2025年三基三嚴(yán)模擬練習(xí)題（附參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人靜息狀態(tài)下，心輸出量約為（）A.2-3L/minB.4-6L/minC.7-8L/minD.9-10L/min2.下列哪種細(xì)胞是結(jié)核結(jié)節(jié)中的特征性細(xì)胞（）A.淋巴細(xì)胞B.朗漢斯巨細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞3.青霉素最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.聽力損傷C.肝毒性D.腎毒性4.低鉀血癥時，心電圖的典型表現(xiàn)是（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QRS波增寬5.外科手術(shù)中，無菌區(qū)域是指（）A.手術(shù)衣腰部以上、肩部以下、兩側(cè)腋前線以前B.手術(shù)衣胸部以上、腰部以下、兩側(cè)腋后線以前C.手術(shù)衣頸部以下、腰部以上、兩側(cè)腋前線以前D.手術(shù)衣頸部以下、腰部以上、兩側(cè)腋后線以前6.關(guān)于新生兒Apgar評分，錯誤的是（）A.評分指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.評分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評一次D.5分鐘評分低于6分提示預(yù)后不良7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變8.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.增加氧氣濕度D.減少氧氣刺激9.下列哪種藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（）A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪10.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是（）A.飲食治療B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測11.閉合性氣胸患者，肺壓縮程度小于（）時可保守治療A.10%B.20%C.30%D.40%12.下列屬于特異性感染的是（）A.癤B.癰C.破傷風(fēng)D.急性乳腺炎13.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分14.關(guān)于輸血反應(yīng)，最嚴(yán)重的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.喘息D.進(jìn)行性加重的呼吸困難16.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓降低17.下列哪種情況需緊急剖宮產(chǎn)（）A.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<110次/分）B.輕度胎盤早剝C.胎膜早破未臨產(chǎn)D.妊娠期高血壓（血壓150/100mmHg）18.關(guān)于傷口換藥的原則，錯誤的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.先換清潔傷口，再換污染傷口C.感染傷口應(yīng)每天換藥1-2次D.縫合傷口術(shù)后第1天必須換藥19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐20.下列哪項是洋地黃中毒最常見的心律失常（）A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.竇性心動過緩C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述無菌操作的基本原則。2.列出心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟及各步驟的具體要求（成人基礎(chǔ)生命支持）。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括哪些？4.簡述手術(shù)前備皮的目的及操作注意事項。5.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及急救措施有哪些？三、病例分析題（每題20分，共60分）病例1（內(nèi)科）：患者男，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）急性期的主要治療措施有哪些？病例2（外科）：患者女，32歲，因“腹部外傷后腹痛2小時”入院。2小時前被摩托車撞擊左上腹，感持續(xù)性疼痛，逐漸加重，伴頭暈、乏力。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），以左上腹為著，移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L。腹腔穿刺抽出不凝血。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）下一步應(yīng)采取的緊急處理措施有哪些？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（至少4種）病例3（兒科）：患兒男，1歲，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前因“受涼”出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；近2天嘔吐頻繁，每日5-6次，為胃內(nèi)容物，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，體重9kg（平時10kg），精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。大便常規(guī)：脂肪球（++），余陰性。問題：（1）該患兒脫水的程度及性質(zhì)是什么？（2）第一天補(bǔ)液的總量、種類及補(bǔ)液速度如何計算？（3）補(bǔ)液過程中需密切觀察哪些指標(biāo)？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.C6.D7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.C14.C15.D16.A17.A18.D19.B20.A二、簡答題1.