2025年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則？A.功能訓(xùn)練B.早期介入C.全面康復(fù)D.替代治療2.改良Ashworth量表（MAS）主要用于評(píng)估：A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.肌肉力量C.肌張力D.平衡功能3.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時(shí)，最典型的表現(xiàn)是：A.損傷平面以下感覺(jué)過(guò)敏B.損傷平面以下肌張力增高C.損傷平面以下反射消失D.損傷平面以下出現(xiàn)病理征4.腦卒中患者Brunnstrom分期中，“手能作鉤狀抓握，但不能伸指”屬于：A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅴ期5.關(guān)于壓瘡的分期，以下描述錯(cuò)誤的是：A.Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.Ⅱ期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍或水皰C.Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但未累及肌肉或骨骼D.Ⅳ期：全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱或骨骼暴露，無(wú)腐肉6.冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)通常為：A.急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)B.急性心肌梗死后5-7天（病情穩(wěn)定）C.支架植入術(shù)后3個(gè)月D.心功能Ⅳ級(jí)時(shí)7.作業(yè)治療（OT）的核心目標(biāo)是：A.增強(qiáng)肌肉力量B.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.提高日常生活活動(dòng)能力（ADL）D.緩解疼痛8.以下哪種技術(shù)屬于神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）？A.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）B.經(jīng)顱磁刺激（TMS）C.Bobath技術(shù)D.水療9.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）康復(fù)重點(diǎn)是：A.完全負(fù)重行走B.膝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度訓(xùn)練C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮及髕骨活動(dòng)度維持D.抗阻肌力訓(xùn)練10.失語(yǔ)癥中，“口語(yǔ)表達(dá)流利但內(nèi)容空洞，理解能力嚴(yán)重障礙”最可能為：A.Broca失語(yǔ)B.Wernicke失語(yǔ)C.傳導(dǎo)性失語(yǔ)D.命名性失語(yǔ)11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸訓(xùn)練中，“縮唇呼吸”的主要作用是：A.增加潮氣量B.減少殘氣量C.增強(qiáng)胸式呼吸D.提高最大通氣量12.周圍神經(jīng)損傷后，“神經(jīng)再生”的速度約為：A.1-2mm/天B.1-2cm/天C.1-2mm/周D.1-2cm/周13.兒童腦癱的主要康復(fù)目標(biāo)不包括：A.改善運(yùn)動(dòng)功能B.促進(jìn)認(rèn)知發(fā)育C.完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式D.提高生活自理能力14.頸椎病（神經(jīng)根型）患者最典型的癥狀是：A.眩暈伴惡心嘔吐B.手指麻木及放射性疼痛C.步態(tài)不穩(wěn)、持物不穩(wěn)D.血壓波動(dòng)15.關(guān)于吞咽障礙的康復(fù)治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)提示中度吞咽障礙B.冰刺激可促進(jìn)吞咽反射C.進(jìn)食時(shí)應(yīng)取仰臥位以減少誤吸D.糊狀食物比液體更安全二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定內(nèi)容（至少列出5項(xiàng)）。2.脊髓損傷患者（胸段，T4完全性損傷）的主要功能障礙及康復(fù)目標(biāo)是什么？3.列舉5種常見(jiàn)的物理治療（PT）技術(shù)，并說(shuō)明其臨床應(yīng)用場(chǎng)景。4.簡(jiǎn)述骨折后康復(fù)的分期及各期的主要康復(fù)措施（以股骨干骨折為例）。5.簡(jiǎn)述帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)及康復(fù)治療原則。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3天”入院，診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死。查體：意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（表達(dá)及理解均受限），左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，僅有聯(lián)合反應(yīng)），左側(cè)下肢Brunnstrom分期Ⅲ期（痙攣明顯，可完成屈髖屈膝但無(wú)法獨(dú)立伸膝），左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分：左上肢肱二頭肌2級(jí)，左下肢股四頭肌2級(jí)，洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)（分2次以上喝完，有嗆咳）。問(wèn)題：（1）該患者需進(jìn)行哪些康復(fù)評(píng)定？（至少列出5項(xiàng)）（2）請(qǐng)為其制定早期（入院1-2周）康復(fù)治療計(jì)劃（包括具體治療技術(shù)及目標(biāo)）。案例2：患者女性，45歲，因“右肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1周”入院。查體：右肩周腫脹（+），壓痛（+），右肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈30°、外展20°（被動(dòng)前屈80°、外展70°），三角肌、岡上肌肌力2級(jí)（MMT），右手各指活動(dòng)正常，無(wú)感覺(jué)障礙。