《職業(yè)性腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》解讀一、引言隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，勞動者的健康問題日益受到關(guān)注。職業(yè)病作為一類特殊的疾病，對勞動者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。2024年12月，國家衛(wèi)生健康委與人力資源社會保障部等4部門聯(lián)合印發(fā)新版《職業(yè)病分類和目錄》，新增2個職業(yè)病類別和2種具體職業(yè)病，其中，職業(yè)性肌肉骨骼疾病類別中新增腕管綜合征（限于長時間腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的制造業(yè)工人）。為實現(xiàn)對職業(yè)性腕管綜合征的規(guī)范診斷，國家衛(wèi)生健康委員會于2025年4月3日發(fā)布了《職業(yè)性腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ336—2025），并于2025年8月1日實施。這一標(biāo)準(zhǔn)的出臺，對于保障制造業(yè)工人的職業(yè)健康權(quán)益、規(guī)范職業(yè)病診斷工作具有重要意義。本文將對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，以期幫助相關(guān)人員更好地理解和應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)。二、職業(yè)性腕管綜合征概述（一）定義職業(yè)性腕管綜合征（occupationalcarpaltunnelsyndrome，OCTS）是指手及腕部長時間從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)后，引起手部正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運(yùn)動障礙。主要表現(xiàn)為手部拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)感覺異常（麻木、疼痛），部分患者會出現(xiàn)前臂疼痛，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)大魚際肌萎縮、拇指不能完成對掌等功能障礙。（二）發(fā)病機(jī)制腕管是一條由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成的通道，肌腱和正中神經(jīng)從中通過。當(dāng)手及腕部長時間從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)時，腕管內(nèi)壓力升高，正中神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，從而引起神經(jīng)功能障礙。此外，腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常，如腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤等，也可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，引發(fā)腕管綜合征。（三）流行病學(xué)職業(yè)性腕管綜合征在制造業(yè)工人中較為常見，尤其是長期從事重復(fù)性手腕運(yùn)動的人群。常見于船舶及相關(guān)裝置制造業(yè)、電子設(shè)備制造業(yè)、家具制造業(yè)、汽車制造業(yè)、生物藥品制造業(yè)、玩具制造業(yè)等行業(yè)，多發(fā)于裝配工、搬運(yùn)工等工種。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快和制造業(yè)的發(fā)展，職業(yè)性腕管綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)研究報道，在某些特定行業(yè)中，職業(yè)性腕管綜合征的患病率可高達(dá)10%-20%。三、術(shù)語和定義（一）腕部重復(fù)作業(yè)勞動者從事腕部屈曲（≥15°）、背伸（≥15°）、橈尺偏（≥15°）或上述復(fù)合動作作業(yè)的動作重復(fù)頻率≥4次/min，且該作業(yè)活動的累計工時≥4h/d。需注意的是，腕部屈曲（≥15°）、背伸（≥15°）、橈尺偏（≥15°）的角度，均為相對于手腕部自然中立位（0°）的屈曲、背伸和橈尺偏角度。例如，在電子設(shè)備制造業(yè)中，工人長時間進(jìn)行電路板插件作業(yè)，其腕部頻繁地進(jìn)行屈曲和伸展動作，動作重復(fù)頻率高，且每天工作時間長，符合腕部重復(fù)作業(yè)的定義。這種重復(fù)性的動作使得腕管內(nèi)的肌腱和神經(jīng)不斷受到摩擦和擠壓，容易導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生。（二）腕部用力作業(yè)勞動者從事腕部屈曲、背伸、橈尺偏或上述復(fù)合動作作業(yè)時，手部抓握工具或物品的重量≥4kg，且該作業(yè)活動的累計工時≥4h/d。以搬運(yùn)工為例，他們在搬運(yùn)重物時，腕部不僅要承受較大的力量，還需要頻繁地進(jìn)行各種動作來調(diào)整物品的位置和方向。長時間處于這種工作狀態(tài)下，腕管內(nèi)的壓力會持續(xù)升高，正中神經(jīng)受到壓迫的風(fēng)險大大增加，從而引發(fā)腕管綜合征。準(zhǔn)確理解和判斷“腕部重復(fù)作業(yè)”和“腕部用力作業(yè)”對于職業(yè)性腕管綜合征的診斷至關(guān)重要。在實際工作中，需要通過現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，詳細(xì)了解勞動者的工作內(nèi)容、工作姿勢、作業(yè)頻率、負(fù)重情況等信息，綜合判斷其是否符合上述作業(yè)定義，為診斷提供有力依據(jù)。四、診斷原則（一）職業(yè)史診斷職業(yè)性腕管綜合征，首先需要明確患者有連續(xù)3年及以上患側(cè)手腕部從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的職業(yè)史。這是診斷的重要前提條件，它反映了患者的職業(yè)暴露情況與疾病發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。例如，一位在汽車制造企業(yè)工作的裝配工，從事汽車零部件裝配工作長達(dá)5年，其工作過程中需要頻繁地使用手腕進(jìn)行重復(fù)性的擰螺絲、安裝零件等動作，符合腕部重復(fù)作業(yè)的特征，且職業(yè)史滿足連續(xù)3年及以上的要求，這就為診斷職業(yè)性腕管綜合征提供了重要線索。若制造業(yè)工人在從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)期間，有休假、脫離重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)超過30d情形的，需重新計算職業(yè)史時間。這是因為脫離作業(yè)一段時間后，手腕部的勞損情況可能會得到一定程度的緩解，再次暴露于相同作業(yè)環(huán)境時，發(fā)病機(jī)制和病程可能會有所不同。而重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的制造業(yè)工人離崗時職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的，脫離作業(yè)30d后出現(xiàn)與本標(biāo)準(zhǔn)類似癥狀、體征或檢查異常的，不能診斷為職業(yè)性腕管綜合征。這一規(guī)定有助于準(zhǔn)確判斷疾病與職業(yè)暴露的因果關(guān)系，避免誤診。（二）癥狀和體征1.

