兒科醫(yī)院排痰查房規(guī)范流程演講人：日期:06持續(xù)質量改進目錄01排痰查房概述02查房前準備03核心操作規(guī)范04風險控制措施05查房效果評估01排痰查房概述痰液管理的臨床意義痰液阻塞呼吸道痰液積聚在呼吸道內，會阻塞氣道，導致呼吸困難、喘息，甚至窒息。01肺部感染風險增加痰液是細菌滋生的溫床，若不及時排出，易引發(fā)肺部感染，加重病情。02肺功能受損痰液滯留會影響肺部通氣和換氣功能，長期不排痰會導致肺功能下降。03兒科患者特殊適應癥病情變化快兒科患者病情變化迅速，痰液積聚可能迅速導致病情惡化，需要及時處理。03兒科患者痰液通常比較黏稠，容易附著在呼吸道黏膜上，不易咳出。02痰液黏稠患兒咳嗽力弱兒科患者尤其是嬰幼兒，咳嗽力量較弱，難以自行排出痰液。01多學科協作模式提供專業(yè)的呼吸道管理建議，指導痰液引流和吸痰操作。呼吸科負責患兒的整體治療和管理，評估患兒的病情和排痰能力，制定個性化的治療方案。兒科負責執(zhí)行排痰操作，包括體位引流、拍背排痰、吸痰等，并觀察患兒的反應和病情變化。護理團隊02查房前準備患兒體征動態(tài)評估體溫測量心率監(jiān)測呼吸狀況觀察肺部聽診確?；純后w溫在正常范圍內，無發(fā)熱或低體溫現象。評估患兒心率，與日常數據對比，觀察是否有異常。檢查患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意是否有呼吸困難或呼吸急促。用聽診器聽診患兒肺部，檢查是否有痰鳴音、濕啰音等異常呼吸音。吸引器氣管插管及導管氣道異物處理工具霧化器確保吸引器處于良好備用狀態(tài)，隨時準備吸痰。準備好霧化器及藥物，用于濕化氣道、稀釋痰液。根據患兒年齡和體重準備合適的氣管插管及導管，確保氣道通暢。如喉鏡、氣管異物鉗等，以備不時之需。氣道評估工具準備應急預案配置急救藥品準備應急處理流程急救設備檢查醫(yī)護人員培訓確保急救藥品齊全，如腎上腺素、地塞米松等，以便在緊急情況下迅速使用。確保急救設備如氧氣瓶、復蘇囊、心電監(jiān)護儀等處于良好備用狀態(tài)。熟悉應急處理流程，包括痰液堵塞氣道的緊急處理、心肺復蘇等，確保在緊急情況下能夠迅速應對。定期對醫(yī)護人員進行急救培訓和演練，提高應急處理能力。03核心操作規(guī)范體位引流技術要點評估患兒病情和痰液位置通過聽診和觀察，確定痰液積聚部位和程度，選擇適合的體位。02040301定時翻身每隔一段時間翻轉患兒體位，使痰液在重力作用下向氣管和咽部移動。選擇合適體位根據痰液位置和患兒情況，選擇有利于痰液排出的體位，如俯臥、側臥或仰臥等。保持呼吸道通暢在體位引流過程中，需保持患兒呼吸道通暢，防止痰液堵塞。震動叩擊手法參數叩擊部位叩擊力度叩擊頻率叩擊持續(xù)時間選擇痰液積聚的部位，如背部、胸部等，避開脊柱和腎臟區(qū)域。以患兒不感到疼痛為宜，力度需適中，過輕過重均影響效果。根據痰液粘稠度和排出情況，選擇適當的叩擊頻率，一般每分鐘60-80次。每次叩擊時間需根據患兒情況而定，一般持續(xù)5-10分鐘，每日進行多次。霧化輔助給藥標準藥物選擇根據患兒病情和痰液性質，選擇適當的霧化藥物，如祛痰藥、支氣管擴張劑等。霧化設備選用合適的霧化設備，確保霧化顆粒細小且均勻，能夠到達深部呼吸道。霧化時間霧化時間需根據藥物性質和患兒情況而定，一般在每次叩擊后進行，以便更好地稀釋痰液。霧化后處理霧化后需及時清理患兒口鼻部殘留的藥物和痰液，避免影響呼吸和霧化效果。04風險控制措施窒息預警指征識別呼吸道梗阻有異物吸入史或疑似呼吸道梗阻癥狀，如嗆咳、哮鳴音等。03出現吸氣性凹陷、面色青紫、哭聲異常等窒息征象。02窒息危險呼吸急促患兒呼吸頻率異常增快，出現鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現。01脆弱血管保護技巧動作輕柔在排痰過程中，動作要輕柔，避免用力過猛，以減少對患兒血管的刺激。01局部按壓在排痰前，可先用手指輕輕按壓患兒胸部，以減輕排痰時對血管的沖擊力。02適宜體位將患兒置于適宜體位，如側臥位或頭低腳高位，有利于痰液排出，同時降低血管受壓風險。03交叉感染防控流程手衛(wèi)生器械消毒戴口罩環(huán)境清潔醫(yī)護人員在進行排痰操作前，需進行嚴格的手衛(wèi)生，確保無菌操作。排痰所用器械需經過嚴格消毒處理，避免交叉感染。醫(yī)護人員在進行排痰操作時，需佩戴口罩，以減少飛沫傳播的風險。保持排痰環(huán)境的清潔，及時清理痰液和污染物，減少交叉感染的機會。05查房效果評估痰液排出量記錄法記錄患兒痰液排出量，包括每次排出量、顏色、性狀等信息。每日記錄采用量杯或稱重等方法，確保痰液排出量的準確性。量化指標規(guī)定每日固定時間進行痰液排出量記錄，以便對比治療效果。定時記錄血氧飽和度監(jiān)測定時檢查規(guī)定每日固定時間進行血氧飽和度檢查，確?；純汉粑δ苷！?3將監(jiān)測數據與正常范圍進行對比，及時發(fā)現缺氧等異常情況。02數據分析實時監(jiān)測使用血氧飽和度監(jiān)測儀，實時監(jiān)測患兒血氧飽和度變化。01家屬反饋采集規(guī)范主動詢問主動向患兒家屬詢問患兒排痰情況、呼吸狀況等相關信息。01細致觀察觀察患兒表情、呼吸頻率等細節(jié)變化，了解患兒舒適度。02及時反饋將家屬反饋與查房結果相結合，及時調整治療方案，確保治療效果。03溝通記錄與家屬保持良好溝通，記錄家屬意見和要求，提高醫(yī)療服務質量。0406持續(xù)質量改進典型案例復盤機制定期復盤排痰查房典型案例對成功案例進行分析，總結經驗，提煉可借鑒的操作方法。復盤內容涵蓋全面針對問題制定改進措施包括患者情況、排痰效果、操作過程、人員配合等方面，以便發(fā)現潛在問題。根據復盤結果，提出針對性的改進措施，并落實到實際操作中。123明確排痰操作的具體步驟、注意事項和技能要求，作為考核的依據。制定排痰操作技能標準根據醫(yī)護人員的技術水平和經驗，制定不同級別的考核標準，確保人人過關。實行分級考核制度通過培訓和考核，不斷提高醫(yī)護人員的排痰操作技能和水平。定期組織技能培訓和考核操作技能分級考核循證指南更新跟進推廣循證指南應用通過培訓、講座等方式，將循證指南推廣到臨床實踐中，提高醫(yī)護