2025年關(guān)于圍術(shù)期液體治療指南培訓(xùn)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2023年《圍術(shù)期液體治療專家共識(shí)》，以下關(guān)于Starling定律在圍術(shù)期液體分布中的應(yīng)用，正確的是：A.組織間液回吸收主要依賴毛細(xì)血管靜水壓升高B.血漿膠體滲透壓主要由球蛋白維持C.毛細(xì)血管通透性增加會(huì)導(dǎo)致液體向組織間隙轉(zhuǎn)移增加D.中心靜脈壓（CVP）是反映有效循環(huán)血容量的直接指標(biāo)2.關(guān)于晶體液的分類與特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.生理鹽水（0.9%NaCl）的pH值約為5.0，大量輸注可能導(dǎo)致高氯性酸中毒B.乳酸林格液含有鈣離子，不可與含枸櫞酸的血液制品直接混合輸注C.醋酸鈉林格液的緩沖系統(tǒng)為醋酸鹽，更適用于肝功能不全患者D.高張鹽水（3%NaCl）主要用于糾正等滲性脫水3.膠體液中，關(guān)于羥乙基淀粉（HES）的使用禁忌，正確的是：A.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用B.膿毒癥患者可常規(guī)使用HES130/0.4C.失血性休克早期首選HES作為初始復(fù)蘇液體D.兒童患者使用HES無需調(diào)整劑量4.圍術(shù)期液體治療的目標(biāo)不包括：A.維持組織氧供（DO?）與氧耗（VO?）平衡B.保證重要器官（心、腦、腎）灌注C.盡可能減少術(shù)中尿量（＜0.5ml/kg/h）D.維持內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)、酸堿）穩(wěn)定5.關(guān)于圍術(shù)期容量評(píng)估的指標(biāo)，以下哪項(xiàng)屬于動(dòng)態(tài)指標(biāo)？A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.血紅蛋白（Hb）D.血乳酸（Lac）6.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）中，推薦的核心監(jiān)測指標(biāo)不包括：A.每搏輸出量（SV）B.心輸出量（CO）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）7.老年患者（＞75歲）圍術(shù)期液體管理的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.因腎濃縮功能減退，需增加術(shù)中晶體液輸注量B.心肌順應(yīng)性下降，對容量變化的耐受性降低C.推薦使用動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如SVV）指導(dǎo)液體治療D.術(shù)后易發(fā)生容量過負(fù)荷，需嚴(yán)格限制液體入量8.創(chuàng)傷患者院前急救液體復(fù)蘇時(shí)，以下哪項(xiàng)符合“延遲復(fù)蘇”原則？A.收縮壓維持在90-100mmHg（未控制出血）B.快速輸注30ml/kg晶體液糾正低血壓C.優(yōu)先使用高張鹽水提升血壓D.無論是否控制出血，均維持正常血壓水平9.關(guān)于術(shù)中“第三間隙”液體丟失的評(píng)估，正確的是：A.腹部大手術(shù)的第三間隙丟失量約為5-10ml/kg/hB.骨科手術(shù)的第三間隙丟失量顯著高于腹腔手術(shù)C.第三間隙液體會(huì)在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)回吸收D.第三間隙丟失僅發(fā)生于開放手術(shù)，腔鏡手術(shù)可忽略10.低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）患者圍術(shù)期液體治療的關(guān)鍵是：A.大量輸注白蛋白糾正低蛋白血癥B.限制晶體液輸注，避免組織水腫C.聯(lián)合使用膠體液與利尿劑維持容量平衡D.優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，待白蛋白回升后調(diào)整11.