手部正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺或運(yùn)動功能障礙：患者手部正中神經(jīng)支配區(qū)域（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)）出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀，這是職業(yè)性腕管綜合征最常見的臨床表現(xiàn)。癥狀通常以該區(qū)域最為明顯，但也可能不局限于此區(qū)域，部分患者還會出現(xiàn)前臂疼痛。在疾病初期，癥狀可能較輕，僅在夜間或長時間使用手腕后出現(xiàn)，適當(dāng)抖動手腕可以減輕。隨著病情的進(jìn)展，癥狀會逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性的麻木和疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。例如，一些從事手工編織工作的工人，在工作數(shù)年后逐漸出現(xiàn)手指麻木、疼痛的癥狀，尤其是在夜間睡眠時，常常會因手部不適而醒來，這些癥狀與職業(yè)性腕管綜合征的表現(xiàn)相符。嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為大魚際肌萎縮、拇指不能完成對掌等功能障礙。大魚際肌是手部重要的肌肉之一，主要負(fù)責(zé)拇指的對掌、外展和屈曲等動作。當(dāng)正中神經(jīng)受壓嚴(yán)重時，會影響大魚際肌的神經(jīng)支配，導(dǎo)致肌肉萎縮和功能喪失。此時，患者會發(fā)現(xiàn)自己的拇指力量減弱，無法正常完成一些精細(xì)動作，如捏取小物品、扣紐扣等，這對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響。2.

