2025年麻醉意外及并發(fā)癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，35歲，因下肢骨折行腰麻下手術(shù)，注射0.5%布比卡因15mg后5分鐘，出現(xiàn)意識模糊、血壓80/50mmHg、心率45次/分、呼吸淺慢（8次/分），最可能的診斷是：A.局麻藥毒性反應(yīng)B.全脊髓麻醉C.低血容量性休克D.過敏性休克答案：B解析：全脊髓麻醉多因局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔且劑量過大，導(dǎo)致全部脊神經(jīng)甚至顱神經(jīng)被阻滯。典型表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止、血壓驟降、心動過緩，與題干中患者短時間內(nèi)出現(xiàn)的循環(huán)呼吸抑制癥狀相符。局麻藥毒性反應(yīng)以中樞神經(jīng)（如舌麻、眩暈、抽搐）和心血管（如心律失常）癥狀為主，通常無全脊髓神經(jīng)阻滯的廣泛抑制；低血容量性休克需有明確失血或體液丟失病史；過敏性休克多伴皮疹、支氣管痙攣等過敏表現(xiàn)，故答案選B。2.關(guān)于惡性高熱的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯誤？A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）進(jìn)行性升高B.肌肉強(qiáng)直（尤其是咬?。〤.體溫急劇升高（每5分鐘升高1℃）D.低鉀血癥答案：D解析：惡性高熱是由揮發(fā)性麻醉藥（如異氟烷）或去極化肌松藥（如琥珀膽堿）觸發(fā)的遺傳性骨骼肌代謝異常，表現(xiàn)為肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載、代謝亢進(jìn)。由于無氧代謝增強(qiáng)，乳酸和CO?生成增加，導(dǎo)致高碳酸血癥（PetCO?↑）、代謝性酸中毒；肌肉強(qiáng)直（尤其咬肌痙攣常見于兒童）；體溫急劇升高（每5分鐘升高1℃，可達(dá)42℃以上）；同時因肌細(xì)胞破壞，鉀離子釋放入血，表現(xiàn)為高鉀血癥而非低鉀血癥，故D錯誤。3.老年患者全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲，最常見的原因是：A.術(shù)中低體溫B.麻醉藥物蓄積C.腦梗死D.低血糖答案：B解析：老年患者因肝腎功能減退、藥物代謝清除率下降，易導(dǎo)致麻醉藥物（如苯二氮?類、阿片類、吸入麻醉藥）蓄積，是蘇醒延遲最常見原因。低體溫可延緩藥物代謝，但多為輔助因素；腦梗死、低血糖雖可能導(dǎo)致意識障礙，但需結(jié)合術(shù)前基礎(chǔ)疾病及術(shù)中情況綜合判斷，并非最常見，故答案選B。4.患者女性，28歲，擬行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，既往無過敏史，誘導(dǎo)期靜注丙泊酚2mg/kg后，出現(xiàn)血壓70/40mmHg、心率120次/分、支氣管痙攣（呼氣性呼吸困難）、全身蕁麻疹，首先應(yīng)采取的措施是：A.靜注腎上腺素0.1mgB.快速補(bǔ)液C.靜注地塞米松10mgD.面罩加壓給氧，保持氣道通暢答案：D解析：患者出現(xiàn)過敏性休克（血壓下降、支氣管痙攣、蕁麻疹），首要處理是維持氣道和循環(huán)。面罩加壓給氧可迅速改善缺氧，是最緊急的措施；腎上腺素是關(guān)鍵治療藥物（0.01-0.03mg/kg，成人0.3-0.5mg肌注或靜注），但需在確保氣道通暢后使用；快速補(bǔ)液和激素治療為后續(xù)支持措施。因此首先應(yīng)選D。5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后最常見的并發(fā)癥是：A.頭痛（腰麻后頭痛）B.尿潴留C.神經(jīng)損傷D.局麻藥毒性反應(yīng)答案：A解析：腰麻后頭痛（PDPH）是因腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，顱內(nèi)壓降低刺激腦膜痛覺神經(jīng)所致，發(fā)生率約10%-30%，是最常見并發(fā)癥。尿潴留多見于會陰、盆腔手術(shù)，因骶神經(jīng)阻滯未恢復(fù)；神經(jīng)損傷罕見（與穿刺損傷或藥物毒性有關(guān)）；局麻藥毒性反應(yīng)多見于硬膜外或神經(jīng)阻滯時誤注入血管，故答案選A。