關(guān)于小兒圍術(shù)期液體治療，錯(cuò)誤的是：A.新生兒基礎(chǔ)代謝率高，液體需求約為6-8ml/kg/hB.嬰幼兒對容量變化敏感，推薦使用超聲評(píng)估下腔靜脈變異度（IVC-CI）C.小兒術(shù)中失血量超過血容量10%時(shí)需輸注紅細(xì)胞D.右旋糖酐因可能誘發(fā)過敏反應(yīng)，兒童慎用12.心臟手術(shù)患者（非體外循環(huán)）液體管理的目標(biāo)是：A.維持CVP12-15mmHg以保證心輸出量B.控制SVV＜10%，避免容量過負(fù)荷C.優(yōu)先使用高滲晶體液維持膠體滲透壓D.允許性低血壓（MAP50-60mmHg）減少出血13.以下哪種情況提示液體過負(fù)荷？A.血乳酸持續(xù)升高（＞2mmol/L）B.超聲下下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）＜30%C.每小時(shí)尿量＞1ml/kgD.胸部X線提示肺紋理增粗，KerleyB線14.關(guān)于圍術(shù)期液體治療中利尿劑的使用，正確的是：A.呋塞米可用于容量過負(fù)荷合并低鈉血癥患者B.甘露醇適用于腦外科手術(shù)中預(yù)防腦水腫，劑量為0.25-0.5g/kgC.利尿劑應(yīng)常規(guī)用于非心臟手術(shù)患者以減少組織水腫D.托拉塞米的作用時(shí)間短于呋塞米，更適用于術(shù)中快速利尿15.嚴(yán)重膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇（EGDT）的目標(biāo)是：A.6小時(shí)內(nèi)CVP達(dá)到8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO?≥70%B.2小時(shí)內(nèi)輸注50ml/kg晶體液糾正低血壓C.優(yōu)先使用羥乙基淀粉維持膠體滲透壓D.無需監(jiān)測乳酸清除率，僅關(guān)注血壓和尿量16.關(guān)于圍術(shù)期高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗心肌毒性）B.輸注胰島素（10U）+葡萄糖（50g）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.緊急情況下可使用碳酸氫鈉（50ml）糾正酸中毒D.液體復(fù)蘇時(shí)優(yōu)先選擇含鉀晶體液（如乳酸林格液）17.以下哪種情況需限制晶體液輸注？A.肝硬化腹水患者行脾切除術(shù)B.急性腎功能衰竭（少尿期）患者行剖腹探查術(shù)C.糖尿病酮癥酸中毒患者急診手術(shù)D.燒傷患者（傷后48小時(shí)內(nèi)）18.關(guān)于目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）的實(shí)施步驟，正確的順序是：①設(shè)定個(gè)體化治療目標(biāo)（如SV、CO）②持續(xù)監(jiān)測動(dòng)態(tài)指標(biāo)（SVV、PPV）③快速補(bǔ)液試驗(yàn)（250-500ml晶體液/10-15分鐘）④評(píng)估反應(yīng)性（SV或CO增加＞10-15%）A.①→②→③→④B.②→①→③→④C.③→④→①→②D.①→③→②→④19.術(shù)中大量輸血（＞10U紅細(xì)胞）時(shí)，液體管理的重點(diǎn)是：A.輸注等量晶體液維持血容量B.補(bǔ)充鈣劑（每輸5U血給予1g葡萄糖酸鈣）C.限制膠體液使用，避免凝血功能障礙D.維持血紅蛋白＞100g/L以保證氧供20.關(guān)于圍術(shù)期液體治療的“四階段”理論，錯(cuò)誤的是：A.初始復(fù)蘇階段（0-6小時(shí)）：快速補(bǔ)液糾正低血容量B.優(yōu)化階段（6-24小時(shí)）：目標(biāo)導(dǎo)向治療改善組織灌注C.穩(wěn)定階段（24-48小時(shí)）：限制液體入量，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境平衡D.撤退階段（＞48小時(shí)）：積極利尿，消除第三間隙液體21.以下哪種監(jiān)測指標(biāo)最能反映組織灌注不足？A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＜70%B.