高警示藥品管理改善案例降低高危藥品管理不規(guī)范率目錄無德者不能為醫(yī)有品者方能濟(jì)世圈與成員介紹主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)0102030405060708091001圈與成員介紹圈與成員介紹成立時(shí)間：20XX年11月10日圈名：愛心圈主題：降低高危藥品管理不規(guī)范率圈長(zhǎng)：圈長(zhǎng)姓名輔導(dǎo)員：XXX圈與成員介紹圈名:生命接力圈成立時(shí)間：20XX3.17圈成員總數(shù)：X人圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：

圈秘書：圈員：圈主題：降低高危藥品管理不規(guī)范率會(huì)議頻率：每月召開1次或兩次會(huì)議地點(diǎn)：XXX會(huì)議主持：活動(dòng)期限：20XX.3-20XX.9序號(hào)姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1本科

圈長(zhǎng)34主管護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2本科

副圈長(zhǎng)36主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3本科

圈員34主管護(hù)師組織實(shí)施4本科

圈員36主管護(hù)師組織實(shí)施5本科

圈員28護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他成員6本科

圈員31護(hù)師文字輸入7本科

圈員24護(hù)士記錄、整理、交流圈與成員介紹有愛互助團(tuán)結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)我們的口號(hào)是：追求卓越，挑戰(zhàn)自我全力以赴，目標(biāo)達(dá)成我們的護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。追求卓越，挑戰(zhàn)自我全力以赴，目標(biāo)達(dá)成圈與成員介紹候選圈名圈徽得票推薦人結(jié)果關(guān)愛圈1代用名曙光圈1代用名連心圈2代用名愛心圈5代用名和諧圈1代用名注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集5個(gè)圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽制作人：xxx制作時(shí)間：2015年12月7日圈與成員介紹三顆緊密相連的心：代表了我們護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。寓意在我們的精心護(hù)理下患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望?！耙圆∪藶橹行摹?，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。圈的意義圖形意義圖名意義02主題選定主題選定會(huì)議討論決定主題關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里主題選定

高危藥品也叫高警示藥品，該詞源于英文“high-riskmedication”或“high-alertmedication”，其概念最早是由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)提出的。將那些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。高危藥品概念的提出引起了全球的關(guān)注，由此也引發(fā)各國(guó)對(duì)高危藥品管理的研究，先后推出了不少措施防范高危藥品存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

臨床包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

高危藥品造成的傷害通常由用藥差錯(cuò)引起。因此，對(duì)高危藥品的管理主要集中于預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)有44000～98000名住院患者死于醫(yī)療差錯(cuò)事件，位居病死率的第八位。美國(guó)每年大約發(fā)生150萬(wàn)次用藥差錯(cuò)，平均每例住院患者每天就有1次用藥差錯(cuò)，每年有7000人因用藥差錯(cuò)而死亡，可見預(yù)防用藥差錯(cuò)迫在眉睫。選題背景主題選定

高危藥品管理，從學(xué)科角度講，需要醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、管理、心理、信息等多學(xué)科的共同參與，從行業(yè)角度講，需要藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用、管理等多部門的配合。高危藥品管理專業(yè)發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持“四個(gè)結(jié)合”的指導(dǎo)原則：①借鑒與創(chuàng)新結(jié)合。借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，研究我國(guó)的實(shí)際情況，形成具有中國(guó)特色的高危藥品管理專業(yè)。②學(xué)術(shù)與管理結(jié)合。通過高危藥品管理的學(xué)術(shù)研究，形成明晰的高危藥品管理標(biāo)準(zhǔn)，建立高危藥品管理體系，為國(guó)家對(duì)高危藥品實(shí)行管理提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。③研究與應(yīng)用結(jié)合。立足于我國(guó)的實(shí)際開展高危藥品管理研究，如設(shè)計(jì)高危藥品標(biāo)識(shí)，建立操作規(guī)程，制定臨床使用指南，完善藥品說明書，形成宣傳教育模式等，并將研究成果盡快應(yīng)用于實(shí)際工作中，使其產(chǎn)生更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。④協(xié)作與發(fā)展結(jié)合。聯(lián)合有研究基礎(chǔ)的單位共同開展高危藥品管理研究，通過多學(xué)科、多行業(yè)、多單位的共同努力，保持高危藥品管理研究的可持續(xù)發(fā)展。張幸國(guó)，等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐〔J〕.中國(guó)藥房，2009，20(22).張婷，馬麗萍，馬罡，等.高危藥品分級(jí)管理模式探討〔J〕.中國(guó)藥房，2013，24(13):62.選題背景主題選定主題評(píng)價(jià)題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性54.714.1213.8372.降低住院患者跌倒發(fā)生率54.754.2814.0363降低高危藥品管理不規(guī)范率554.8714.8714.提高護(hù)理人員健康教育規(guī)范率54.874.8214.6925.提高患者胰島素注射部位輪換率54.644.8714.5236.提高病區(qū)床單元整理規(guī)范率44.124.5612.6497.提高老年患者健康教育知識(shí)知曉率44.634.6312.9388.提高糖尿病患者胰島素使用規(guī)范率54.784.7214.549.提高靜脈留置針非計(jì)劃拔罐率54.354.7114.215評(píng)分說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5極重要極迫性76-100%極相關(guān)主題選定投票結(jié)果主題選定定義與衡量指標(biāo)降低高危藥品管理不規(guī)范率高危藥品高危藥品也叫高警示藥品，該詞源于英文“high-riskmedication”或“high-alertmedication”，其概念最早是由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)提出的。將那些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。高危藥品管理不規(guī)范是指1.存放位置不合理，缺乏專用區(qū)域或與其他藥品混放?2.缺乏醒目標(biāo)識(shí)（如紅/黃/藍(lán)警示色未使用）?3.未執(zhí)行專區(qū)存放、專人管理