體格檢查陽性體征：體格檢查時，腕橫紋水平正中神經(jīng)叩擊試驗（Tinel征）陽性或腕掌屈試驗（Phalentest）陽性或腕背屈試驗（reversePhalentest）陽性，這些體征對于診斷具有重要的輔助作用。-正中神經(jīng)叩擊試驗（Tinel征）：輕叩擊患者手掌屈側(cè)腕橫紋平面正中神經(jīng)走行區(qū)時，若拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)部分出現(xiàn)麻木即為陽性。該試驗的原理是通過叩擊刺激正中神經(jīng)，觀察是否引起神經(jīng)支配區(qū)域的感覺異常，以此判斷正中神經(jīng)是否存在受壓情況。-腕掌屈試驗（Phalentest）：囑患者雙手背相對，腕關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，持續(xù)60s后，若患者出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)麻木刺痛即為陽性。此試驗是通過使腕管內(nèi)壓力升高，觀察是否誘發(fā)正中神經(jīng)受壓的癥狀，從而輔助診斷腕管綜合征。-腕背屈試驗（reversePhalentest）：囑患者雙手背伸掌側(cè)合攏，前臂于胸前呈直線，持續(xù)60s后，若出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)麻木刺痛即為陽性。該試驗同樣是利用改變腕關(guān)節(jié)位置，增加腕管內(nèi)壓力，來檢測正中神經(jīng)受壓情況。（三）輔助檢查1.

神經(jīng)電生理檢查：神經(jīng)電生理檢查是診斷職業(yè)性腕管綜合征的重要客觀指標(biāo)之一，它能夠準(zhǔn)確地反映正中神經(jīng)的功能狀態(tài)。當(dāng)正中神經(jīng)受到壓迫時，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和潛伏期會發(fā)生改變。具體指標(biāo)如下：-正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期（distalmotorlatency,DML）大于等于4.5ms：DML是指從刺激點到肌肉出現(xiàn)動作電位的時間間隔，它反映了神經(jīng)沖動從神經(jīng)近端傳導(dǎo)到遠(yuǎn)端肌肉的速度。在腕管綜合征患者中，由于正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致DML延長。-相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位潛伏期之差大于0.4ms：通過比較正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位潛伏期，可以更準(zhǔn)確地判斷正中神經(jīng)是否存在病變。當(dāng)正中神經(jīng)受壓時，其感覺神經(jīng)動作電位潛伏期會延長，與尺神經(jīng)的潛伏期差值增大。-示指至腕部正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度小于40.0m/s：感覺傳導(dǎo)速度是衡量神經(jīng)傳導(dǎo)功能的重要指標(biāo)之一。在腕管綜合征患者中，正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度會明顯減慢，低于正常范圍。2.