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.局麻藥毒性反應(yīng)的早期臨床表現(xiàn)包括：A.舌、唇麻木B.眩暈、耳鳴C.肌肉震顫D.血壓下降、心律失常答案：AB解析：局麻藥毒性反應(yīng)分中樞神經(jīng)（CNS）和心血管（CVS）系統(tǒng)表現(xiàn)。早期CNS興奮（舌唇麻木、眩暈、耳鳴、煩躁），隨后抑制（意識喪失、抽搐）；CVS早期表現(xiàn)為心率增快、血壓升高（因CNS興奮導(dǎo)致交感激活），晚期抑制（血壓下降、心律失常、心搏驟停）。肌肉震顫屬于CNS興奮期的進(jìn)展表現(xiàn)，非早期；血壓下降為晚期，故正確答案為AB。2.全脊髓麻醉的處理措施包括：A.立即停止注藥B.快速氣管插管，機(jī)械通氣C.靜注去甲腎上腺素維持血壓D.靜注琥珀膽堿控制抽搐答案：ABC解析：全脊髓麻醉需立即處理：①停止注藥；②維持氣道（氣管插管+機(jī)械通氣）；③維持循環(huán)（補(bǔ)液、血管活性藥物如去甲腎上腺素、腎上腺素）；④監(jiān)測生命體征。抽搐多因嚴(yán)重缺氧或CNS抑制，需糾正缺氧而非肌松藥；琥珀膽堿可能加重高鉀（尤其合并酸中毒時），故D錯誤，正確答案為ABC。3.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素包括：A.女性B.非吸煙患者C.使用阿片類藥物D.腹腔鏡手術(shù)答案：ABCD解析：PONV的高危因素包括：患者因素（女性、年輕、非吸煙、暈動病史）；手術(shù)因素（腹腔鏡、長時間手術(shù)、胃腸道手術(shù)）；麻醉因素（吸入麻醉藥、阿片類藥物、氯胺酮）。以上選項(xiàng)均正確。4.喉痙攣的誘發(fā)因素包括：A.淺麻醉下吸痰B.口咽分泌物刺激C.胃內(nèi)容物反流D.靜脈注射芬太尼答案：ABC解析：喉痙攣是聲門閉合反射過度增強(qiáng)，多發(fā)生于淺麻醉（尤其是吸入麻醉減淺時），因口咽分泌物、反流物、吸痰等刺激喉上神經(jīng)引發(fā)。靜脈注射芬太尼（阿片類）可抑制呼吸，但不會直接誘發(fā)喉痙攣；相反，深麻醉可減少喉痙攣發(fā)生，故D錯誤，正確答案為ABC。5.中心靜脈穿刺并發(fā)癥包括：A.氣胸B.血胸C.空氣栓塞D.臂叢神經(jīng)損傷答案：ABCD解析：中心靜脈穿刺（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）可能損傷胸膜（氣胸）、血管（血胸）、穿刺時空氣經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入（空氣栓塞）、穿刺針損傷臂叢神經(jīng)（尤其鎖骨下徑路），故全選。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施。答案：①嚴(yán)格計算局麻藥最大劑量（如利多卡因不超過400mg，布比卡因不超過150mg）；②采用最低有效濃度和劑量；③注藥前回抽，避免血管內(nèi)注射（可加入1:20萬腎上腺素，觀察心率變化判斷是否入血）；④對高?；颊撸ǜ文I功能不全、孕婦、小兒）減量；⑤麻醉前使用苯二氮?類（如地西泮）或小劑量丙泊酚，提高CNS驚厥閾值；⑥監(jiān)測心電圖、血壓、氧飽和度，早期發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。2.惡性高熱的處理流程。答案：①立即停用所有觸發(fā)藥物（揮發(fā)性麻醉藥、琥珀膽堿），更換麻醉機(jī)回路和鈉石灰；②純氧過度通氣（分鐘通氣量10-15L/min），降低PetCO?；③靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg，每5-10分鐘重復(fù)，直至癥狀控制，最大劑量10mg/kg）；④降溫（冰袋、冰鹽水灌胃/膀胱/腹腔，血管內(nèi)降溫裝置），目標(biāo)體溫38℃；⑤糾正酸中毒（碳酸氫鈉，維持pH>7.2）；⑥處理高鉀（胰島素+葡萄糖，鈣劑對抗心肌毒性）；⑦監(jiān)測肌酸激酶（CK）、尿量（維持>2ml/kg/h，預(yù)防肌紅蛋白尿腎病）；⑧支持循環(huán)（補(bǔ)液、血管活性藥物）；⑨術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)監(jiān)測24-48小時（可能復(fù)發(fā)）。3.全麻后急性肺不張的原因及預(yù)防措施。答案：原因：①麻醉藥抑制呼吸中樞，膈肌活動減弱；②術(shù)中高濃度氧吸入導(dǎo)致肺泡內(nèi)氮?dú)獗晃眨ㄎ招苑尾粡垼虎蹥獾婪置谖镌龆嗷蛱狄憾氯獾?