2025年血液凈化專科護(hù)士理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.滲透答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對(duì)流主要依賴跨膜壓清除中大分子物質(zhì)，常見于血液濾過。2.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.80-100U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為30-50U/kg（約2000-3000U），維持劑量每小時(shí)500-1000U，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整。3.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血（靜脈壓持續(xù)升高，透析器可見條索狀凝血），最可能的原因是：A.肝素劑量過大B.血流量不足C.置換液溫度過高D.透析液鈉濃度過低答案：B解析：血流量不足（<200ml/min）會(huì)導(dǎo)致血液在透析器內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，易形成凝血；肝素劑量不足也可能導(dǎo)致凝血，但題干未提及抗凝不足，優(yōu)先考慮血流因素。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入的優(yōu)點(diǎn)是：A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少蛋白質(zhì)丟失答案：A解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，降低血液黏度，減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)；但會(huì)稀釋血液，降低溶質(zhì)清除效率，需增加置換液量。5.維持性血液透析患者干體重的評(píng)估指標(biāo)中，最可靠的是：A.患者自我感覺無口渴B.血壓正常（無降壓藥時(shí)）C.胸部X線無肺水腫D.透析后無低血壓答案：B解析：干體重是指患者在透析后無水腫、無低血壓、血壓正常（未使用降壓藥時(shí)）的理想體重，血壓正常是核心指標(biāo)；自我感覺和胸部X線為輔助參考。6.血液灌流（HP）主要清除的物質(zhì)是：A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白結(jié)合毒素C.電解質(zhì)D.水分答案：B解析：血液灌流通過活性炭或樹脂吸附劑清除中大分子及蛋白結(jié)合毒素（如尿毒癥毒素、藥物中毒物質(zhì)），對(duì)小分子和水分清除能力弱。7.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.血尿素氮下降過快D.低鈉血癥答案：C解析：失衡綜合征是由于透析時(shí)血尿素氮等小分子物質(zhì)快速清除，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫，常見于首次透析或高尿素氮患者。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失，首先應(yīng)考慮：A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.血栓形成D.感染答案：C解析：內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見原因是血栓形成（占內(nèi)瘺并發(fā)癥的60%），其次為狹窄；低血壓會(huì)導(dǎo)致血流減少，但震顫不會(huì)完全消失。9.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，首先應(yīng)考慮：A.高糖腹透液刺激B.腹膜炎C.乳糜腹D.出血答案：B解析：透出液渾濁（白細(xì)胞>100×10?/L，中性粒細(xì)胞>50%）是腹膜炎的典型表現(xiàn)，需立即留取標(biāo)本送檢并開始抗感染治療。10.血液透析濾過（HDF）的關(guān)鍵技術(shù)是：A.增加透析液流量B.應(yīng)用高通量透析器C.降低血流量D.延長(zhǎng)透析時(shí)間答案：B解析：HDF結(jié)合彌散與對(duì)流，需使用高通量透析器（篩系數(shù)>0.8）以實(shí)現(xiàn)中大分子物質(zhì)的有效清除。11.慢性腎功能衰竭患者血鉀>6.5mmol/L時(shí)，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.立即開始血液透析答案：C解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）需立即處理：鈣劑對(duì)抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)準(zhǔn)備透析；口服樹脂起效慢（2-4小時(shí)），不用于緊急情況。12.透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因是：A.血流量不足B.靜脈壺液面過低C.透析液溫度過高D.