心率＞100次/分C.收縮壓＜90mmHgD.尿量＞0.5ml/kg/h22.關(guān)于右旋糖酐的使用，正確的是：A.右旋糖酐40的分子量小于右旋糖酐70，擴(kuò)容效果更持久B.每日最大劑量不超過20ml/kg，避免出血風(fēng)險(xiǎn)C.可用于血小板減少患者（PLT＜50×10?/L）D.過敏反應(yīng)發(fā)生率低，無需術(shù)前皮試23.肝功能衰竭患者圍術(shù)期液體治療應(yīng)避免使用：A.醋酸鈉林格液B.乳酸林格液C.生理鹽水D.羥乙基淀粉（130/0.4）24.關(guān)于術(shù)中“零平衡”液體治療，正確的是：A.目標(biāo)是術(shù)中液體入量等于出量（包括失血、尿量、第三間隙丟失）B.適用于所有非心臟手術(shù)患者C.需嚴(yán)格限制晶體液輸注，僅補(bǔ)充失血量D.可降低術(shù)后肺水腫和腸水腫的發(fā)生率25.以下哪項(xiàng)不是液體治療不足的臨床表現(xiàn)？A.血乳酸進(jìn)行性升高B.中心靜脈壓（CVP）＜5mmHgC.每搏量變異度（SVV）＜10%D.皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒26.關(guān)于膠體液的擴(kuò)容效能，正確的是：A.1g白蛋白可結(jié)合18ml水，擴(kuò)容效果為輸入量的4-5倍B.羥乙基淀粉（130/0.4）的擴(kuò)容維持時(shí)間約為4-6小時(shí)C.右旋糖酐70的擴(kuò)容效果弱于右旋糖酐40D.明膠類膠體（如琥珀酰明膠）的過敏反應(yīng)發(fā)生率最高27.兒童先天性心臟病手術(shù)（非紫紺型）液體管理的目標(biāo)是：A.維持CVP10-12mmHg以保證肺血流B.控制血紅蛋白＞120g/L以提高氧供C.使用小劑量利尿劑（呋塞米0.1mg/kg）預(yù)防肺水腫D.允許性低血容量（SVV＞15%）減少心臟前負(fù)荷28.關(guān)于圍術(shù)期高鈉血癥（血鈉＞150mmol/L）的處理，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先輸注低滲液體（0.45%NaCl）糾正B.糾正速度不宜過快（每小時(shí)血鈉下降＜2mmol/L）C.大量補(bǔ)水可能誘發(fā)腦水腫D.高鈉血癥多由容量不足引起，需同時(shí)補(bǔ)充血容量29.以下哪種情況需緊急輸注膠體液？A.術(shù)中急性失血300ml（患者體重70kg）B.肝硬化患者白蛋白28g/L，無水腫C.膿毒癥休克患者經(jīng)30ml/kg晶體液復(fù)蘇后仍低血壓D.老年患者術(shù)后尿量＜0.5ml/kg/h，CVP8mmHg30.關(guān)于圍術(shù)期液體治療的“個(gè)體化”原則，錯(cuò)誤的是：A.心功能不全患者需嚴(yán)格限制液體入量，維持低前負(fù)荷B.腎功能不全患者應(yīng)選擇對腎臟影響小的液體（如醋酸林格液）C.肥胖患者的液體需求按實(shí)際體重計(jì)算D.創(chuàng)傷患者需根據(jù)出血控制情況調(diào)整復(fù)蘇策略二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.圍術(shù)期液體治療中，晶體液的主要作用包括：A.補(bǔ)充細(xì)胞外液丟失B.維持電解質(zhì)平衡C.快速擴(kuò)容（初始復(fù)蘇）D.提高血漿膠體滲透壓2.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）的優(yōu)勢包括：A.減少術(shù)后并發(fā)癥（如感染、肺不張）B.縮短住院時(shí)間C.降低死亡率D.完全替代臨床經(jīng)驗(yàn)判斷3.液體過負(fù)荷的高危因素包括：A.心功能不全（EF＜40%）B.急性腎功能損傷（AKI）C.老年患者（＞80歲）D.長時(shí)間手術(shù)（＞6小時(shí)）4.關(guān)于羥乙基淀粉（HES）的使用，正確的是：A.推薦用于膿毒癥患者的液體復(fù)蘇（2023年指南更新）B.每日最大劑量不超過50ml/kgC.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5）患者禁用D.可導(dǎo)致腎小管損傷，需監(jiān)測尿量和肌酐5.