傳染性單核細(xì)胞增多癥教學(xué)教案演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03實(shí)驗(yàn)室診斷04治療原則05護(hù)理管理06預(yù)防控制01疾病概述基本定義與命名由來(lái)傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis，IM）是一種由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）感染所致的急性傳染病。命名由來(lái)：由于患者感染EBV后，外周血中的異型淋巴細(xì)胞增多，并伴有單核細(xì)胞增多，因此稱為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”。病原體與傳播途徑EB病毒，屬于皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬，人是EBV的儲(chǔ)存宿主。病原體傳播途徑病毒特點(diǎn)主要通過(guò)唾液傳播，如接吻、共用餐具或接觸帶有病毒的飛沫等。此外，也可通過(guò)血液傳播和器官移植傳播。EBV在人體外存活時(shí)間短，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，能在4℃冰箱中保存數(shù)周。高危人群與流行特征兒童和青少年是IM的主要易感人群，尤其是6歲以下兒童。此外，免疫力低下的人群（如艾滋病患者、接受器官移植者等）也容易感染EBV。高危人群IM在全球范圍內(nèi)廣泛分布，全年均可發(fā)病，但以春秋季多見(jiàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，IM的發(fā)病率較高，但在發(fā)展中國(guó)家，由于EB病毒的感染更為普遍，因此IM的發(fā)病率相對(duì)較低。流行特征02臨床表現(xiàn)典型癥狀（發(fā)熱/咽峽炎/淋巴結(jié)腫大）發(fā)熱患者常出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃~40℃，熱型不一，熱程自數(shù)天至數(shù)周不等。咽峽炎淋巴結(jié)腫大大多數(shù)患者會(huì)有不同程度的咽峽炎，表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大、咽峽部充血及水腫，有時(shí)可見(jiàn)白色滲出物。約90%以上的患者會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)一般分散無(wú)粘連，無(wú)壓痛，無(wú)化膿。123部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，多數(shù)為輕度至中度腫大，伴壓痛，可隨病情緩解而縮小。肝脾腫大約10%~20%的患者在病程中出現(xiàn)多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等，多分布在軀干及四肢。皮疹0102非典型體征（肝脾腫大/皮疹）并發(fā)癥與預(yù)警指征傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起多種并發(fā)癥，如脾破裂、溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、肝炎等，需密切關(guān)注病情變化。并發(fā)癥若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、頸淋巴結(jié)腫大伴壓痛、咽峽炎嚴(yán)重、肝脾明顯腫大、多形性皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能性，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。預(yù)警指征03實(shí)驗(yàn)室診斷血象特征（異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)）異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)率≥10%具有診斷意義，≥20%基本可確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。02040301異型淋巴細(xì)胞分類根據(jù)形態(tài)可分為泡沫型、幼稚型、不規(guī)則型等，其中泡沫型最具特征性。異型淋巴細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)胞體增大，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)疏松，胞質(zhì)嗜堿性，染色不均勻，可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)有空泡。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞為主，異型淋巴細(xì)胞增多，血小板計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少。血清學(xué)檢查（EBV抗體檢測(cè)）發(fā)病后3-5天即可出現(xiàn)，可持續(xù)3-6個(gè)月，是近期感染的指標(biāo)。EBV-IgM抗體發(fā)病后1-2周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，表明既往感染或曾經(jīng)隱性感染。EBV-IgG抗體有助于區(qū)分原發(fā)感染和再感染，原發(fā)感染時(shí)親和力低，再感染時(shí)親和力高。EBV-IgG抗體親和力檢測(cè)有助于早期診斷和判斷病毒復(fù)制情況，但需注意與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。