肝素泵故障答案：B解析：空氣報(bào)警多因靜脈壺液面過低（<1/3），空氣進(jìn)入靜脈管路；血流量不足會(huì)觸發(fā)靜脈壓低報(bào)警。13.兒童血液透析時(shí)，血流量的初始設(shè)置應(yīng)為：A.3-5ml/kg/minB.8-10ml/kg/minC.15-20ml/kg/minD.25-30ml/kg/min答案：A解析：兒童血流量初始為3-5ml/kg/min（約50-100ml/min），逐漸增加至8-10ml/kg/min，避免血流過快導(dǎo)致低血壓。14.糖尿病腎病患者血液透析時(shí)，低血糖的高發(fā)時(shí)段是：A.透析開始后30分鐘B.透析中期（2-3小時(shí)）C.透析結(jié)束前1小時(shí)D.透析結(jié)束后2小時(shí)答案：B解析：糖尿病患者因胰島素清除（透析中）、葡萄糖丟失（透析液無糖），易在透析中期（2-3小時(shí)）出現(xiàn)低血糖，需監(jiān)測(cè)血糖并補(bǔ)充葡萄糖。15.血液凈化治療中，置換液的滲透壓應(yīng)接近：A.50-100mOsm/kgB.280-300mOsm/kgC.350-400mOsm/kgD.500-600mOsm/kg答案：B解析：置換液滲透壓需與血漿滲透壓（280-300mOsm/kg）一致，避免細(xì)胞脫水或水腫。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.消化道出血B.血小板減少C.過敏反應(yīng)D.濾器凝血答案：ABCD解析：抗凝過量可導(dǎo)致出血（如消化道、顱內(nèi)）；普通肝素可能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）；低分子肝素可能引發(fā)過敏；抗凝不足則導(dǎo)致濾器凝血。2.腹膜透析患者透出液量減少的可能原因有：A.腹膜粘連B.腹透管移位C.便秘D.腹膜炎答案：ABCD解析：腹膜粘連或腹透管移位（如大網(wǎng)膜包裹）會(huì)阻礙液體引流；便秘增加腹腔壓力影響回流；腹膜炎導(dǎo)致腹膜水腫、通透性改變，均可能減少透出液量。3.CRRT治療中，需要監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)包括：A.活化凝血時(shí)間（ACT）B.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原答案：ABCD解析：CRRT需監(jiān)測(cè)ACT（普通肝素抗凝時(shí)，目標(biāo)180-220秒）、APTT（低分子肝素抗凝時(shí)，目標(biāo)1.5-2.5倍正常值）、血小板（警惕HIT）及纖維蛋白原（<1.5g/L時(shí)需減少抗凝）。4.血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)包括：A.透析后24小時(shí)內(nèi)避免壓迫穿刺點(diǎn)B.每日觸診震顫、聽診雜音C.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血D.冬季注意保暖，防止血管痙攣答案：ABCD解析：內(nèi)瘺護(hù)理需避免壓迫（透析后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)勿沾水、勿提重物）；每日評(píng)估震顫和雜音；禁止在內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血（影響血流）；保暖可預(yù)防血管痙攣。5.血液凈化治療中，高鈉透析的適應(yīng)癥包括：A.透析中反復(fù)低血壓B.嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）C.高鉀血癥D.失衡綜合征預(yù)防答案：ABD解析：高鈉透析（透析液鈉濃度145-155mmol/L）通過提高血漿滲透壓，減少低血壓發(fā)生；糾正嚴(yán)重低鈉；預(yù)防首次透析時(shí)的失衡綜合征；高鉀血癥需使用低鉀透析液（1-2mmol/L）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別。答案：（1）原理不同：血液透析（HD）以彌散為主，依賴溶質(zhì)濃度梯度清除小分子物質(zhì)；血液濾過（HF）以對(duì)流為主，依賴跨膜壓清除中大分子物質(zhì)。（2）清除物質(zhì)：HD主要清除尿素、肌酐等小分子（分子量<500D）；HF可清除β2微球蛋白（分子量11800D）、炎癥因子等中大分子。（3）透析器：HD使用低通量透析器（篩系數(shù)<0.6）；HF使用高通量透析器（篩系數(shù)>0.8）。（4）臨床應(yīng)用：HD適合維持性治療；HF更適合尿毒癥神經(jīng)病變、腎性骨病等中大分子毒素蓄積患者。2.列出CRRT的主要適應(yīng)癥。答案：（1）急性腎損傷（AKI）伴以下情況：高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.15）、少尿/無尿>48小時(shí)、血尿素氮>36mmol/L。（2）多器官功能障礙綜合征（MODS）：清除炎癥因子（如TNF-α、IL-6），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（3）嚴(yán)重液體負(fù)荷過重：如急性心功能衰竭、肺水腫，無法耐受普通透析的超濾速度。