2025年十八項(xiàng)核心制度試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，下列表述錯(cuò)誤的是：A.首診醫(yī)師對(duì)所接診患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)B.若患者需要轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師進(jìn)行病情交接，無需陪同C.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取緊急措施，不得推諉拒絕D.首診醫(yī)師非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的緊急處理后，再請(qǐng)?？茣?huì)診2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需重點(diǎn)檢查新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者C.查房時(shí)僅需聽取住院醫(yī)師匯報(bào)，無需親自查體D.查房記錄由住院醫(yī)師書寫，無需上級(jí)醫(yī)師審核3.下列哪項(xiàng)不屬于會(huì)診制度中“急會(huì)診”的范疇？A.患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，需神經(jīng)科立即協(xié)助診療B.術(shù)后患者突發(fā)呼吸困難，需呼吸科30分鐘內(nèi)到場(chǎng)C.急診患者胸痛伴心電圖ST段抬高，需心內(nèi)科5分鐘內(nèi)到場(chǎng)D.住院患者發(fā)熱3天，血培養(yǎng)提示多重耐藥菌，需感染科24小時(shí)內(nèi)會(huì)診4.分級(jí)護(hù)理制度中，關(guān)于一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求，錯(cuò)誤的是：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.實(shí)施床旁交接班5.值班和交接班制度中，下列做法正確的是：A.值班醫(yī)師因用餐暫時(shí)離開病房，未告知其他醫(yī)護(hù)人員B.值班醫(yī)師接班時(shí)，僅查看病歷，未與交班醫(yī)師當(dāng)面交接患者病情C.急危重癥患者交接班時(shí)，交班醫(yī)師需詳細(xì)說明患者當(dāng)前病情、診療措施及下一步計(jì)劃D.夜班值班醫(yī)師因工作量大，將部分患者診療工作交給實(shí)習(xí)醫(yī)生處理6.疑難病例討論的主持者應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師D.醫(yī)療總值班7.關(guān)于急危重患者搶救制度，下列說法錯(cuò)誤的是：A.搶救過程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行B.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄C.搶救設(shè)備及藥品應(yīng)做到“五定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修）D.多學(xué)科搶救時(shí)，由年資最高的醫(yī)師指揮8.術(shù)前討論的范圍不包括：A.二級(jí)手術(shù)B.新開展的手術(shù)C.診斷未明確且影響手術(shù)的病例D.非擇期手術(shù)（如急診外傷清創(chuàng)縫合）9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.7日D.14日10.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、手術(shù)室護(hù)士C.科主任、麻醉醫(yī)師、患者D.住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病房護(hù)士二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于首診負(fù)責(zé)制核心要求的是：A.首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，不得因患者身份、費(fèi)用等因素推諉B.非本科疾病患者需經(jīng)必要處理后，方可請(qǐng)專科會(huì)診或轉(zhuǎn)診C.急危重癥患者需先搶救，再補(bǔ)辦手續(xù)D.首診醫(yī)師可將患者直接轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，無需聯(lián)系接收方2.三級(jí)查房的層級(jí)包括：A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房D.科主任查房3.會(huì)診制度中，關(guān)于普通會(huì)診的要求正確的是：A.受邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診B.會(huì)診醫(yī)師需詳細(xì)書寫會(huì)診記錄，提出具體診療意見C.會(huì)診后，經(jīng)治醫(yī)師需及時(shí)執(zhí)行會(huì)診意見并記錄D.院外會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，受邀專家需具有副主任醫(yī)師以上資格4.