2025年消化道出血護(hù)理常規(guī)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少為（）A.5-10ml/dB.50-70ml/dC.250-300ml/dD.400-500ml/d3.消化道出血患者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭時(shí)，估計(jì)出血量至少占全身血容量的（）A.5%-10%B.10%-15%C.20%以上D.30%以上4.三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊充氣量一般為（）A.50-100mlB.100-150mlC.150-200mlD.200-250ml5.消化道出血患者急性期應(yīng)首選的飲食是（）A.溫涼流質(zhì)飲食B.半流質(zhì)飲食C.禁食D.軟食6.評(píng)估消化道出血患者是否繼續(xù)出血，最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.血壓波動(dòng)B.腸鳴音活躍C.反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多D.血紅蛋白持續(xù)下降7.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，首選的止血藥物是（）A.奧美拉唑B.生長(zhǎng)抑素C.凝血酶D.維生素K18.消化道出血患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓80/50mmHg、尿量＜20ml/h，提示處于（）A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.微循環(huán)衰竭期9.上消化道出血與下消化道出血的主要鑒別點(diǎn)是（）A.出血速度B.出血顏色C.有無(wú)嘔血D.便潛血試驗(yàn)10.消化道出血患者補(bǔ)液時(shí)，中心靜脈壓（CVP）低于5cmH?O提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.肺循環(huán)阻力增高D.補(bǔ)液過(guò)量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.消化道出血患者病情觀察的重點(diǎn)包括（）A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.嘔血與黑便的量、顏色、性狀C.意識(shí)狀態(tài)及尿量D.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化E.腸鳴音頻率及性質(zhì)2.三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.插管前檢查氣囊有無(wú)漏氣B.先充食管囊再充胃囊C.牽引重量0.5kg，角度45°D.每12-24小時(shí)放氣15-30分鐘E.拔管前口服石蠟油20-30ml3.消化道出血患者的急救護(hù)理措施包括（）A.平臥位頭偏向一側(cè)B.立即建立2條以上靜脈通道C.快速輸入右旋糖酐補(bǔ)充血容量D.吸氧（2-4L/min）E.監(jiān)測(cè)血氧飽和度4.消化性潰瘍并出血患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.規(guī)律飲食，避免辛辣、過(guò)冷過(guò)熱食物B.避免服用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）C.戒煙戒酒D.出現(xiàn)頭暈、心悸、黑便時(shí)及時(shí)就診E.按醫(yī)囑規(guī)律服用抑酸藥物5.判斷消化道出血停止的指標(biāo)有（）A.嘔血停止，黑便轉(zhuǎn)為黃色軟便B.心率、血壓穩(wěn)定48小時(shí)以上C.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積持續(xù)上升D.血尿素氮恢復(fù)正常E.腸鳴音恢復(fù)正常（4-5次/分）三、填空題（每空1分，共15分）1.消化道出血按部位分為_(kāi)_______和________，以Treitz韌帶為界。2.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量≥________ml；出現(xiàn)嘔血提示胃內(nèi)積血量≥________ml。3.消化道出血患者休克早期的臨床表現(xiàn)為_(kāi)_______、________、________。4.生長(zhǎng)抑素治療消化道出血時(shí)需________（填寫(xiě)給藥方式），用藥過(guò)程中需注意觀察________和________。5.肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者，使用三腔二囊管壓迫時(shí)間一般不超過(guò)________小時(shí)，避免________發(fā)生。6.消化道出血患者輸血的指征是血紅蛋白＜________g/L或紅細(xì)胞壓積＜________。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點(diǎn)。2.列舉消化道出血患者病情觀察的“五定”內(nèi)容及具體要求。3.簡(jiǎn)述三腔二囊管壓迫止血的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.闡述消化道出血患者飲食護(hù)理的分期管理要點(diǎn)。五、案例分析題（18分）患者男性，56歲，有乙肝肝硬化病史10年，3小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)嘔血3次，總量約800ml，為暗紅色血液，含血凝塊，伴頭暈、心悸、出冷汗。查體：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常11-13秒），血氨55μmol/L（正常18-72μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）作為責(zé)任護(hù)士，需立即采取哪些急救護(hù)理措施？（7分）（3）需重點(diǎn)觀察哪些病情變化以判斷是否繼續(xù)出血或再出血？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：消化性潰瘍占上消化道出血病因的50%以上，是最常見(jiàn)原因。2.B解析：5-10ml/d為隱血陽(yáng)性，50-70ml/d出現(xiàn)黑便，250-300ml/d可嘔血。3.C解析：出血量達(dá)全身血容量20%（約800-1000ml）時(shí)，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。4.C解析：胃囊充氣150-200ml（壓力50-70mmHg），食管囊充氣100-150ml（壓力35-45mmHg）。5.C解析：急性期需嚴(yán)格禁食，避免食物刺激加重出血。6.C解析：反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄是繼續(xù)出血的最直接證據(jù)。7.B解析：生長(zhǎng)抑素可降低門(mén)脈壓力，是食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物。8.B解析：血壓下降、意識(shí)模糊、少尿提示休克抑制期（失代償期）。9.C解析：上消化道出血因血液刺激胃可引起嘔血，下消化道出血一般無(wú)嘔血（除非出血極快反流入胃）。