2025年胸心外科護(hù)理人員西醫(yī)考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于心包填塞的典型臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.中心靜脈壓升高（>12cmH?O）B.動(dòng)脈血壓下降C.奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）D.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)答案：D（心包填塞時(shí)心尖搏動(dòng)減弱或消失）2.胸腔閉式引流護(hù)理中，若水柱無(wú)波動(dòng)，最可能的原因是？A.引流管堵塞B.肺完全復(fù)張C.患者深呼吸D.引流瓶位置過(guò)高答案：A（水柱無(wú)波動(dòng)提示引流管堵塞或肺完全復(fù)張，但需結(jié)合臨床判斷，若術(shù)后早期無(wú)波動(dòng)多為堵塞）3.體外循環(huán)術(shù)后最需警惕的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥答案：D（體外循環(huán)中血液稀釋、利尿劑使用易導(dǎo)致低鉀，低鉀可誘發(fā)心律失常）4.食管癌術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：B（吻合口瘺發(fā)生率2%-5%，死亡率高，需緊急處理）5.心臟術(shù)后使用血管活性藥物（如多巴胺）時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血壓C.尿量D.心電圖答案：B（需根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持有效灌注壓）6.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是？A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素答案：B（張力性氣胸需緊急排氣，挽救生命）7.肺癌術(shù)后患者鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺不張D.減輕疼痛答案：C（早期活動(dòng)可促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張和肺炎）8.二尖瓣置換術(shù)后患者，華法林抗凝治療的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（機(jī)械瓣置換后INR目標(biāo)2.0-3.0，生物瓣1.5-2.5）9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時(shí)，首要處理是？A.靜脈注射利多卡因B.非同步電除顫C.胸外心臟按壓D.氣管插管答案：B（室顫需立即非同步電除顫，黃金時(shí)間2分鐘內(nèi)）10.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面多少厘米？A.10-20cmB.30-40cmC.60-100cmD.100-150cm答案：C（防止引流液逆流，通常低于60-100cm）11.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.低心排綜合征B.肺動(dòng)脈高壓危象C.心律失常D.腎功能不全答案：A（法四術(shù)后右心室功能受損，易導(dǎo)致低心排）12.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)“少尿”的定義是？A.尿量<0.5ml/(kg·h)B.尿量<1ml/(kg·h)C.尿量<2ml/(kg·h)D.尿量<3ml/(kg·h)答案：A（成人少尿定義為<0.5ml/(kg·h)或<400ml/d）13.肋骨骨折患者最需警惕的并發(fā)癥是？A.氣胸B.血胸C.肺不張D.皮下氣腫答案：A（骨折端刺破胸膜易導(dǎo)致氣胸）14.冠脈搭橋術(shù)后患者，拔除氣管插管后應(yīng)重點(diǎn)觀察？A.切口滲血B.呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度C.下肢靜脈是否腫脹D.體溫變化答案：B（拔管后可能出現(xiàn)喉頭水腫、肺不張，需密切監(jiān)測(cè)呼吸）15.心包穿刺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.心律失常B.心肌損傷C.感染D.復(fù)張性肺水腫答案：B（穿刺針損傷心肌可導(dǎo)致心包再填塞或心臟破裂）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心臟術(shù)后低心排綜合征的常見(jiàn)原因包括？A.血容量不足B.心肌收縮力減弱C.心律失常D.心包填塞答案：ABCD（以上均為低心排常見(jiàn)原因）2.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有？A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向健側(cè)移位D.聽(tīng)診呼吸音消失答案：ABCD（均為張力性氣胸特征）3.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱（體溫>38.5℃）B.胸痛C.胸腔引流液增多（含食物殘?jiān)〥.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCD（吻合口瘺典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、引流液異常及感染指標(biāo)升高）4.體外循環(huán)術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有？A.血?dú)夥治鯞.電解質(zhì)（K?、Ca2?）C.凝血功能（ACT、PT/INR）D.中心靜脈壓（CVP）答案：ABCD（均為體外循環(huán)術(shù)后關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)）5.肺癌術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理措施包括？A.鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸B.霧化吸入（稀釋痰液）C.定期拍背排痰D.必要時(shí)吸痰（無(wú)菌操作）答案：ABCD（均為呼吸道護(hù)理核心措施）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持管道密閉：檢查引流管有無(wú)脫落、漏氣，水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中3-4cm；②體位與活動(dòng)：患者取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸，活動(dòng)時(shí)避免引流管打折、受壓；③觀察引流液：記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量（術(shù)后2小時(shí)內(nèi)>200ml/h提示活動(dòng)性出血）；④保持引流通暢：觀察水柱波動(dòng)（正常4-6cm），若波動(dòng)消失且引流液減少，需檢查是否堵塞或肺復(fù)張；⑤拔管護(hù)理：胸片確認(rèn)肺復(fù)張良好，無(wú)氣體、液體引出，夾管24小時(shí)無(wú)異?？