危急值報(bào)告制度的流程包括：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值，立即通知臨床科室B.接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員需復(fù)述確認(rèn)C.臨床科室接報(bào)后10分鐘內(nèi)處理并記錄D.無需追蹤處理結(jié)果5.病歷管理制度中，關(guān)于病歷書寫的要求正確的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記C.上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后48小時(shí)內(nèi)完成D.手術(shù)記錄由主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.值班醫(yī)師可以將值班期間所有診療工作交給實(shí)習(xí)醫(yī)生處理，只需在病歷中簽名確認(rèn)。（）2.疑難病例討論的范圍包括住院期間診斷不明、治療效果不佳或病情復(fù)雜的病例。（）3.手術(shù)分級(jí)管理制度中，四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。（）4.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開具處方。（）5.臨床用血審核制度要求，輸血前需經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息、血液信息，無誤后方可輸注。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的具體要求（需涵蓋非急危重癥、急危重癥、跨科/院轉(zhuǎn)診三種場(chǎng)景）。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房職責(zé)分別是什么？3.手術(shù)安全核查的三個(gè)階段及各階段核查內(nèi)容是什么？4.病歷管理制度的核心要點(diǎn)包括哪些？（至少列出5項(xiàng)）五、案例分析題（共23分）案例1（8分）：患者張某，65歲，因“上腹痛3小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某考慮“急性胃炎”，開具抑酸藥物后讓患者回家觀察。2小時(shí)后，患者因“突發(fā)意識(shí)喪失”由120送回?fù)尵?，診斷為“急性下壁心肌梗死”，經(jīng)搶救無效死亡。家屬以“首診醫(yī)師未盡責(zé)任”為由提出異議。問題：分析首診醫(yī)師王某的行為是否違反首診負(fù)責(zé)制？若違反，具體違反了哪些要求？案例2（7分）：某外科病房，住院醫(yī)師李某管床患者陳某（術(shù)后第3天）訴“切口疼痛加重伴發(fā)熱”。李某查看患者后，未向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，自行調(diào)整抗生素。主治醫(yī)師張某因門診繁忙，3日未參與查房。主任醫(yī)師劉某1周僅查房1次，未查看陳某病歷。最終患者因切口感染并發(fā)膿毒癥轉(zhuǎn)入ICU。問題：指出該案例中違反三級(jí)查房制度的具體行為，并說明正確做法。案例3（8分）：患者孫某，45歲，擬行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師未與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者信息；麻醉前僅核對(duì)了姓名、性別；手術(shù)結(jié)束后，未清點(diǎn)器械紗布即關(guān)閉腹腔。術(shù)后CT提示腹腔內(nèi)遺留紗布1塊，需二次手術(shù)取出。問題：結(jié)合手術(shù)安全核查制度，分析該案例中的違規(guī)環(huán)節(jié)及正確流程。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：首診醫(yī)師轉(zhuǎn)科時(shí)需陪同患者至接收科室，或與接收醫(yī)師當(dāng)面交接病情）2.B（解析：主任醫(yī)師每周至少查房2次，需親自查體，查房記錄需上級(jí)醫(yī)師審核）3.D（解析：急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，24小時(shí)內(nèi)屬于普通會(huì)診）4.D（解析：一級(jí)護(hù)理需每小時(shí)巡視，特級(jí)護(hù)理實(shí)施床旁交接班）5.C（解析：值班醫(yī)師不得脫崗，需當(dāng)面交接，不得將診療工作交給實(shí)習(xí)醫(yī)生）6.C（解析：疑難病例討論需由科主任或副主任醫(yī)師以上主持）7.D（解析：多學(xué)科搶救時(shí)由現(xiàn)場(chǎng)最高職稱醫(yī)師指揮）8.D（解析：非擇期手術(shù)如病情允許仍需術(shù)前討論）9.C（解析：死亡病例討論應(yīng)在7日內(nèi)完成，特殊情況不超過14日）10.A（解析：三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：首診醫(yī)師轉(zhuǎn)診需聯(lián)系接收方，不可直接轉(zhuǎn)院）2.ABC（解析：三級(jí)查房通常指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任/副主任醫(yī)師三級(jí)）3.BCD（解析：普通會(huì)診受邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上，24小時(shí)內(nèi)完成）4.ABC（解析：危急值需追蹤處理結(jié)果）5.ABD（解析：上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)完成）三、判斷題1.