4.?醫(yī)囑未注明“高警示藥品”標(biāo)識(shí)5.存放數(shù)目與備案基數(shù)不符，領(lǐng)用數(shù)目與所報(bào)數(shù)量不符6.未按要求清點(diǎn)與更換補(bǔ)充正確率=抽查出管理不合格高危藥品數(shù)量

支(盒）抽查高危藥品總數(shù)量

支(盒）100%×主題選定選題意義對(duì)病人而言提高用藥安全性對(duì)護(hù)士而言提高個(gè)人專業(yè)務(wù)水平及技能，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院而言提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療事故03活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步驟2015-1220XX-0120XX-0220XX-0320XX-0420XX-0520XX-06負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)23412341234123412341234123P主題選定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法計(jì)劃擬定小組討論、甘特圖現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖解析頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法D對(duì)策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論C效果確認(rèn)A柏拉圖、雷達(dá)圖、推移圖A標(biāo)準(zhǔn)化小組討論檢討與改進(jìn)小組討論計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃甘特圖04現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握收集方式通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)警示藥品管理不規(guī)范數(shù)量。收集資料抽查全院在用高危藥品存放地點(diǎn)收集時(shí)間20XX年4月1日致20XX年5月1日抽查全院高危藥品數(shù)量3986管理不規(guī)范數(shù)量1061不規(guī)范率26.62%收集人員全體圈員調(diào)研實(shí)施方式現(xiàn)況把握項(xiàng)目支(盒)百分比(%)累計(jì)百分比(%)標(biāo)識(shí)混亂49046.18%46.18%存放地點(diǎn)不對(duì)29227.52%73.70%存放數(shù)目與備案基數(shù)不符12211.50%85.20%領(lǐng)用數(shù)目與所報(bào)數(shù)量不符757.07%92.27%未按要求清點(diǎn)353.30%95.57%調(diào)配差錯(cuò)252.36%97.93%回收與報(bào)損不符121.13%99.06%批號(hào)登記錯(cuò)誤100.94%100.00%合計(jì)1061100%通過現(xiàn)狀調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)高危藥品管理不合格率高達(dá)26.62%。這一數(shù)據(jù)讓我們深感震驚，也堅(jiān)定了我們降低不合格率的決心。在設(shè)定目標(biāo)值時(shí)，我們明確了具體的改善幅度，并制定了詳細(xì)的改善計(jì)劃。查檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握根據(jù)80/20定律，標(biāo)識(shí)混亂、存放地點(diǎn)不對(duì)、存放數(shù)目與備案基數(shù)不符

為此次重點(diǎn)改善重點(diǎn)?，F(xiàn)狀把握職務(wù)姓名工作年資（30%）學(xué)歷改善能力（30%）主題改善能力（40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)1522.5本科8043278.5圈員1421本科8043277圈員812?？?043262圈員812本科8043268圈員57.5?？?043257.5圈員46?？?043256圈員34.5本科8043260.5圈員46本科8043262平均62.5計(jì)算得出賦氧圈圈能力值為62.5%圈能力調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)狀把握評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前合計(jì)平均團(tuán)隊(duì)凝聚力283.0責(zé)任心283.4解決問題能力353.0品管手法121.4自信心353.2溝通協(xié)調(diào)353.4和諧度283.0積極性323.4現(xiàn)狀把握改善前改善后6.12%26.62%目標(biāo)值改善前高危藥品管理不規(guī)范率為26.62%設(shè)立總目標(biāo)值為=6.12%改善幅度=12.44%下降12.44%05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定（一）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)=26.62%-26.62%×0.625×0.852=26.62%-14.18%=12.44%（二）目標(biāo)完成期限：20XX年5月2日06原因分析原因分析法藥師、護(hù)士培訓(xùn)存放點(diǎn)環(huán)物人導(dǎo)致高危藥品管理不合格的原因新舊標(biāo)簽混貼醫(yī)生不重視存放地不固定管理尺度不一致更換醫(yī)囑頻繁