砂喂埽喂芎笥^察有無(wú)胸悶、呼吸困難。2.心臟術(shù)后心律失常的觀察與處理措施。答案：①觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注心率（<50次/分或>120次/分）、節(jié)律（房顫、室速等）、ST-T改變及血流動(dòng)力學(xué)變化（血壓、尿量）；②處理：①竇性心動(dòng)過(guò)緩：靜脈注射阿托品（0.5-1mg），無(wú)效時(shí)使用異丙腎上腺素或臨時(shí)起搏；②房顫：控制心室率（胺碘酮、β受體阻滯劑），維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)電復(fù)律；③室性早搏：利多卡因（1-2mg/kg靜脈推注）；④室速/室顫：立即非同步電除顫（200-360J），配合胸外按壓及腎上腺素；⑤糾正誘因：如低鉀（補(bǔ)鉀至4.0-5.0mmol/L）、缺氧（提高氧濃度）、低體溫（復(fù)溫至36-37℃）。3.急性心包填塞的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)（Beck三聯(lián)征）：①低血壓（收縮壓下降，脈壓減?。虎陬i靜脈怒張（CVP升高>15cmH?O）；③心音遙遠(yuǎn)、低鈍。其他表現(xiàn)：煩躁、面色蒼白、尿量減少、奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）。急救措施：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備心包穿刺或開(kāi)胸探查；②快速補(bǔ)液（生理鹽水或膠體）維持血壓；③保持氣道通暢，高流量吸氧；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、CVP、尿量）；⑤若穿刺引流，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，緩慢放液（首次<100ml），避免復(fù)張性低血壓；⑥準(zhǔn)備好急救藥品（腎上腺素、多巴胺）及除顫儀。4.食管癌術(shù)后飲食護(hù)理的要點(diǎn)。答案：①禁食期（術(shù)后3-5天）：胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（TPN），觀察引流液性質(zhì)（若含血性液體警惕吻合口瘺）；②過(guò)渡階段（術(shù)后5-7天）：無(wú)吻合口瘺跡象時(shí)，試飲少量溫水（50ml/次，2小時(shí)1次），無(wú)不適后改流質(zhì)（米湯、菜湯），50-100ml/次，6-8次/日；③半流質(zhì)期（術(shù)后10天左右）：粥、面條、蒸蛋等，避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物；④普食期（術(shù)后2周后）：高蛋白、高熱量、高維生素軟食，少量多餐（6-8餐/日），避免辛辣、刺激性食物；⑤進(jìn)食后取半臥位30分鐘，防止反流；⑥若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱，立即暫停進(jìn)食，排查吻合口瘺。5.心臟術(shù)后低心排綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①低灌注：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、脈壓減小、皮膚濕冷、花斑；②少尿（尿量<0.5ml/(kg·h)）；③代謝性酸中毒（血?dú)夥治鰌H<7.35，BE<-5mmol/L）；④CVP升高（>12cmH?O）或降低（血容量不足時(shí)）；⑤心率增快（>100次/分）。護(hù)理措施：①循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺）、血管活性藥物（去甲腎上腺素），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；②容量管理：監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），低血容量時(shí)補(bǔ)充晶體/膠體（如血漿、白蛋白），避免過(guò)量；③糾正酸中毒：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算劑量）；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15-30分鐘記錄血壓、心率、CVP、尿量，每2小時(shí)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)；⑤機(jī)械輔助：必要時(shí)配合醫(yī)生使用IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）或ECMO（體外膜肺氧合）；⑥保暖：使用保溫毯維持體溫36-37℃，避免低體溫加重耗氧；⑦心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”入院，診斷為“冠心病、三支病變”，行“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）”，術(shù)后返回ICU。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，血壓85/50mmHg，CVP15cmH?O，尿量20ml/h（近2小時(shí)），皮膚濕冷，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，BE-6mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：1.最可能的診斷：低心排綜合征。依據(jù)：①血壓低（85/50mmHg）；②CVP升高（15cmH?O）提示容量負(fù)荷過(guò)重或心功能不全；③少尿（<0.5ml/(kg·h)，假設(shè)患者體重60kg，2小時(shí)尿量20ml即0.17ml/(kg·h)）；④皮膚濕冷（低灌注表現(xiàn)）；⑤代謝性酸中毒（pH7.32，BE-6mmol/L）；⑥心率增快（110次/分）代償心排血量不足。2.護(hù)理措施：①循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（如多巴胺5-10μg/(kg·min)、多巴酚丁胺2-5μg/(kg·min)），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg；②糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀15ml加入500ml生理鹽水，速度≤1g/h），維持血鉀4.0-5.0mmol/L（低鉀易誘發(fā)心律失常）；③糾正酸中毒：計(jì)算碳酸氫鈉劑量（所需量=BE×體重×0.3=6×60×0.3=108mmol，即5%碳酸氫鈉約200ml），緩慢靜脈輸注；④容量管理：監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），患者CVP15cmH?O偏高，需限制液體入量（記錄24小時(shí)出入量，入量<出量500-1000ml），必要時(shí)使用利尿劑（呋塞米10-20mg靜脈注射）；⑤呼吸支持：維持氧飽和度≥95%，若PaO?<90mmHg，可提高氧流量（4-6L/min）或改為面罩吸氧，必