無菌操作基本原則：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動；②操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確，無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未開啟）；④操作原則：面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部以上，不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出未使用，不可放回；懷疑污染立即更換；一套無菌物品僅供一位患者使用。2.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）步驟：①評估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否安全；②判斷意識與呼吸：輕拍雙肩，呼喚患者，無反應(yīng)則檢查呼吸（觀察胸廓起伏≤10秒）；③呼救并取除顫儀：請他人撥打急救電話，取AED；④胸外按壓（C）：部位為胸骨下半段（兩乳頭連線中點），手法為雙手重疊，掌根接觸，手臂伸直垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；⑤開放氣道（A）：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷），清除口鼻異物；⑥人工呼吸（B）：按壓30次后給予2次呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起；⑦盡早除顫：AED到達(dá)后，按提示操作，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后評估）。3.DKA處理原則：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢，先鹽后糖（初始0.9%氯化鈉，血糖≤13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素）；②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/（kg·h），目標(biāo)血糖下降3.9-6.1mmol/L/h；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時開始）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1、HCO??<5mmol/L時，予小劑量5%碳酸氫鈉；⑤去除誘因：如感染、胰島素中斷等；⑥監(jiān)測：血糖、血酮、電解質(zhì)、動脈血氣、生命體征。4.手術(shù)前備皮目的：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和污垢，減少術(shù)后切口感染風(fēng)險。操作注意事項：①備皮范圍：超過手術(shù)切口周圍15cm（如顱腦手術(shù)剃全頭，腹部手術(shù)上至乳頭、下至大腿上1/3）；②操作時間：術(shù)前2小時內(nèi)完成（避免過早導(dǎo)致細(xì)菌繁殖）；③方法：用專用備皮刀順毛發(fā)生長方向剃除，動作輕柔，避免劃傷皮膚；④特殊部位：眼周、會陰部可用剪刀剪短毛發(fā)，禁用剃刀；⑤操作后檢查皮膚完整性，有損傷需報告醫(yī)生。5.急性左心衰竭典型表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸），咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，可聞及奔馬律，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺。急救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤擴(kuò)血管：硝普鈉（起始12.5μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）靜脈泵入；⑥強(qiáng)心：毛花苷丙0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大者）；⑦其他：氨茶堿解除支氣管痙攣，必要時無創(chuàng)通氣或氣管插管。三、病例分析題病例1（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipII級（雙肺底濕啰音）。（2）鑒別診斷：心絞痛（疼痛時間短，硝酸甘油有效，無cTnI升高）；主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓不對稱，CTA可鑒別）；急性肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；急腹癥（如胰腺炎、胃穿孔，腹部體征明顯，血淀粉酶或腹平片異常）。（3）急性期治療：①一般治療：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②再灌注治療：急診PCI（首選，發(fā)病12小時內(nèi)）或靜脈溶栓（無禁忌證時，尿激酶或rt-PA）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：低分子肝素皮下注射；⑤調(diào)脂：阿托伐他汀40mg/日；⑥控制血壓：硝酸酯類（如硝酸甘油）靜脈滴注，目標(biāo)BP<140/90mmHg；⑦防治并發(fā)癥：如心律失常（胺碘酮）、心力衰竭（呋塞米、ACEI）。病例2（1）診斷：腹部閉合傷，脾破裂，失血性休克（中度）。診斷依據(jù)：①左上腹外傷史；②休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，Hb75g/L）；③腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛），移動性濁音（+）；④腹腔穿刺抽出不凝血（提示實質(zhì)性臟器破裂出血）。（2）緊急處理：①抗休克：快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液+濃縮紅細(xì)胞），糾正低血容量；②急診手術(shù)：剖腹探查+脾切除術(shù)（或脾修補(bǔ)術(shù)，視損傷程度）；③術(shù)前準(zhǔn)備：交叉配血、備血，胃腸減壓，導(dǎo)尿監(jiān)測尿量；④監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓（CVP）。（3）術(shù)后并發(fā)癥：腹腔感染（膈下膿腫、盆腔膿腫）；胰瘺（脾門損傷累及胰腺）；腸粘連；切口感染；血栓性靜脈炎；再出血（脾窩滲血或結(jié)扎線脫落）。病例3（1）脫水程度：中度脫水（體重下降10%，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（大便為稀水樣，無明顯高鈉或低鈉表現(xiàn)，需結(jié)合血鈉確診，暫按等滲處理）。（2）第一天補(bǔ)液：①總量：中度脫水120-150ml/kg，患兒9kg（原10kg，丟失1kg即10%），故總量約120×10=1200ml（或150×10=1500ml，取中間值1350ml）；②種類：等滲性脫水用1/2張含鈉