腕部高頻超聲檢查：腕部高頻超聲檢查可以直觀地觀察腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，為診斷提供重要依據(jù)。在職業(yè)性腕管綜合征患者中，腕部高頻超聲檢查通常會出現(xiàn)以下異常表現(xiàn)：-腕管區(qū)內(nèi)橢圓形的正中神經(jīng)橫斷面呈扁平狀，近側(cè)正中神經(jīng)腫脹增粗：由于正中神經(jīng)受到腕管內(nèi)壓力的壓迫，神經(jīng)的形態(tài)會發(fā)生改變，由正常的橢圓形變?yōu)楸馄綘?，同時近側(cè)部分會出現(xiàn)腫脹增粗的現(xiàn)象。-神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng)，神經(jīng)束回聲減低，正常神經(jīng)橫斷面蜂巢樣結(jié)構(gòu)模糊：這些超聲表現(xiàn)反映了正中神經(jīng)的病理改變，神經(jīng)外膜的增厚和回聲增強(qiáng)提示神經(jīng)受到損傷和炎癥反應(yīng)，神經(jīng)束回聲減低和蜂巢樣結(jié)構(gòu)模糊則表明神經(jīng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)受到破壞。-測量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積（crosssectionalarea，CSA）大于等于12.3mm2：正中神經(jīng)橫截面積的增大是腕管綜合征的一個重要特征，通過測量豌豆骨水平的CSA，可以定量地評估正中神經(jīng)的受壓程度。當(dāng)CSA大于等于12.3mm2時，高度提示腕管綜合征的診斷。（四）綜合分析與排除其他疾病診斷職業(yè)性腕管綜合征時，不能僅僅依據(jù)某一項指標(biāo)或癥狀，而需要結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料可以提供患者過去的健康狀況、職業(yè)暴露情況以及疾病的發(fā)展過程等信息，有助于判斷疾病的發(fā)生與職業(yè)因素之間的關(guān)系?，F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查則可以了解工作場所的勞動條件、作業(yè)環(huán)境、勞動強(qiáng)度等因素，為診斷提供全面的背景信息。同時，還需要排除其他原因所致類似疾病，如頸椎病、胸廓出口綜合征、肘管綜合征、糖尿病性周圍神經(jīng)病、末梢神經(jīng)炎等。這些疾病也可能導(dǎo)致手部出現(xiàn)麻木、疼痛、運(yùn)動障礙等癥狀，容易與職業(yè)性腕管綜合征混淆。因此，在診斷過程中，需要詳細(xì)詢問患者的病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，以明確病因，避免誤診和漏診。例如，頸椎病患者除了手部癥狀外，還常常伴有頸部疼痛、僵硬、活動受限等癥狀，通過頸椎X線、CT或MRI等檢查可以明確診斷；糖尿病性周圍神經(jīng)病患者通常有糖尿病病史，血糖控制不佳，通過血糖檢測和神經(jīng)電生理檢查等可以與職業(yè)性腕管綜合征相鑒別。五、診斷流程（一）患者就診與病史采集當(dāng)患者因手部不適就診時，醫(yī)生首先要詳細(xì)詢問患者的職業(yè)史，包括從事的工作類型、工作年限、工作內(nèi)容、每天的工作時間、是否有休假或脫離工作的情況等，以確定是否存在連續(xù)3年及以上患側(cè)手腕部從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的職業(yè)史。同時，還需詢問患者的癥狀出現(xiàn)的時間、特點、加重或緩解因素，以及是否有其他伴隨癥狀，如頸部疼痛、肩部不適、上肢無力等，以初步判斷病情。例如，患者自述在家具制造企業(yè)從事木工工作6年，近1年來逐漸出現(xiàn)右手拇指、示指、中指麻木、疼痛，夜間癥狀加重，適當(dāng)活動手腕后癥狀可緩解，無頸部及肩部不適等癥狀，這些信息對于診斷職業(yè)性腕管綜合征具有重要的參考價值。（二）體格檢查醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點檢查手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動功能，以及進(jìn)行Tinel征、Phalentest、reversePhalentest等特殊檢查。檢查時，要注意雙側(cè)對比，以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的差異。若患者Tinel征陽性，即輕叩擊右手腕橫紋平面正中神經(jīng)走行區(qū)時，拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)出現(xiàn)麻木；Phalentest陽性，雙手背相對，腕關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，持續(xù)60s后，右手拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)出現(xiàn)麻木刺痛，這些體征進(jìn)一步支持腕管綜合征的診斷。（三）輔助檢查1.

神經(jīng)電生理檢查：根據(jù)患者的情況，安排神經(jīng)電生理檢查。檢查過程中，技術(shù)人員會在患者的手部和腕部放置電極，通過刺激神經(jīng)和記錄肌肉的電活動，測量正中神經(jīng)的遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期、感覺神經(jīng)動作電位潛伏期以及感覺傳導(dǎo)速度等指標(biāo)。若檢查結(jié)果顯示正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期為5.0ms，相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位潛伏期之差為0.6ms，示指至腕部正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度為35.0m/s，均符合職業(yè)性腕管綜合征的神經(jīng)電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.