（4）藥物或毒物中毒：尤其是蛋白結(jié)合率高、分子量較大的物質(zhì)（如百草枯、洋地黃）。（5）代謝性疾病：如乳酸酸中毒、高滲性非酮癥昏迷。3.簡(jiǎn)述透析中低血壓的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：（1）控制干體重：避免超濾量過大（單次超濾<體重的5%）。（2）調(diào)整透析液參數(shù)：采用高鈉透析（140-145mmol/L）、低溫透析（35-36℃）提高血管張力。（3）優(yōu)化抗凝：避免抗凝過量導(dǎo)致血管擴(kuò)張。（4）改善營(yíng)養(yǎng)：糾正貧血（Hb>110g/L）、低蛋白血癥（ALB>35g/L）。處理措施：（1）立即采取平臥位，抬高下肢。（2）快速輸注生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖40ml）。（3）降低超濾率或暫停超濾，必要時(shí)回輸部分透析液。（4）若血壓持續(xù)不升，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.5-2μg/min）。（5）查找原因：如心源性（心衰）、過敏反應(yīng)，針對(duì)性處理。4.簡(jiǎn)述腹膜透析患者腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、透出液渾濁。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：透出液白細(xì)胞>100×10?/L，中性粒細(xì)胞>50%；革蘭染色或培養(yǎng)陽(yáng)性。處理原則：（1）留取透出液標(biāo)本（常規(guī)、生化、培養(yǎng)）。（2）立即使用抗生素：首劑負(fù)荷劑量（腹腔內(nèi)給藥），如頭孢唑林1g+阿米卡星0.5g；根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。（3）加強(qiáng)腹透液沖洗：用1.5%葡萄糖腹透液每小時(shí)交換1次，持續(xù)2-3次，清除炎性滲出物。（4）監(jiān)測(cè)生命體征及透出液變化，若72小時(shí)無改善，考慮拔管轉(zhuǎn)血液透析。5.簡(jiǎn)述血液凈化治療中抗凝方案的選擇依據(jù)。答案：（1）患者出血風(fēng)險(xiǎn)：無出血風(fēng)險(xiǎn)（如慢性腎衰維持性透析）首選普通肝素或低分子肝素；高出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后3天、腦出血）選擇無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝。（2）治療模式：CRRT因治療時(shí)間長(zhǎng)，首選局部枸櫞酸抗凝（減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)）；普通HD可選擇普通肝素或低分子肝素。（3）患者合并癥：肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者禁用肝素類，改用阿加曲班或枸櫞酸抗凝；肝功能不全患者避免使用依賴肝臟代謝的低分子肝素（如達(dá)肝素），選擇普通肝素或枸櫞酸。（4）濾器類型：高通量濾器易凝血，需加強(qiáng)抗凝（如增加肝素劑量或聯(lián)合枸櫞酸）。四、案例分析題（15分）患者，男性，68歲，維持性血液透析5年（每周3次，每次4小時(shí)），既往糖尿病病史10年，高血壓病史8年。本次透析前體重72kg，干體重68kg，設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，普通肝素抗凝（首劑3000U，維持1000U/h）。透析2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，靜脈壓100mmHg（基線150mmHg），透析器顏色稍暗。問題：1.該患者透析中低血壓的可能原因是什么？（5分）2.請(qǐng)列出緊急處理措施。（5分）3.為預(yù)防再次發(fā)生低血壓，下次透析應(yīng)調(diào)整哪些參數(shù)？（5分）答案：1.可能原因：（1）超濾量過大：目標(biāo)超濾4kg（體重的5.5%），超過安全范圍（<5%），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。（2）糖尿病自主神經(jīng)病變：長(zhǎng)期糖尿病可導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱，易發(fā)生低血壓。（3）抗凝影響：普通肝素可能擴(kuò)張血管，加重低血壓。（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：高血壓患者透析中血壓波動(dòng)大，血管對(duì)容量變化敏感。2.緊急處理措施：（1）立即停止超濾，將患者置于平臥位，抬高下肢。（2）快速靜脈輸注0.9%氯化鈉200ml（或50%葡萄糖40ml）。（3）降低血流量至150-200ml/min，減少回心血量波動(dòng)。（4）監(jiān)測(cè)血壓每5分鐘1次，若血壓仍低于90/60mmHg，靜脈泵入去甲腎上腺素0.5μg/min。（5）檢查透析管路是否通暢，排除內(nèi)瘺血流不足（觸診震顫是否減弱）。3.預(yù)防調(diào)整措施：（1）減少超濾量：?jiǎn)?/p>