醫(yī)院感染管理與防控體系演講人：日期:目錄CATALOGUE基本概念解析防控體系構(gòu)建重點(diǎn)部門管理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制全員培訓(xùn)與行為管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)路徑01基本概念解析PART院感的定義與范疇醫(yī)院感染（NosocomialInfection）又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。院感定義范疇涵蓋感染部位住院患者、門診患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、探視者等在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、血液系統(tǒng)、皮膚軟組織等。主要傳播途徑分類6px6px6px直接接觸感染，如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的接觸；間接接觸感染，如接觸患者污染的物品。接觸傳播通過血液、體液、血液制品等傳播，如乙肝、艾滋病等。血液及體液傳播通過空氣飛沫、飛沫核或塵埃傳播，如肺結(jié)核、流感等?？諝鈧鞑?10302通過污染的食物、水源等傳播，如腸道感染等。消化道傳播04院感事件危害性分析患者危害增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)院影響降低醫(yī)院聲譽(yù)，增加醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院評(píng)審和評(píng)級(jí)。社會(huì)影響造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至引起公共衛(wèi)生事件。醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)務(wù)人員健康和工作。02防控體系構(gòu)建PART感染管理委員會(huì)感染管理科由院領(lǐng)導(dǎo)、感染管理科、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、醫(yī)院改擴(kuò)建等部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)全院感染防控工作。負(fù)責(zé)日常感染防控工作，包括培訓(xùn)、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、分析、反饋等。組織架構(gòu)與責(zé)任分工臨床科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)本科室感染防控工作。后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、消毒藥械和一次性醫(yī)療用品管理等工作。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度流程手衛(wèi)生制度包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前等情況下必須執(zhí)行。01防護(hù)用品使用制度根據(jù)不同傳播途徑疾病的特點(diǎn)，選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。02消毒滅菌制度對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，確保使用安全。03隔離制度將感染患者、疑似感染患者和易感人群進(jìn)行隔離，避免交叉感染。04重點(diǎn)區(qū)域設(shè)施配置發(fā)熱門診與隔離留觀室消毒供應(yīng)中心手術(shù)室與產(chǎn)房實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)科配備必要的醫(yī)療設(shè)備和消毒設(shè)施，如體溫計(jì)、口罩、消毒液等，用于篩查和隔離傳染病患者。配備空氣凈化系統(tǒng)、層流手術(shù)室、消毒器械等設(shè)施，確保手術(shù)和分娩過程的無菌操作。負(fù)責(zé)全院復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和發(fā)放工作，確保醫(yī)療器械的安全使用。配備生物安全柜、離心機(jī)等安全設(shè)備，確保實(shí)驗(yàn)室操作的安全性和標(biāo)本的妥善處理。03重點(diǎn)部門管理要點(diǎn)PART手術(shù)室感染控制空氣凈化系統(tǒng)物品滅菌醫(yī)護(hù)人員防護(hù)環(huán)境清潔手術(shù)室必須配備高效空氣凈化系統(tǒng)，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械、敷料等物品必須經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌處理，確保無菌狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員必須穿戴防護(hù)裝備，如口罩、手套、帽子等，并遵循嚴(yán)格的手術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室環(huán)境必須保持整潔，定期進(jìn)行清潔和消毒，避免交叉感染。隔離措施對(duì)感染或疑似感染多耐菌的患者實(shí)施隔離，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受多耐菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高防控意識(shí)。合理使用抗生素根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。環(huán)境消毒定期對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行消毒，包括空氣、物表、設(shè)備等。ICU多耐菌防控策略透析室消殺規(guī)范透析設(shè)備消毒每次透析結(jié)束后，必須對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行徹底消毒，確保設(shè)備無菌。透析用水處理透析用水必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)和處理。醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范醫(yī)護(hù)人員必須遵循透析操作規(guī)范，防止交叉感染。環(huán)境清潔與消毒透析室必須保持整潔，定期進(jìn)行清潔和消毒，確保環(huán)境安全。04監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制PART主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)數(shù)據(jù)共享與信息系統(tǒng)建立醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)感染病例數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和分析。03設(shè)立感染病例哨點(diǎn)，對(duì)特定人群、特定感染部位或病原體進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。02感染病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)感染病例主動(dòng)搜索通過臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、感染科、臨床各科室等多渠道主動(dòng)搜索感染病例。01感染病例判定標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，制定感染病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。01病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法，確定感染病原體，制定病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。02排除標(biāo)準(zhǔn)制定感染病例的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除疑似病例和誤診病例，提高診斷準(zhǔn)確性。03一旦發(fā)現(xiàn)感染病例異常增多或病原體傳播，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。暴發(fā)事件應(yīng)急流程暴發(fā)事件的識(shí)別與報(bào)告醫(yī)院感染管理部門組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)事件的原因、傳播方式和感染人數(shù)等。暴發(fā)事件的調(diào)查與確認(rèn)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取有效的措施進(jìn)行感染源控制、傳播途徑切斷和易感人群保護(hù)，防止感染擴(kuò)散。暴發(fā)事件的處置與控制05全員培訓(xùn)與行為管理PART學(xué)習(xí)消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)裝備使用、患者安置與轉(zhuǎn)運(yùn)等。感染防控知識(shí)與技能針對(duì)不同科室、專業(yè)特點(diǎn)，制定專項(xiàng)感染防控培訓(xùn)內(nèi)容。?？聘腥痉揽刂R(shí)01020304包括醫(yī)院感染的定義、傳播途徑、危害、預(yù)防措施等。醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染防控相關(guān)法律法規(guī)、政策文件等。感染防控法律法規(guī)分級(jí)培訓(xùn)課程設(shè)置手衛(wèi)生依從性督導(dǎo)6px6px6px確保手衛(wèi)生設(shè)施完備、用品合格，方便醫(yī)護(hù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施與用品對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，對(duì)不依從行為進(jìn)行糾正與教育。手衛(wèi)生依從性反饋定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括洗手、手消毒等。手衛(wèi)生執(zhí)行情況監(jiān)督010302持續(xù)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性，評(píng)估改進(jìn)措施效果。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)04職業(yè)暴露處置訓(xùn)練職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。02040301預(yù)防性用藥與隨訪了解預(yù)防性用藥原則，做好暴露后的隨訪與監(jiān)測(cè)工作。職業(yè)暴露處置流程掌握職業(yè)暴露后的緊急處置流程，包括報(bào)告、隔離、治療等。職業(yè)暴露案例分析與討論通過案例分析，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)路徑PARTPDCA循環(huán)應(yīng)用方法計(jì)劃（Plan）制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃，明確各項(xiàng)防控措施和目標(biāo)，包括手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、隔離措施等。執(zhí)行（Do）按照計(jì)劃要求，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，確保每個(gè)環(huán)節(jié)得到有效執(zhí)行。檢查（Check）對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，確保防控措施的有效性。處理（Action）對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，并納入下一輪PDCA循環(huán)中。院感數(shù)據(jù)指標(biāo)分析監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)生率、部位感染率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染趨勢(shì)和異常。感染率指標(biāo)監(jiān)測(cè)環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生等部位的微生物污染情況，評(píng)估清潔消毒效果。微生物指標(biāo)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)，評(píng)估抗菌藥物使用合理性及耐藥情況。抗菌藥物使用指標(biāo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染相關(guān)不良事件，如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等，保障患者安全?；颊甙踩笜?biāo)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐優(yōu)化循證指南應(yīng)用臨床研究證據(jù)持續(xù)教育培訓(xùn)跨學(xué)科合作根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)院感染防控指南和專家共識(shí)，制定和完善醫(yī)院感