內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴(kuò)張劑規(guī)律使用C.糖皮質(zhì)激素吸入D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：COPD穩(wěn)定期治療核心是控制癥狀、減少急性加重，支氣管擴(kuò)張劑（如長效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）為基礎(chǔ)治療，可改善肺功能和生活質(zhì)量。長期氧療僅適用于嚴(yán)重低氧血癥患者（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）。2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。V1V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁，故為急性前壁心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高；急性心包炎多為彌漫性ST段抬高伴PR段壓低；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓多升高。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：約15%25%的消化性潰瘍患者發(fā)生出血，是最常見并發(fā)癥。穿孔發(fā)生率約2%7%，幽門梗阻約2%4%，胃潰瘍癌變率＜1%。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH降低（＜0.1mIU/L），F(xiàn)T4/FT3升高。TT4易受甲狀腺結(jié)合球蛋白影響，F(xiàn)T4雖不受此影響，但TSH異常早于FT4變化。5.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），首要處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈注射D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥＞6.5mmol/L或伴ECG改變時(shí)需緊急處理。10%葡萄糖酸鈣可對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，12分鐘起效，為首要措施。后續(xù)予碳酸氫鈉、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者需透析。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板消耗過多C.血小板破壞增加D.血小板分布異常答案：C解析：ITP為自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板在脾臟被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，故核心機(jī)制是破壞增加。7.糖尿病腎?、笃诘奶卣餍员憩F(xiàn)是：A.微量白蛋白尿（30300mg/24h）B.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）C.血肌酐升高D.腎小球?yàn)V過率（GFR）下降答案：A解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過期）GFR↑；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）尿白蛋白正常；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）尿白蛋白30300mg/24h；Ⅳ期（臨床蛋白尿期）尿白蛋白＞300mg/24h；Ⅴ期（腎衰竭期）GFR＜60ml/min。8.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查特點(diǎn)為：A.比重＜1.018B.蛋白定量＜30g/LC.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，ADA＞45U/L對(duì)結(jié)核診斷有重要價(jià)值。9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后：A.12小時(shí)B.36小時(shí)C.612小時(shí)D.1224小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在起病后612小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。尿淀粉酶升高較晚（1224小時(shí)），持續(xù)時(shí)間更長。10.下列哪項(xiàng)不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙肺底濕啰音D.下肢凹陷性水腫答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。雙肺底濕啰音為左心衰竭肺淤血表現(xiàn)。11.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.抗Sm抗體答案：C解析：抗CCP抗體對(duì)RA的特異性＞90%，敏感性約60%80%，且與疾病活動(dòng)性及骨破壞相關(guān)，是RA早期診斷的重要指標(biāo)。ANA多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等彌漫性結(jié)締組織病。12.關(guān)于缺鐵性貧血，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑（機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（血清鐵/總鐵結(jié)合力＜15%）、血清鐵蛋白↓（反映貯存鐵減少的敏感指標(biāo)）。13.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療是：A.控制呼吸道感染B.應(yīng)用利尿劑C.應(yīng)用正性肌力藥D.氧療答案：A解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留加重，進(jìn)而加重肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭?？刂聘腥臼鞘滓胧?，感染控制后心肺功能多可改善。14.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，失血量至少為：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：成人每日消化道出血＞510ml糞便隱血陽性；＞50100ml出現(xiàn)黑便；＞400500ml可出現(xiàn)頭暈、乏力；短時(shí)間內(nèi)＞8001000ml（循環(huán)血量的20%）可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率＞120次/分、四肢濕冷等）。15.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致阿斯綜合征：A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢（常＜40次/分），心輸出量嚴(yán)重減少，易導(dǎo)致腦缺血，引發(fā)阿斯綜合征（突然意識(shí)喪失、抽搐）。16.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.黏膜血管紋理模糊、紊亂B.黏膜彌漫性充血水腫，伴糜爛及淺潰瘍C.縱行潰瘍和鋪路石樣改變D.黏膜呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血答案：B解析：UC活動(dòng)期內(nèi)鏡下可見黏膜彌漫性充血水腫，表面粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆性增加易出血，可伴糜爛及淺潰瘍（多為連續(xù)性、表淺性）?？v行潰瘍和鋪路石樣改變見于克羅恩病。17.關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱多由感染引起B(yǎng).出血與血小板減少有關(guān)C.貧血多為正細(xì)胞正色素性D.骨痛多見于慢性粒細(xì)胞白血病答案：D解析：急性白血病骨痛常見（白血病細(xì)胞浸潤骨膜或骨髓腔壓力增高），慢性粒細(xì)胞白血病骨痛較少見，脾大更突出。18.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征的必要診斷條件：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必要條件。19.甲狀腺危象的治療中，抑制甲狀腺激素釋放的藥物是：A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.甲巰咪唑（MMI）C.復(fù)方碘溶液（Lugol液）D.普萘洛爾答案：C解析：PTU/MMI抑制甲狀腺激素合成（PTU還可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3）；碘劑抑制已合成激素的釋放（需在抗甲狀腺藥物后使用，避免加重激素合成）；普萘洛爾控制心動(dòng)過速等交感癥狀。