醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)演講人：日期:CONTENTS目錄01組織架構(gòu)設(shè)置02制度體系構(gòu)成03部門職責(zé)劃分04操作流程規(guī)范05監(jiān)測預(yù)警機制06培訓(xùn)考核體系01組織架構(gòu)設(shè)置感染管理委員會組成由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。主任委員委員委員會辦公室包括感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、臨床微生物、臨床醫(yī)學(xué)、設(shè)備管理、后勤等部門的負(fù)責(zé)人，以及感染控制專職人員。設(shè)在醫(yī)院感染管理部門，負(fù)責(zé)委員會日常工作。制定本科室感染管理制度和流程，并組織實施。對本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出預(yù)防措施。監(jiān)督本科室感染管理制度落實情況，定期開展自查和整改。組織本科室人員進(jìn)行感染管理知識和技能培訓(xùn)?？剖腋锌匦〗M職責(zé)專職人員配置標(biāo)準(zhǔn)感染管理部門配備專職的感染管理專職人員，負(fù)責(zé)全院感染管理工作。01臨床科室每個臨床科室至少配備一名兼職的感染控制護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室的感染管理工作。02重點科室如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室等，應(yīng)配備專職的感染控制護(hù)士或醫(yī)師，負(fù)責(zé)日常感染管理工作。0302制度體系構(gòu)成分級管理制度框架醫(yī)院感染管理委員會臨床科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理科由醫(yī)院感染管理部門、臨床科室、微生物實驗室等相關(guān)部門組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督執(zhí)行。負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染防控工作，制定防控計劃、培訓(xùn)、監(jiān)測、分析、反饋及改進(jìn)等。由科主任、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控工作的實施與監(jiān)督。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范要求手衛(wèi)生個人防護(hù)患者隔離環(huán)境清潔與消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液后等情況下，需進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)工作需要穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。根據(jù)傳播途徑將患者進(jìn)行分類隔離，避免交叉感染。保持診療環(huán)境清潔，對物體表面、空氣等進(jìn)行定期消毒處理。重點部門防控制度手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室管理制度，控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，保持空氣潔凈度，定期進(jìn)行環(huán)境消毒。產(chǎn)房產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格控制人員出入，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行消毒處理，降低產(chǎn)婦和新生兒感染風(fēng)險。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，保持室內(nèi)空氣潔凈，加強患者基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防交叉感染。血液凈化中心對透析設(shè)備、透析液等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測和消毒，確保透析過程的安全性和有效性。03部門職責(zé)劃分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層責(zé)任組織制定醫(yī)院感染管理相關(guān)制度包括感染預(yù)防控制、消毒滅菌、隔離措施等。監(jiān)督感染管理制度的落實情況確保各項感染防控措施得到有效執(zhí)行。協(xié)調(diào)感染管理與業(yè)務(wù)工作確保感染管理工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。定期組織感染管理培訓(xùn)提高全院人員感染防控意識和技能水平。感控管理部門職能制定醫(yī)院感染管理計劃和方案監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室感染防控工作監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生情況組織感染防控知識培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定全院感染防控計劃和具體實施方案。定期收集、分析、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。對臨床科室感染防控措施執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議。定期開展感染防控知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和能力。嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度定期開展感染防控自查認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，確保感染防控措施落實到位。對科室感染防控工作進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。臨床科室執(zhí)行要求落實感染防控措施采取有效感染防控措施，降低感染風(fēng)險，保障患者安全。配合感染管理部門工作積極配合感染管理部門開展感染防控工作，提供必要的支持和協(xié)助。04操作流程規(guī)范手衛(wèi)生實施標(biāo)準(zhǔn)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。手衛(wèi)生設(shè)施在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液后等情況下，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生時機遵循六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手及腕部，注意指甲縫、指尖等易忽略部位。手衛(wèi)生方法消毒滅菌管理流程消毒滅菌設(shè)備選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒滅菌設(shè)備，如高壓蒸汽滅菌器、紫外線燈等，并定期進(jìn)行檢測和維護(hù)。01消毒滅菌劑選擇適用、有效的消毒滅菌劑，如高效消毒劑、環(huán)氧乙烷等，按照說明書要求正確使用。02消毒滅菌操作按照規(guī)定的消毒滅菌程序進(jìn)行操作，確保物品達(dá)到滅菌要求，同時避免消毒劑的殘留和對物品的腐蝕。03醫(yī)療廢物處置規(guī)程醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物收集醫(yī)療廢物暫存醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等類別，進(jìn)行分類收集和處理。使用專用包裝袋或容器進(jìn)行收集，確保封口嚴(yán)密，防止泄漏和擴(kuò)散。設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存區(qū)，標(biāo)識清晰，采取有效的防鼠、防蟲、防滲漏等措施，避免對環(huán)境和人員造成危害。交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運和處置，轉(zhuǎn)運過程中要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)療廢物的安全和無害化處理。05監(jiān)測預(yù)警機制感染病例主動監(jiān)測感染病例追蹤對感染病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解其感染途徑、病情轉(zhuǎn)歸等情況，為后續(xù)防控提供依據(jù)。03建立感染病例報告制度，對發(fā)現(xiàn)的感染病例進(jìn)行及時報告，確保信息準(zhǔn)確、及時、完整。02感染病例報告感染病例篩查建立感染病例篩查制度，對住院和門診患者進(jìn)行常規(guī)篩查，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。01建立耐藥菌監(jiān)測制度，對臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌。耐藥菌管理預(yù)警系統(tǒng)耐藥菌監(jiān)測建立預(yù)警信息發(fā)布機制，將耐藥菌監(jiān)測結(jié)果及時通報相關(guān)科室和人員，指導(dǎo)臨床用藥。預(yù)警信息發(fā)布制定耐藥菌防控措施，包括合理使用抗菌藥物、隔離耐藥菌感染者、消毒滅菌等，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。耐藥菌防控建立暴發(fā)事件確認(rèn)機制，對疑似暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和確認(rèn)，確保事件的真實性和可靠性。一旦確認(rèn)暴發(fā)事件，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)程序，包括隔離感染者、救治患者、追蹤接觸者等。對暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，分析感染源、傳播途徑和危險因素，制定針對性的防控措施。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取有效的控制措施，包括加強醫(yī)療廢物管理、消毒滅菌、隔離感染者等，控制疫情的蔓延。暴發(fā)事件應(yīng)急流程暴發(fā)事件確認(rèn)應(yīng)急響應(yīng)啟動暴發(fā)事件調(diào)查暴發(fā)事件控制06培訓(xùn)考核體系全員崗前培訓(xùn)內(nèi)容感染防控知識與技能包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、個人防護(hù)裝備使用、消毒滅菌等。感染風(fēng)險評估與防控策略學(xué)習(xí)如何識別、評估感染風(fēng)險，并采取相應(yīng)防控措施。感染防控相關(guān)法律法規(guī)與制度了解醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、政策文件、醫(yī)院內(nèi)感染管理制度等。感染防控實踐技能包括消毒滅菌操作、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等實踐技能。繼續(xù)教育實施方案定期培訓(xùn)學(xué)術(shù)研討與交流專題培訓(xùn)實踐演練與考核每年至少開展一次全員感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員感染防控意識。針對不同崗位、不同專業(yè)開展針對性感染防控專題培訓(xùn)。組織感染防控專家進(jìn)行學(xué)術(shù)研討與交流，及時了解感染防控最新進(jìn)展。定期組織感染防控實踐演練，并對演練情況進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握感染防控技能。感染率消毒滅菌合格率統(tǒng)