目錄目錄更換頻繁監(jiān)管力度不夠不知明白標(biāo)簽醫(yī)囑錯(cuò)誤標(biāo)簽培訓(xùn)資料不規(guī)范管理制度監(jiān)督力度不夠無統(tǒng)一培訓(xùn)交接班形式化表示由圈員票選所得要因科室氛圍不好不安制度執(zhí)行打印不統(tǒng)一制度不完善空間有限

管理混亂無統(tǒng)一規(guī)定目錄不統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)治療要點(diǎn)大原因要因組員打分總分選定中原因小原因組員1組員2組員3組員4組員5組員6人員藥師、護(hù)士不知道藥品對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽35311114責(zé)任心不強(qiáng)53335524√醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤33311112頻繁更換醫(yī)囑31151314領(lǐng)導(dǎo)管理要求不一致11333314監(jiān)管力度不夠35311114物料目錄目最不統(tǒng)一33355524√目錄頻繁更換11333112標(biāo)簽舊版標(biāo)簽混貼33355524√打印不統(tǒng)一11333314方法制度制度不完善35535526√監(jiān)督力度不夠53335524√管理管理混亂11133514無統(tǒng)一規(guī)定33311112培訓(xùn)無統(tǒng)一培訓(xùn)11333112環(huán)境存放地點(diǎn)頻繁更換33311112空間有限，放置不開55113318交接班交接班形式化11333112科室氛圍不按要求執(zhí)行15333116注：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。共6名組員打分，滿分30分，根據(jù)80/20原則，24分以上為要因。制表人：xxx制表時(shí)間：2024.2.1要因評(píng)價(jià)現(xiàn)狀把握

查檢內(nèi)容(What):導(dǎo)致高危藥

品管理不合格

的原因

查檢原因(Why):了解高危藥

品管理不合格

的情況查檢負(fù)責(zé)人(Who):XXX

查檢時(shí)間(When):查檢地點(diǎn)(Where):

查檢方式(How):現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并

統(tǒng)計(jì)、記錄

查檢數(shù)量(Howmuch):抽查571例真因驗(yàn)證查檢數(shù)據(jù)匯總表項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比責(zé)任心不強(qiáng)23240.63%40.63%制度不完善12121.19%61.82%監(jiān)督力度不夠9817.16%78.98%目錄不統(tǒng)一6511.38%90.37%舊版標(biāo)簽混貼559.63%100.00%合計(jì)571100%/真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)匯總現(xiàn)狀把握根據(jù)80/20定律，打印不統(tǒng)一、制定不完善、監(jiān)督力度不夠?yàn)榇舜卧蚍治龅恼嬉颉?7對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施WHATWHYHOW組員評(píng)價(jià)WHENWHO對(duì)策主題真因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)實(shí)施日期執(zhí)行

者可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分是否

執(zhí)行降低高危藥品管理不合格責(zé)任心不強(qiáng)明確崗位職責(zé)與工作流程，加強(qiáng)職業(yè)道德與責(zé)

任感教育28262478是2024.3.1-

3.20XXX對(duì)策一制度不完善完善高危藥品管理制度30242680是2024.3.2

-4.12XXX對(duì)策二監(jiān)督力度不夠強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，建立反饋與改進(jìn)機(jī)制30262682是2024.4.13

-5.5XXX對(duì)策三對(duì)策擬定對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策一明確崗位職責(zé)與工作流程，加強(qiáng)職業(yè)道德與責(zé)任感教育主要原因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：部分醫(yī)護(hù)人員在高危藥品管理上缺乏足夠的責(zé)任心，可能導(dǎo)致藥品混淆、

過期未查或錯(cuò)誤發(fā)放。對(duì)策內(nèi)容：1.定期培訓(xùn)：組織定期的職業(yè)道德與責(zé)任心培訓(xùn)課程，強(qiáng)調(diào)高危藥品管

理的重要性和失誤可能帶來的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)藥劑師的職業(yè)使命感和責(zé)任

感。分享因責(zé)任心缺失導(dǎo)致的藥品管理失誤案例，通過真實(shí)事件讓藥劑師

深刻認(rèn)識(shí)到個(gè)人行為對(duì)患者安全的影響。2.明確崗位職責(zé)與工作流程：細(xì)化崗位說明書。明確每位藥劑師在高危

藥品管理中的具體職責(zé)和工作流程，確保每位員工都清楚自己的任務(wù)和責(zé)