腕部高頻超聲檢查：同時，進(jìn)行腕部高頻超聲檢查，觀察腕管內(nèi)正中神經(jīng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和橫截面積等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者腕管區(qū)內(nèi)橢圓形的正中神經(jīng)橫斷面呈扁平狀，近側(cè)正中神經(jīng)腫脹增粗，神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng)，神經(jīng)束回聲減低，正常神經(jīng)橫斷面蜂巢樣結(jié)構(gòu)模糊，測量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為13.0mm2，這些超聲表現(xiàn)也與職業(yè)性腕管綜合征相符。（四）綜合診斷醫(yī)生綜合患者的職業(yè)史、癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果，以及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，進(jìn)行全面分析。若患者職業(yè)史明確，有連續(xù)3年以上右手腕部從事木工重復(fù)作業(yè)史；手部正中神經(jīng)支配區(qū)域有典型的麻木、疼痛癥狀，體格檢查Tinel征和Phalentest陽性；神經(jīng)電生理檢查和腕部高頻超聲檢查均有異常表現(xiàn)，且排除了其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如頸椎病、糖尿病性周圍神經(jīng)病等，即可診斷為職業(yè)性腕管綜合征。六、鑒別診斷（一）與頸椎病的鑒別頸椎病是由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生等原因?qū)е骂i椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓迫而引起的一系列癥狀。它與職業(yè)性腕管綜合征的鑒別要點如下：1.

癥狀特點：頸椎病患者除了手部麻木、疼痛外，常伴有頸部疼痛、僵硬、活動受限，上肢放射性疼痛等癥狀，疼痛可向上肢、肩部甚至頭部放射。而職業(yè)性腕管綜合征主要表現(xiàn)為手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的癥狀，一般無頸部癥狀。例如，一位患者同時出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬，上肢放射性疼痛以及手部麻木、疼痛等癥狀，更傾向于頸椎病的診斷；而若患者僅有手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木、疼痛，無頸部不適，則更可能是職業(yè)性腕管綜合征。2.

體格檢查：頸椎病患者在頸部體格檢查時，常可發(fā)現(xiàn)頸椎棘突壓痛、頸椎活動受限等體征。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗等可能呈陽性。而職業(yè)性腕管綜合征患者的頸部檢查通常無明顯異常，主要表現(xiàn)為Tinel征、Phalentest等手部特殊檢查陽性。3.

輔助檢查：頸椎X線、CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎的病變，如頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生、椎管狹窄等，有助于頸椎病的診斷。而神經(jīng)電生理檢查對于兩者的鑒別也有一定幫助，頸椎病患者的神經(jīng)電生理改變通常累及多個神經(jīng)根，而職業(yè)性腕管綜合征主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)的異常。（二）與胸廓出口綜合征的鑒別胸廓出口綜合征是由于胸廓出口處的神經(jīng)、血管受到壓迫而引起的一組癥狀。其與職業(yè)性腕管綜合征的鑒別如下：1.

癥狀表現(xiàn)：胸廓出口綜合征患者主要表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、無力，癥狀可累及整個上肢，包括肩部、上臂、前臂和手部，且在肩部外展、上舉或頸部轉(zhuǎn)動時癥狀加重。部分患者還可能出現(xiàn)手部發(fā)涼、蒼白、脈搏減弱等血管受壓的表現(xiàn)。而職業(yè)性腕管綜合征主要局限于手部正中神經(jīng)支配區(qū)域。例如，患者出現(xiàn)整個上肢的疼痛、麻木，且在肩部活動時癥狀明顯加重，伴有手部血管癥狀，應(yīng)考慮胸廓出口綜合征的可能；若僅為手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的癥狀，則職業(yè)性腕管綜合征的可能性較大。2.

體格檢查：體格檢查時，胸廓出口綜合征患者可出現(xiàn)Adson試驗、Wright試驗等陽性，即通過特定的體位和動作，使胸廓出口處的神經(jīng)、血管受壓加重，從而誘發(fā)癥狀。而職業(yè)性腕管綜合征患者的這些試驗通常為陰性，主要是手部特殊檢查陽性。3.