20.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上C.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上D.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上答案：A解析：慢性支氣管炎診斷：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年，排除其他心肺疾病。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（可伴哮鳴音）；頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)。3.符合重型再生障礙性貧血（SAA）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生重度減低答案：ABCD解析：SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2009年修訂）：①骨髓增生重度減低；②具備以下3項(xiàng)中≥2項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L，血小板＜20×10?/L。4.下列哪些是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門脈高壓三大表現(xiàn)：脾大（伴脾功能亢進(jìn)）、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）、腹水。肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)（雌激素滅活減少）。5.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，正確的是：A.多見于青壯年B.起病急，高熱、寒戰(zhàn)C.咳鐵銹色痰D.X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變答案：ABCD解析：肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于健康青壯年，冬春季節(jié)多見，典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素所致），X線呈肺葉/段實(shí)變（無空洞）。6.下列哪些藥物可用于心房顫動(dòng)的抗凝治療：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.阿司匹林答案：ABC解析：房顫抗凝治療首選新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班）或華法林（需監(jiān)測INR）。阿司匹林抗凝效果弱，僅用于低卒中風(fēng)險(xiǎn)患者（CHA?DS?VASc評(píng)分=0）。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA抗體與SLE活動(dòng)性相關(guān)，特異性＞95%；抗Sm抗體為SLE標(biāo)記性抗體（特異性幾乎100%）；ANA為篩選指標(biāo)（敏感性高，特異性低）；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.腹腔間隔室綜合征答案：AB解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥：胰腺壞死（感染性/無菌性）、胰腺膿腫（起病23周后）、假性囊腫（起病4周后）；全身并發(fā)癥包括ARDS、急性腎損傷、DIC等。9.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查，正確的是：A.FEV1/FVC＜0.70是診斷金標(biāo)準(zhǔn)B.FEV1%預(yù)計(jì)值反映氣流受限程度C.肺總量（TLC）、殘氣量（RV）減少D.一氧化碳彌散量（DLCO）降低答案：ABD解析：COPD肺功能表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限（FEV1/FVC＜0.70），F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值評(píng)估嚴(yán)重程度（GOLD分級(jí)）；因肺氣腫存在，TLC、RV、RV/TLC%增高；DLCO降低反映肺泡毛細(xì)血管破壞。10.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是：A.起始劑量要足（潑尼松1mg/kg/d）B.緩慢減藥（每23周減原劑量的10%）C.長期維持（以最小有效劑量維持半年至1年）D.可突然停藥答案：ABC解析：激素使用原則：①起始足量（潑尼松1mg/kg/d，812周）；②緩慢減藥（每23周減10%，至20mg/d時(shí)更慢）；③長期維持（10mg/d維持半年至1年）。突然停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或反跳。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg，HCO3?30mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.目前應(yīng)采取哪些治療措施？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病（代償期？需結(jié)合右心衰竭體征）。2.診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD危險(xiǎn)因素及病史）；②活動(dòng)后氣短5年（提示肺功能下降）；③近期發(fā)熱、癥狀加重（急性加重誘因多為感染）；④體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（感染表現(xiàn)）；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥血?dú)猓篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高）。4.治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；④氧療（低流量吸氧，目標(biāo)SpO288%92%，避免高濃度氧加重CO2潴留）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，糾正呼衰）；⑦監(jiān)測生命體征及血?dú)庾兓＃ǘ┗颊吲裕?5歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛3個(gè)月，每次持續(xù)510分鐘，勞累后誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解。1小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)劇烈胸痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V7V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需立即采取的關(guān)鍵治療措施？4.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（下壁+正后壁）；心源性休克。2.診斷依據(jù)：①既往勞力性心絞痛病史（胸骨后疼痛，勞累誘發(fā)，硝酸甘油緩解）；②本次突發(fā)劇烈胸痛持續(xù)＞30分鐘（情緒激動(dòng)為誘因）；③低血壓（BP85/50mmHg）、心率增快（心源性休克表現(xiàn)）；④心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）及V7V9（正后壁）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；⑤肌鈣蛋白顯著升高（心肌壞死標(biāo)志物陽性）。3.關(guān)鍵治療措施：①立即開通閉塞血管（急診PCI為首選，無條件時(shí)予靜脈溶栓，如阿替普酶）；②抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物如多巴胺維持血壓）；③抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg負(fù)荷）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡靜脈注射）；⑥β受體阻滯劑（無禁忌時(shí)如美托洛爾）；⑦他汀類藥物（強(qiáng)化降脂，如阿托伐他汀80mg）。4.并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（心尖部收縮期雜音可能與此有關(guān)）；②心律失常（下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯）；③心力衰竭（左心衰竭或右心衰竭）；④心臟破裂（多發(fā)生于起病1周內(nèi)）；⑤室壁瘤；⑥栓塞（附壁血栓脫落）。（三）患者男性，30歲，反復(fù)上腹痛2年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛節(jié)律改變，伴反酸、燒心，3小時(shí)前嘔吐咖啡樣物質(zhì)2