10.A解析：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需快速補(bǔ)液；CVP＞15cmH?O提示心功能不全。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為病情觀察的核心內(nèi)容，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2.ACDE解析：三腔二囊管應(yīng)先充胃囊（壓迫胃底），再充食管囊（壓迫食管下段），順序不可顛倒。3.ABDE解析：右旋糖酐每日用量不超過(guò)1000ml，大量使用可能干擾凝血功能，需與晶體液、血液制品配合使用。4.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為消化性潰瘍出血的關(guān)鍵健康教育內(nèi)容。5.ABCDE解析：五項(xiàng)指標(biāo)均為出血停止的判斷依據(jù)，需綜合評(píng)估。三、填空題1.上消化道出血；下消化道出血2.5；250-3003.心率增快（＞100次/分）；血壓正?；蛏越担幻}壓縮?。ǎ?0mmHg）4.持續(xù)靜脈泵入；有無(wú)腹痛；血糖變化（生長(zhǎng)抑素可能抑制胰島素分泌）5.72；黏膜缺血壞死6.70；25%四、簡(jiǎn)答題1.上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點(diǎn)：（1）出血部位：上消化道（Treitz韌帶以上）；下消化道（Treitz韌帶以下）。（2）嘔血：上消化道出血多伴嘔血（量少或緩慢出血時(shí)可無(wú)）；下消化道出血一般無(wú)嘔血（除非短時(shí)間大量出血反流入胃）。（3）黑便與血便：上消化道出血以黑便（柏油樣）為主；下消化道出血以血便（鮮紅、暗紅或果醬樣）為主，右半結(jié)腸出血可為黑便，需結(jié)合其他指標(biāo)。（4）輔助檢查：上消化道出血首選胃鏡；下消化道出血首選腸鏡或膠囊內(nèi)鏡。（5）常見(jiàn)病因：上消化道多為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張；下消化道多為腸息肉、結(jié)腸癌、炎癥性腸病。2.病情觀察的“五定”內(nèi)容及要求：（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)BP、P、R，穩(wěn)定后每1-2小時(shí)1次，記錄24小時(shí)出入量。（2）定量化評(píng)估出血量：記錄嘔血/黑便次數(shù)、量（可用容器測(cè)量）、顏色（鮮紅→暗紅→黑便提示出血減慢）、性狀（有無(wú)血凝塊）。（3）定期檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每4-6小時(shí)查血常規(guī)（Hb、HCT）、每12小時(shí)查電解質(zhì)、BUN（出血后24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)升高提示繼續(xù)出血）。（4）定點(diǎn)觀察癥狀體征：觀察意識(shí)（有無(wú)煩躁、淡漠）、皮膚（溫濕度、色澤）、四肢（有無(wú)濕冷）、尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）。（5）定位判斷出血部位：結(jié)合伴隨癥狀（如肝掌蜘蛛痣提示門(mén)脈高壓）、既往史（消化性潰瘍史）輔助定位。3.三腔二囊管并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）并發(fā)癥：①食管胃底黏膜缺血壞死（最嚴(yán)重）；②吸入性肺炎（分泌物反流）；③氣囊漏氣/破裂（導(dǎo)致壓迫失?。虎苤舷ⅲ饽疑匣枞麣獾溃?。（2）預(yù)防措施：①定時(shí)放氣（每12-24小時(shí)放氣15-30分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫）；②保持頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物；③插管后檢查氣囊壓力（胃囊50-70mmHg，食管囊35-45mmHg），定期充氣；④牽引重量0.5kg，角度45°，避免氣囊上滑；⑤嚴(yán)密觀察呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難立即放氣。4.飲食護(hù)理的分期管理：（1）出血活動(dòng)期（嘔血或黑便未止）：嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）出血停止24-48小時(shí)后：無(wú)嘔血、腸鳴音正常，可試溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），每次50-100ml，間隔2-3小時(shí)，避免牛奶（易刺激胃酸分泌）。（3）出血停止3-5天后：過(guò)渡到半流質(zhì)（如粥、面條），避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物（如堅(jiān)果、辣椒）。（4）出血停止1周后：可進(jìn)軟食（如米飯、蒸蛋），少量多餐（每日5-6餐），逐步恢復(fù)正常飲食。（5）肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者：即使出血停止，也需長(zhǎng)期避免粗糙、過(guò)熱食物，推薦軟食或半流質(zhì)。五、案例分析題（1）醫(yī)療診斷及依據(jù)：診斷：乙肝肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性休克（代償期）。依據(jù)：①乙肝肝硬化病史10年（基礎(chǔ)病因）；②突發(fā)大量嘔血（暗紅色血液含血凝塊，總量800ml）；③休克表現(xiàn)：P118次/分，BP90/55mmHg，面色蒼白，四肢濕冷；④實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L（中度貧血），PLT降低（肝硬化脾亢），PT延長(zhǎng)（肝功能減退，凝血因子合成減少）。（2）急救護(hù)理措施：①體位與呼吸道管理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢；給予吸氧（2-4L/min），監(jiān)測(cè)SpO?。②快速建立靜脈通道：選擇粗大靜脈（如肘靜脈），建立2條以上通路，一條用于擴(kuò)容（生理鹽水、林格液），一條用于輸注止血藥物（如生長(zhǎng)抑素）。③抗休克治療：遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L需輸血）、血漿（補(bǔ)充凝血因子），維持收縮壓＞90mmHg，尿量＞30ml/h。④止血措施：立即靜推奧美拉唑（抑制胃酸分泌），持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素（首劑250μg靜推，后250μg/h維持）；準(zhǔn)備三腔二囊管（若藥物止血無(wú)效時(shí)使用）。⑤病情監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)BP、P、R，記錄嘔血/黑便量；觀察意識(shí)、皮膚溫度、尿量；急查血型、凝血功能、肝腎功能。⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免緊張加重出血。（3）重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：若心率持續(xù)＞120次/分，血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg），提示繼續(xù)出血。②嘔血與黑便：反復(fù)嘔血（尤其