輔助檢查：血管超聲、上肢血管造影等檢查可幫助發(fā)現(xiàn)胸廓出口處血管受壓的情況，對于胸廓出口綜合征的診斷有重要意義。神經(jīng)電生理檢查也有助于兩者的鑒別，胸廓出口綜合征患者的神經(jīng)電生理改變通常涉及臂叢神經(jīng)的多個分支，而職業(yè)性腕管綜合征主要是正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)。（三）與肘管綜合征的鑒別肘管綜合征是由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到壓迫而引起的疾病。它與職業(yè)性腕管綜合征的區(qū)別如下：1.

癥狀表現(xiàn)：肘管綜合征主要影響尺神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)、小指感覺麻木、疼痛，夜間或肘部彎曲時癥狀加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小魚際肌、骨間肌萎縮，手指不能內(nèi)收、外展，呈“爪形手”畸形。而職業(yè)性腕管綜合征癥狀集中在正中神經(jīng)支配的拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)，兩者受累區(qū)域不同，可作為初步鑒別點。例如，患者若主訴小指和環(huán)指尺側(cè)麻木，且伴有手部肌肉萎縮、手指活動受限，更可能是肘管綜合征；若僅拇指、示指等區(qū)域異常，則需考慮職業(yè)性腕管綜合征。2.

體格檢查：肘管綜合征患者在肘部尺神經(jīng)溝處可有壓痛，Tinel征（叩擊肘部尺神經(jīng)走行區(qū)）陽性，肘部屈曲試驗（保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，持續(xù)30-60s誘發(fā)癥狀）陽性。而職業(yè)性腕管綜合征的陽性體征集中在腕部，如腕部Tinel征、Phalen試驗等。3.

輔助檢查：神經(jīng)電生理檢查顯示尺神經(jīng)受損，如尺神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期延長、感覺傳導(dǎo)速度減慢；腕部高頻超聲則可發(fā)現(xiàn)肘管內(nèi)尺神經(jīng)腫脹、變細(xì)或形態(tài)異常。這與職業(yè)性腕管綜合征的正中神經(jīng)異常表現(xiàn)明顯不同，可通過檢查明確鑒別。（四）與糖尿病性周圍神經(jīng)病的鑒別糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，因血糖長期控制不佳導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷。與職業(yè)性腕管綜合征的鑒別要點如下：1.

病史與病因：糖尿病性周圍神經(jīng)病患者必有明確的糖尿病病史，且多為病程較長（通常5年以上）、血糖控制不理想者；職業(yè)性腕管綜合征則與長期腕部重復(fù)或用力作業(yè)的職業(yè)史密切相關(guān)，無糖尿病病史。例如，一位有10年糖尿病史且血糖波動較大的患者出現(xiàn)手部麻木，需優(yōu)先考慮糖尿病性周圍神經(jīng)??；而無糖尿病的制造業(yè)工人出現(xiàn)類似癥狀，更傾向于職業(yè)性腕管綜合征。2.

癥狀特點：糖尿病性周圍神經(jīng)病多為雙側(cè)對稱發(fā)病，癥狀從肢體遠(yuǎn)端開始，呈“手套-襪套樣”分布，累及所有手指，伴感覺減退、刺痛或燒灼感，常伴下肢癥狀；職業(yè)性腕管綜合征多為單側(cè)（優(yōu)勢手多見），癥狀局限于正中神經(jīng)支配區(qū)域，不對稱性明顯，一般無下肢癥狀。3.

輔助檢查：糖尿病性周圍神經(jīng)病患者血糖、糖化血紅蛋白升高，神經(jīng)電生理檢查顯示多神經(jīng)受累（如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等），呈彌漫性周圍神經(jīng)病變；職業(yè)性腕管綜合征僅正中神經(jīng)在腕管處受損，其他神經(jīng)正常，且無血糖異常。七、處理原則與健康監(jiān)護(hù)（一）處理原則1.