任范圍。加強(qiáng)藥品管理的交接班工作，確保藥品數(shù)量、狀態(tài)及注意事項(xiàng)等

信息準(zhǔn)確無誤地傳遞。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：（3）實(shí)施地點(diǎn)：（4）實(shí)施時(shí)間：對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。3、效果確認(rèn)與比較

有效降低了高危藥品管理的不合格率，保障了患者的用藥安全實(shí)施日期：20XX.06.01負(fù)責(zé)人：PDAC對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策二明確崗位職責(zé)與工作流程，加強(qiáng)職業(yè)道德與責(zé)任感教育主要原因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：在制度缺失或不完善的情況下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存放、使用、記錄高危藥品流程缺乏規(guī)范的指導(dǎo)。對(duì)策內(nèi)容：1.制定詳細(xì)管理規(guī)范：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定全面、詳細(xì)的高警示藥品管理規(guī)范。規(guī)范應(yīng)涵蓋采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用、銷毀等各環(huán)節(jié)的具體要求，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有據(jù)可依。2.引入信息化管理系統(tǒng)：利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立高警示藥品的電子化管理系統(tǒng)。系統(tǒng)應(yīng)具備實(shí)時(shí)追蹤和監(jiān)控功能，能夠自動(dòng)記錄藥品的流向和使用情況，減少人為錯(cuò)誤。同時(shí)，系統(tǒng)還應(yīng)具備預(yù)警功能，當(dāng)藥品接近有效期或數(shù)量不足時(shí)，能夠自動(dòng)提醒相關(guān)人員及時(shí)處理。3.定期評(píng)估與修訂：定期對(duì)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，收集反饋意見。根據(jù)評(píng)估結(jié)果和實(shí)際情況，適時(shí)修訂和完善管理制度，確保其科學(xué)性和有效性。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：（3）實(shí)施地點(diǎn)：（4）實(shí)施時(shí)間：對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。3、效果確認(rèn)與比較

有效降低了高危藥品管理的不合格率，保障了患者的用藥安全實(shí)施日期：20XX.06.01負(fù)責(zé)人：PDAC對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策三明確崗位職責(zé)與工作流程，加強(qiáng)職業(yè)道德與責(zé)任感教育主要原因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：缺失檢查和反饋機(jī)制，難以發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范行為。對(duì)策內(nèi)容：1.設(shè)立監(jiān)督小組：成立由資深藥劑師和管理人員組成的監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)定期檢查和評(píng)估高警示藥品的管理工作。通過加強(qiáng)日常巡查力度，確保各項(xiàng)管理制度得到有效執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。2.建立反饋與改進(jìn)機(jī)制：暢通反饋渠道，鼓勵(lì)員工、患者及其家屬對(duì)高警示藥品管理中的問題提出意見和建議。根據(jù)反饋意見和審計(jì)結(jié)果，制定具體的改進(jìn)措施并付諸實(shí)施。同時(shí)，建立持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，確保問題得到根本解決。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：（3）實(shí)施地點(diǎn)：（4）實(shí)施時(shí)間：對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。3、效果確認(rèn)與比較

有效降低了高危藥品管理的不合格率，保障了患者的用藥安全實(shí)施日期：20XX.06.01負(fù)責(zé)人：PDAC08效果確認(rèn)效果確認(rèn)眼藥水漏點(diǎn)率調(diào)查表Who負(fù)責(zé)檢查數(shù)據(jù)

組員XXX、XXXWhen數(shù)據(jù)查驗(yàn)時(shí)間2024年5月6日至6月16日Where數(shù)據(jù)查驗(yàn)地點(diǎn)藥劑科What查檢對(duì)象高危藥品Why查檢數(shù)據(jù)目的了解高危藥品管理不合格的

原因How查檢方法隨機(jī)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)查看Howmuch調(diào)查總支

(盒)數(shù)3535調(diào)查不合格支

(盒)217改善后現(xiàn)狀值：217/3545×100%=6.22%高危藥品管理改善后不合格現(xiàn)狀把握查檢表項(xiàng)目支(盒)百分比(%)累計(jì)百分比(%)標(biāo)識(shí)混亂6630.41%30.41%存放地點(diǎn)不對(duì)4520.74%51.15%存放數(shù)目與備案

基數(shù)不符3817.51%68.66%領(lǐng)用數(shù)目與所報(bào)

數(shù)量不符2511.52%80.18%未按要求清點(diǎn)188.29%88.48%調(diào)配差錯(cuò)125.53%94.01%回收與報(bào)損不符83.69%97.70%批號(hào)登記錯(cuò)誤52.30%100.00%合計(jì)217100%/改善后證數(shù)據(jù)匯總效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)主題改善前改善后目標(biāo)值時(shí)間20XX年X月X日20XX年X月X日不合格率26.62%6.22%6.12%%有形成果效果確認(rèn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責(zé)任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45