血清EB病毒DNA檢測(cè)鑒別診斷要點(diǎn)與化膿性扁桃體炎鑒別與風(fēng)濕熱鑒別與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥鑒別與白血病鑒別傳染性單核細(xì)胞增多癥咽痛較輕，扁桃體腫大伴白色分泌物，全身淋巴結(jié)腫大，異型淋巴細(xì)胞≥10%。后者異型淋巴細(xì)胞以幼稚型為主，EBV抗體陰性，且有明確的EB病毒感染病史。風(fēng)濕熱無(wú)淋巴結(jié)腫大，有異型淋巴細(xì)胞但無(wú)EB病毒感染證據(jù)，且伴有心臟炎、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)損害。白血病雖有貧血、出血、肝脾腫大等癥狀，但無(wú)淋巴結(jié)腫大及異型淋巴細(xì)胞，且骨髓檢查可明確診斷。04治療原則支持性治療措施患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提高免疫力。休息與營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療觀察病情變化針對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，給予相應(yīng)的治療措施，如物理降溫、止痛、抗生素等。密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如脾破裂、溶血性貧血等。藥物應(yīng)用禁忌與適應(yīng)證抗病毒藥物更昔洛韋、干擾素等抗病毒藥物可用于治療傳染性單核細(xì)胞增多癥，但需注意其適應(yīng)證和不良反應(yīng)。01抗生素對(duì)于咽峽炎等細(xì)菌感染的并發(fā)癥，可適當(dāng)使用抗生素，但對(duì)本病無(wú)治療作用。02禁忌藥物避免使用可能引起骨髓抑制的藥物，如某些抗生素、抗腫瘤藥物等。03住院治療對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、病情危重的患者，應(yīng)住院治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征。重癥病例處理方案免疫治療可考慮使用免疫球蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑等提高患者的免疫力，幫助抵抗病毒。并發(fā)癥治療針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，如脾破裂需手術(shù)修補(bǔ)、溶血性貧血需輸血等。同時(shí)，保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止病情進(jìn)一步惡化。05護(hù)理管理病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)6px6px6px每日測(cè)量體溫，注意體溫波動(dòng)情況，及時(shí)采取降溫措施。體溫監(jiān)測(cè)觀察頸部淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。頸部淋巴結(jié)腫大監(jiān)測(cè)觀察咽部有無(wú)充血、水腫、潰瘍或假膜形成，評(píng)估疼痛程度。咽峽炎監(jiān)測(cè)010302定期檢查肝脾大小，記錄肝脾腫大程度及變化。肝脾腫大監(jiān)測(cè)04飲食與活動(dòng)指導(dǎo)飲食調(diào)整多飲水休息與活動(dòng)環(huán)境舒適給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出。急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。家庭防護(hù)教育預(yù)防感染做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與患者密切接觸，減少感染機(jī)會(huì)。01病情觀察了解傳染性單核細(xì)胞增多癥的常見(jiàn)癥狀及體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。02并發(fā)癥預(yù)防注意預(yù)防脾破裂、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)就醫(yī)。03心理支持給予患者及其家屬心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼情緒。0406預(yù)防控制傳播阻斷策略切斷傳播途徑針對(duì)呼吸道傳播，應(yīng)采取飛沫隔離措施，如戴口罩、勤洗手等；對(duì)于接觸傳播，要避免與患者密切接觸，并加強(qiáng)環(huán)境消毒。保護(hù)易感人群健康教育兒童、青少年等易感人群應(yīng)避免與患者密切接觸，如必須接觸，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)公眾對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的認(rèn)識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)和能力。123疫苗研究進(jìn)展疫苗種類接種策略疫苗效果目前尚無(wú)特異性疫苗能夠預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥，但已有一些疫苗在研究中，如EB病毒疫苗等。雖然疫苗研發(fā)已取得一定進(jìn)展，但尚需更多臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其安全性和有效性。由于尚無(wú)特異性疫苗，因此目前無(wú)法制定具體的接種策略。但可根據(jù)疫苗研究進(jìn)展和疫情情況，適時(shí)調(diào)整接種策略。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)制建立健全的疫情監(jiān)測(cè)體