問(wèn)題：（1）該患者目前存在的主要康復(fù)問(wèn)題是什么？（2）請(qǐng)制定術(shù)后2-4周的康復(fù)治療方案（包括具體措施及注意事項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則為功能訓(xùn)練、早期介入、全面康復(fù)、重返社會(huì)，替代治療屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇）2.C（MAS用于肌張力分級(jí)，0-4級(jí)）3.C（脊髓休克期表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，反射消失）4.B（BrunnstromⅢ期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，痙攣明顯，可完成部分協(xié)同運(yùn)動(dòng)但無(wú)法分離）5.D（Ⅳ期可伴腐肉或焦痂）6.B（病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)）7.C（OT以ADL為核心，幫助患者回歸家庭社會(huì)）8.C（Bobath屬于NDT，強(qiáng)調(diào)抑制異常模式、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)）9.C（術(shù)后早期重點(diǎn)是控制腫脹、維持髕骨活動(dòng)、股四頭肌激活，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致移植物損傷）10.B（Wernicke失語(yǔ)為感覺(jué)性失語(yǔ)，理解障礙為主，口語(yǔ)流利但錯(cuò)語(yǔ)）11.B（縮唇呼吸通過(guò)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣道陷閉，降低殘氣量）12.A（周圍神經(jīng)再生速度約1-2mm/天）13.C（腦癱無(wú)法完全恢復(fù)正常，但可最大程度改善功能）14.B（神經(jīng)根型頸椎病以神經(jīng)根受壓引起的放射性痛、麻木為主）15.C（吞咽障礙進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位或30°半臥位，避免仰臥）二、簡(jiǎn)答題1.腦卒中后偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定內(nèi)容：①肌力評(píng)定（MMT量表，重點(diǎn)上肢近端、手功能，下肢髖膝踝）；②肌張力評(píng)定（改良Ashworth量表，區(qū)分痙攣程度）；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定（重點(diǎn)肩、膝、踝，預(yù)防攣縮）；④運(yùn)動(dòng)模式評(píng)定（Brunnstrom分期或Fugl-Meyer評(píng)定法，判斷協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段）；⑤平衡功能評(píng)定（Berg平衡量表或站立平衡分級(jí)）；⑥步行能力評(píng)定（Holden步行功能分級(jí)或6分鐘步行試驗(yàn)）。2.胸段T4完全性脊髓損傷的功能障礙及康復(fù)目標(biāo)：功能障礙：①運(yùn)動(dòng)障礙：損傷平面以下（T4以下）截癱，胸腹部肌肉（如腹直?。o(wú)力，呼吸依賴?yán)唛g?。ㄒ螂跫∮蒀3-5支配，保留）；②感覺(jué)障礙：T4平面以下痛溫覺(jué)、觸覺(jué)完全喪失；③膀胱直腸功能障礙：神經(jīng)源性膀胱（無(wú)反射性膀胱），便秘；④并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染?？祻?fù)目標(biāo)：①短期：預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、DVT），維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)移（如翻身、坐起）；②中期：獨(dú)立完成輪椅轉(zhuǎn)移（床-輪椅-廁所），使用上肢輔助器具（如長(zhǎng)柄抓握器）完成部分ADL；③長(zhǎng)期：社區(qū)內(nèi)獨(dú)立生活，參與職業(yè)康復(fù)（如坐位工作），心理適應(yīng)。3.常見(jiàn)物理治療（PT）技術(shù)及應(yīng)用場(chǎng)景：①Bobath技術(shù)：用于腦卒中、腦癱等中樞神經(jīng)損傷，抑制異常痙攣模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)控制；②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Maitland手法）：用于肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，改善ROM；③核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（如死蟲(chóng)式、鳥(niǎo)狗式）：用于下腰痛、脊髓損傷等，增強(qiáng)軀干控制；④功能性電刺激（FES）：用于周圍神經(jīng)損傷（如腓總神經(jīng)損傷足下垂）或中樞性癱瘓（如腦卒中后垂足），輔助步行；⑤水療（浮力輔助訓(xùn)練）：用于骨折術(shù)后早期、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，減少負(fù)重，降低訓(xùn)練難度。4.股骨干骨折康復(fù)分期及措施：Ⅰ期（術(shù)后0-4周，炎癥反應(yīng)期）：目標(biāo)：控制腫脹、疼痛，預(yù)防肌肉萎縮，維持未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度。措施：抬高患肢，冰敷；股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；髕骨被動(dòng)活動(dòng)（防粘連）；髖、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM訓(xùn)練（避免骨折端旋轉(zhuǎn)）；可扶拐患肢免負(fù)重行走。Ⅱ期（術(shù)后4-8周，骨痂形成期）：目標(biāo)：逐漸增加負(fù)重，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力。措施：CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練（從0°-90°開(kāi)始）；漸進(jìn)性負(fù)重（從1/4體重→1/2體重→全負(fù)重）；直腿抬高訓(xùn)練（股四頭肌抗阻）；平衡訓(xùn)練（單腿站立）。