圍術(shù)期容量評(píng)估的靜態(tài)指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）C.每搏量變異度（SVV）D.下腔靜脈直徑（IVC）6.小兒圍術(shù)期液體治療需注意：A.新生兒基礎(chǔ)液體需求為4ml/kg/h（第一個(gè)10kg）+2ml/kg/h（第二個(gè)10kg）+1ml/kg/h（剩余體重）B.術(shù)中失血量＞15%血容量時(shí)需輸注紅細(xì)胞C.避免使用高張鹽水（可能誘發(fā)顱內(nèi)出血）D.膠體液劑量按體重計(jì)算（如羥乙基淀粉5-10ml/kg）7.關(guān)于乳酸林格液的特點(diǎn)，正確的是：A.電解質(zhì)成分接近細(xì)胞外液B.含有乳酸鹽（3mmol/L），需肝臟代謝C.大量輸注可能導(dǎo)致高鉀血癥（含鉀4mmol/L）D.pH值為6.5，更接近生理狀態(tài)8.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（未控制出血）液體復(fù)蘇的原則包括：A.延遲復(fù)蘇（維持收縮壓70-90mmHg）B.優(yōu)先使用高張鹽水（3%NaCl）C.控制晶體液輸注量（＜30ml/kg）D.早期輸注血液制品（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1）9.圍術(shù)期低體溫（＜36℃）對液體治療的影響包括：A.血管收縮，影響容量評(píng)估準(zhǔn)確性B.凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.代謝率降低，減少液體需求D.寒戰(zhàn)導(dǎo)致氧耗增加，需增加液體維持灌注10.關(guān)于圍術(shù)期液體治療的并發(fā)癥，正確的是：A.大量輸注生理鹽水可能導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒B.膠體液輸注過快可能誘發(fā)過敏反應(yīng)（如明膠類）C.液體過負(fù)荷可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.第三間隙液體丟失無需補(bǔ)充，術(shù)后可自行回吸收三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述晶體液與膠體液在圍術(shù)期液體治療中的選擇原則，并舉例說明不同手術(shù)類型（如腹部大手術(shù)、心臟手術(shù)）的優(yōu)選液體。2.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）的核心監(jiān)測指標(biāo)有哪些？請結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)原理說明其臨床意義。3.老年患者（＞75歲）圍術(shù)期液體管理需注意哪些特殊問題？如何通過動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如SVV、IVC-CI）優(yōu)化治療？4.分析低血容量性休克患者液體復(fù)蘇的“三階段”策略（初始復(fù)蘇、優(yōu)化、穩(wěn)定），并說明各階段的目標(biāo)與液體選擇。5.簡述圍術(shù)期液體過負(fù)荷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（包括利尿劑的使用、血液凈化的指征）。四、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分）案例1：患者男性，65歲，體重70kg，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行腹腔鏡下根治術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿?。ǘ纂p胍，空腹血糖6-7mmol/L），腎功能正常（Cr75μmol/L）。術(shù)前評(píng)估：Hb130g/L，Hct38%，白蛋白38g/L，CVP6mmHg，超聲下IVC直徑1.5cm，呼吸變異度25%。術(shù)中生命體征：HR95次/分，MAP75mmHg，PETCO?35mmHg，尿量20ml/h（前2小時(shí)）。問題：（1）患者術(shù)前容