；④術(shù)后疼痛限制咳嗽，排痰困難；⑤肥胖、胸腹部手術(shù)患者更易發(fā)生。預(yù)防措施：①術(shù)中使用肺保護(hù)策略（低潮氣量6-8ml/kg，呼氣末正壓5-8cmH?O）；②避免長時間高濃度吸氧（FiO?<0.8）；③定期膨肺（每30分鐘手法或機(jī)械通氣給予20-30cmH?O壓力）；④術(shù)后鎮(zhèn)痛（避免疼痛抑制呼吸）；⑤鼓勵患者深呼吸、咳嗽，早期下床活動；⑥霧化吸入稀釋痰液，必要時吸痰。4.椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)損傷的常見原因及表現(xiàn)。答案：原因：①機(jī)械損傷（穿刺針或?qū)Ч苤苯訐p傷神經(jīng)根/脊髓）；②化學(xué)損傷（局麻藥中混入雜質(zhì)、高濃度局麻藥神經(jīng)毒性）；③缺血性損傷（硬膜外血腫/膿腫壓迫脊髓血管，或低血壓導(dǎo)致脊髓灌注不足）；④患者因素（脊柱畸形、神經(jīng)病變史）。表現(xiàn)：①神經(jīng)根損傷：沿神經(jīng)分布區(qū)的放射性疼痛、麻木（如腰麻后出現(xiàn)大腿前側(cè)痛，提示股神經(jīng)損傷）；②脊髓損傷：損傷平面以下運(yùn)動、感覺障礙（如截癱、大小便失禁）；③馬尾綜合征：會陰部感覺障礙、尿潴留、排便困難（常見于骶神經(jīng)損傷）。5.高血壓患者全麻誘導(dǎo)期血壓驟升的處理原則。答案：①明確誘因（如麻醉深度不足、疼痛刺激、缺氧/二氧化碳蓄積、膀胱充盈）；②加深麻醉（增加靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥濃度）；③控制應(yīng)激反應(yīng)（靜注芬太尼1-2μg/kg或瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min）；④降壓藥物：首選起效快、短效的藥物（如尼卡地平1-2mg靜注，艾司洛爾0.5-1mg/kg負(fù)荷量后0.05-0.2mg/kg/min維持，烏拉地爾12.5-25mg靜注）；⑤維持心率血壓平穩(wěn)（目標(biāo)：基礎(chǔ)血壓的20%以內(nèi)，避免過度降壓導(dǎo)致腦/冠脈缺血）；⑥監(jiān)測動脈血?dú)?，糾正缺氧（SpO?>95%）和高碳酸血癥（PetCO?35-45mmHg）。四、病例分析題（15分）患者男性，65歲，體重70kg，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。入室血壓150/95mmHg，心率78次/分，SpO?98%。選擇硬膜外麻醉（L2-3間隙穿刺，置管3cm），試驗(yàn)量2%利多卡因3ml，5分鐘后無全脊髓麻醉表現(xiàn)，追加0.5%羅哌卡因15ml。10分鐘后患者訴胸悶、呼吸困難，查體：意識清楚，呼吸28次/分，SpO?88%，血壓85/50mmHg，心率55次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。問題：1.該患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？2.應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：1.可能原因：①廣泛硬膜外阻滯（高平面阻滯）：羅哌卡因15ml（0.5%濃度，總量75mg）可能導(dǎo)致阻滯平面過高（如T4以上），抑制胸段脊神經(jīng)，引起肋間肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、低血壓（交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張）、心動過緩（迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)）。②過敏反應(yīng)：雖試驗(yàn)量無異常，但仍可能對羅哌卡因過敏，表現(xiàn)為支氣管痙攣、低血壓，但患者雙肺呼吸音清，無哮鳴音，暫不支持。③低血容量：患者為股骨頸骨折，可能存在隱性失血（約500-1000ml），但入室血壓正常，無明顯脫水征，可能性較低。④心源性因素（如急性心梗）：患者有高血壓、糖尿病史，需警惕，但無胸痛、心電圖ST段改變，暫不考慮。需鑒別疾?。喝顾杪樽恚ㄒ庾R障礙、呼吸停止，與本例意識清楚不符）、肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、SpO?下降，本例無相關(guān)表現(xiàn)）、氣胸（穿刺導(dǎo)致，雙肺呼吸音不對稱，本例呼吸音清）。2.緊急處理措施：①立即面罩吸氧（