出，需重新插入）胃管堵塞定期沖洗（生理鹽水）；避免注入粘稠液體（如未稀釋的蛋白粉）用生理鹽水10-20ml緩慢沖洗（不可強行推注）；若無效，更換胃管鼻腔黏膜損傷充分潤滑（石蠟油）；選擇通暢鼻腔；插入時動作輕柔用棉球壓迫止血（1-2分鐘）；涂抹石蠟油保護黏膜；更換另一側鼻腔誤吸插管前評估吞咽功能（昏迷患者頭偏向一側）；注入食物前確認位置；緩慢輸注立即停止操作，頭偏向一側；用吸引器吸出口鼻分泌物；給氧（流量4-6L/分鐘）；通知醫(yī)生七、質量控制1.操作前核查：護士長或高年資護士核對醫(yī)囑、患者信息、用物準備情況（如吸引器是否備用）。2.操作中指導：護士操作時，帶教老師或護士長觀察流程是否規(guī)范（如插入長度計算、位置確認方法），及時糾正錯誤（如強行推注胃管）。3.操作后評估：每班護士檢查胃管固定情況、患者反應（如有無嗆咳）、引流液情況（如顏色、量），記錄在護理記錄單上。4.培訓與考核：定期組織護士學習胃管留置操作標準（如每季度1次），考核操作技能（如插入方法、位置確認）和理論知識（如并發(fā)癥處理），不合格者重新培訓。5.質量改進：每月統(tǒng)計胃管留置并發(fā)癥發(fā)生率（如誤入氣管率、脫出率），分析原因（如固定方法不當），制定改進措施（如更換更牢固的膠帶），持續(xù)優(yōu)化流程。八、結語急診科胃管留置護理操作是一項高風險、高要求的技能，規(guī)范的流程不僅能提高操作效率（如急性中毒患者盡快洗胃），更能保障患者安全（如避免誤入氣管）。護士需具備扎實的理論知識（如并發(fā)癥預防）、熟練的操作技能（如位置確認）和敏銳的觀察能力（如識別誤吸癥狀），結合急診科患者的特殊性（如意識障礙、煩躁），靈活調(diào)整操作方法，為急重癥患者提供優(yōu)質的護理服務。通過不斷完善操作標準、加強質量控制、持續(xù)培訓