脫離致病作業(yè)環(huán)境：一旦確診職業(yè)性腕管綜合征，患者應(yīng)立即脫離導(dǎo)致發(fā)病的腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)環(huán)境，避免進(jìn)一步損傷。輕癥患者可調(diào)整工作崗位，從事腕部活動較少的工作；重癥患者需暫停相關(guān)作業(yè)，必要時休息治療。2.

保守治療：適用于癥狀較輕、神經(jīng)電生理改變不嚴(yán)重的患者。-制動與休息：使用腕托或支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，減少腕部活動，緩解正中神經(jīng)受壓，一般固定3-4周。-物理治療：采用超聲波、紅外線、低頻電刺激等物理因子治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫和炎癥。-藥物治療：口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、B6、B12）改善神經(jīng)功能；疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀，但需注意胃腸道不良反應(yīng)。3.

手術(shù)治療：對于保守治療3-6個月無效、癥狀加重（如肌肉萎縮、肌力下降）或神經(jīng)電生理檢查顯示嚴(yán)重神經(jīng)損傷的患者，需行腕管松解術(shù)。通過手術(shù)切開腕管的屈肌支持帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫，改善神經(jīng)血供，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如手指活動、肌力練習(xí)等，防止關(guān)節(jié)僵硬。（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.

崗前健康檢查：對擬從事腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的勞動者，上崗前需進(jìn)行健康檢查，重點檢查手部感覺、運(yùn)動功能及神經(jīng)電生理指標(biāo)，排除既往腕部神經(jīng)疾病，為后續(xù)監(jiān)護(hù)提供基線數(shù)據(jù)。2.

在崗期間健康檢查：從事相關(guān)作業(yè)的勞動者，每2年進(jìn)行一次健康檢查，內(nèi)容包括：-癥狀詢問：了解有無手部麻木、疼痛、無力等癥狀。-體格檢查：檢查手部感覺、肌力，進(jìn)行Tinel征、Phalen試驗等。-輔助檢查：對有癥狀者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。3.

離崗健康檢查：勞動者脫離相關(guān)作業(yè)崗位時，需進(jìn)行離崗健康檢查，評估腕部神經(jīng)功能狀態(tài)，明確是否存在職業(yè)性腕管綜合征，為后續(xù)賠償或治療提供依據(jù)。八、預(yù)防措施（一）工作場所干預(yù)1.

優(yōu)化作業(yè)設(shè)計：企業(yè)應(yīng)改進(jìn)生產(chǎn)工藝和設(shè)備，減少腕部重復(fù)動作和用力需求。例如，采用自動化設(shè)備替代手工裝配，調(diào)整工具手柄尺寸和形狀以減少腕部負(fù)荷，合理設(shè)置工作臺高度使勞動者保持自然舒適的工作姿勢。2.

控制作業(yè)強(qiáng)度與時間：根據(jù)“腕部重復(fù)作業(yè)”和“腕部用力作業(yè)”的定義，限制每日累計作業(yè)時間≤4h，避免長時間連續(xù)作業(yè)。每工作1-2小時，安排10-15分鐘休息，指導(dǎo)勞動者進(jìn)行腕部放松運(yùn)動（如緩慢屈伸、旋轉(zhuǎn)手腕），緩解肌肉疲勞。（二）個人防護(hù)與健康管理1.

佩戴防護(hù)用具：勞動者可佩戴透氣的腕部護(hù)具，減少腕部過度屈曲或背伸，降低腕管內(nèi)壓力。2.

健康宣教：對勞動者進(jìn)行職業(yè)健康培訓(xùn)，講解職業(yè)性腕管綜合征的病因、癥狀及預(yù)防方法，提高自我防護(hù)意識。指導(dǎo)勞動者掌握正確的工作