×（解析：值班醫(yī)師需親自處理診療工作，不得交給實(shí)習(xí)醫(yī)生）2.√（解析：疑難病例討論范圍包括診斷不明、療效不佳、病情復(fù)雜的病例）3.√（解析：手術(shù)分級(jí)中四級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高、難度最大）4.×（解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)會(huì)診后由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具）5.√（解析：輸血需雙人核對(duì)患者及血液信息）四、簡(jiǎn)答題1.首診負(fù)責(zé)制具體要求：（1）非急危重癥：首診醫(yī)師需詳細(xì)詢問病史、查體、完善檢查，明確診斷；非本科疾病需請(qǐng)專科會(huì)診，不得推諉。（2）急危重癥：立即搶救，開放綠色通道，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診；不得以任何理由拒絕或拖延搶救。（3）跨科/院轉(zhuǎn)診：需評(píng)估患者病情是否允許轉(zhuǎn)診；聯(lián)系接收科室/醫(yī)院并交接病情；急危重癥患者轉(zhuǎn)診需由醫(yī)護(hù)人員陪同，途中備齊搶救設(shè)備。2.三級(jí)查房職責(zé)：（1）住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），觀察病情變化，書寫病程記錄，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（2）主治醫(yī)師：每日至少查房1次，審查住院醫(yī)師診療計(jì)劃，解決復(fù)雜問題，指導(dǎo)病歷書寫，決定患者出院、轉(zhuǎn)科等。（3）主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周至少查房2次，審查診療方案，解決疑難問題，指導(dǎo)教學(xué)，確定重大診療決策（如手術(shù)、特殊檢查）。3.手術(shù)安全核查三階段及內(nèi)容：（1）麻醉實(shí)施前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)方式）、手術(shù)部位、知情同意、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。（2）手術(shù)開始前：三方確認(rèn)手術(shù)方式、器械/耗材準(zhǔn)備、無菌狀態(tài)、患者體位等。（3）患者離開手術(shù)室前：三方核對(duì)器械/紗布數(shù)量、標(biāo)本標(biāo)識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)（如引流管、用藥）、患者去向（PACU/病房）。4.病歷管理制度核心要點(diǎn)：（1）時(shí)效性：入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，手術(shù)記錄術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。（2）真實(shí)性：客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，禁止篡改、偽造。（3）書寫規(guī)范：使用藍(lán)黑/碳素墨水，上級(jí)醫(yī)師審核修改需簽名并注明日期。（4）保管責(zé)任：住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，出院后至少保存30年。（5）查閱權(quán)限：患者本人、授權(quán)人或司法機(jī)關(guān)可依法查閱，其他人員需經(jīng)批準(zhǔn)。五、案例分析題案例1分析：王某違反首診負(fù)責(zé)制。具體違反點(diǎn)：（1）對(duì)腹痛患者未完善必要檢查（如心電圖、心肌酶），僅根據(jù)癥狀診斷“急性胃炎”，未排除急危重癥（如心肌梗死）。（2）急危重癥患者（上腹痛可能為心梗不典型表現(xiàn)）未采取緊急處理（如留觀、心電監(jiān)護(hù)），直接讓患者回家，延誤搶救時(shí)機(jī)。（3）未履行首診全程負(fù)責(zé)制，未追蹤患者病情變化。案例2分析：違反三級(jí)查房制度的行為及正確做法：（1）住院醫(yī)師李某：未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情（術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱屬異常，需立即報(bào)告主治醫(yī)師）。正確做法：發(fā)現(xiàn)病情變化后，應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)，配合上級(jí)醫(yī)師處理。（2）主治醫(yī)師張某：3日未參與查房，違反“每日至少查房1次”的要求。正確做法：每日查房，檢查患者病情，指導(dǎo)住院醫(yī)師調(diào)整治療方案。（3）主任醫(yī)師劉某：1周僅查房1次，未達(dá)到“每周至少查房2次”的標(biāo)準(zhǔn)，且未查看患者病歷。正確做法：每周至少查房2次，親自查體，審查診療計(jì)劃，指導(dǎo)疑難病例處理。案例3分析：違規(guī)環(huán)節(jié)及正確流程：