Ⅲ期（術(shù)后8周-3個(gè)月，骨痂成熟期）：目標(biāo)：恢復(fù)正常步行及日常活動(dòng)，強(qiáng)化肌肉力量。措施：抗阻肌力訓(xùn)練（如彈力帶伸膝、靠墻靜蹲）；步態(tài)分析及矯正（重點(diǎn)足跟著地、擺動(dòng)期協(xié)調(diào)）；上下樓梯訓(xùn)練；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（預(yù)防再次跌倒）。5.帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀及康復(fù)原則：運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①靜止性震顫（多見(jiàn)于手部，“搓丸樣”）；②肌強(qiáng)直（鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直）；③運(yùn)動(dòng)遲緩（啟動(dòng)困難、動(dòng)作緩慢、面具臉）；④姿勢(shì)平衡障礙（前沖步態(tài)、易跌倒）。康復(fù)治療原則：①早期介入：延緩功能衰退，改善生活質(zhì)量；②多學(xué)科協(xié)作：結(jié)合藥物、手術(shù)（DBS）、康復(fù)；③針對(duì)性訓(xùn)練：-步態(tài)訓(xùn)練（視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)提示，如地面標(biāo)記、節(jié)拍器）；-關(guān)節(jié)松動(dòng)（預(yù)防攣縮，重點(diǎn)肩、髖、脊柱）；-平衡訓(xùn)練（坐位/站立位重心轉(zhuǎn)移、側(cè)方stepping）；-呼吸訓(xùn)練（改善胸壁僵硬引起的呼吸困難）；④家庭參與：指導(dǎo)家屬輔助患者完成ADL，預(yù)防跌倒。三、案例分析題案例1答案：（1）康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Brunnstrom分期（上下肢）、Fugl-Meyer評(píng)分（具體運(yùn)動(dòng)功能）、改良Ashworth量表（肌張力）；②言語(yǔ)功能評(píng)定：波士頓失語(yǔ)癥檢查（BDAE）或漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）；③吞咽功能評(píng)定：洼田飲水試驗(yàn)、電視透視吞咽檢查（VFSS）；④日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定：改良Barthel指數(shù)（MBI）；⑤平衡功能評(píng)定：Berg平衡量表（坐位/站立位平衡）；⑥認(rèn)知功能評(píng)定：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）。（2）早期（1-2周）康復(fù)治療計(jì)劃：目標(biāo)：控制痙攣、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)、改善吞咽功能、提高坐位平衡。具體措施：①良肢位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖稍前屈、膝微屈）；仰臥位（患側(cè)肩胛骨下墊軟枕，防止后縮）；避免長(zhǎng)時(shí)間健側(cè)臥位（加重患側(cè)痙攣）。②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練：每日2次，重點(diǎn)肩（前屈、外展<90°，避免肩痛）、肘（伸屈）、腕（背伸）、髖（前屈<90°）、膝（伸屈）、踝（背屈，預(yù)防足下垂），每個(gè)關(guān)節(jié)10-15次。③促通技術(shù)：-上肢：Bobath握手（十指交叉，患手拇指在上）輔助上舉至頭頂，利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，抑制聯(lián)合反應(yīng)；-下肢：橋式運(yùn)動(dòng)（雙足踏床，抬臀），激活核心及臀大肌，為站立做準(zhǔn)備。④吞咽訓(xùn)練：-間接訓(xùn)練：冰刺激（棉簽蘸冰水刺激軟腭、舌根），每日3次，每次5分鐘；-直接訓(xùn)練：選擇糊狀食物（如米糊），采用30°半臥位，頭稍前屈，小口喂食，喂后空咽2次。⑤坐位平衡訓(xùn)練：-靜態(tài)平衡：患者坐于床沿，治療師輔助固定骨盆，逐步減少支撐，維持30秒；-動(dòng)態(tài)平衡：治療師輕推患者軀干（前后、左右），誘導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整重心。⑥物理因子治療：-低頻電刺激（FES）：患側(cè)上肢伸肌（橈神經(jīng)支配區(qū)），每日20分鐘，抑制屈肌痙攣；-氣壓治療：雙下肢，預(yù)防DVT。案例2答案：（1）主要康復(fù)問(wèn)題：①右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（主動(dòng)ROM顯著低于被動(dòng)，存在疼痛性抑制）；②右肩周肌肉萎縮（三角肌、岡上肌肌力2級(jí)）；③右肩腫脹、疼痛（術(shù)后炎癥反應(yīng)）；④潛在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)粘連（凍結(jié)肩）、肌肉萎縮加重。（2）術(shù)后2-4周康復(fù)方案（目標(biāo)：減輕腫脹、改善ROM、增強(qiáng)肌力，預(yù)防粘連）：具體措施：①消腫止痛：-冰敷（每次15分鐘，每日3次，間隔1小時(shí)）；-超短波治療（無(wú)熱量→微熱量，每日1次，15分鐘）。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：-被動(dòng)ROM（治療師輔助）：前屈（從80°→120°）、外展（70°→100°）、外旋（0°→30°），避免引起劇烈疼痛（疼痛≤3/10分）；-助力主動(dòng)ROM（患者主動(dòng)+健側(cè)手輔助）：使用滑輪裝置或健手托患肘，完成前屈、外展動(dòng)作，每日2組，每組10次；-鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰，患肢自然下垂畫(huà)圈）：每日2次，每次5分鐘，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③肌力訓(xùn)練：-等長(zhǎng)收縮：三角?。棺枨扒⑼庹?，治療師施加阻力，患者維持5秒，10次/組）；-低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練：使用0.5kg啞鈴，進(jìn)行前屈、外展（全ROM內(nèi)完成，避免肩峰撞擊），每組10次，2組/日；-岡上肌訓(xùn)練：健側(cè)手托患肘，患肩