2025年醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行。A.2021年1月15日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2021年1月15日公布，自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。A.合法、安全、公開、便民B.合理、有效、公平、公正C.合法、有效、公開、透明D.合理、安全、公平、便民答案：A解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。3.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。A.收入、支出、結(jié)余B.籌集、使用、結(jié)余C.收入、使用、結(jié)余D.籌集、支出、結(jié)余答案：A解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過（）全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B.衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)C.醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)D.藥品監(jiān)管信息系統(tǒng)答案：A解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。5.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的（）。A.身份證B.醫(yī)療保障憑證C.授權(quán)委托書D.以上都是答案：D解析：因特殊原因委托他人代為購藥，需提供委托人和受托人的身份證、醫(yī)療保障憑證以及授權(quán)委托書。6.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問有關(guān)人員C.封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料D.凍結(jié)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銀行賬戶答案：D解析：醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，無凍結(jié)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銀行賬戶的措施。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（）A.未按照規(guī)定開展醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理工作，未設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作B.未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料C.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)D.以上都是答案：D解析：以上三種情形均符合題干描述，若定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在這些情況，會(huì)按照相應(yīng)規(guī)定處理。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：（）A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)B.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目D.以上都是答案：D解析：以上三種騙取醫(yī)療保障基金支出的方式都將受到相應(yīng)處罰。9.個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：（）A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益D.以上都是答案：D解析：個(gè)人出現(xiàn)以上情形，會(huì)按照規(guī)定處理。10.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予（）。A.處分B.警告C.罰款D.記過答案：A解析：相關(guān)機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)此類情況，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。11.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者（）。A.隱瞞相關(guān)情況B.編造虛假情況C.轉(zhuǎn)移相關(guān)資料D.以上都是答案：D解析：被檢查對(duì)象不得拒絕、阻礙檢查，也不得隱瞞相關(guān)情況、編造虛假情況或轉(zhuǎn)移相關(guān)資料。12.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用B.追回違規(guī)費(fèi)用C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D.以上都是答案：D解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按約定采取上述措施。14.醫(yī)療保障行政部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，采取“雙隨機(jī)、一公開”方式的，應(yīng)當(dāng)有（）以上工作人員參加。A.2名B.3名C.4名D.5名答案：A解析：采取“雙隨機(jī)、一公開”方式檢查，應(yīng)有2名以上工作人員參加。15.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.賠償責(zé)任答案：C解析：構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管B.社會(huì)監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個(gè)人守信答案：ABC解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合。2.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取的措施包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問有關(guān)人員C.要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明D.采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料答案：ABCD解析：以上均是醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)可采取的措施。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、（），不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。A.過度治療B.過度用藥C.不合理診療D.不合理用藥答案：AB解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得過度診療、過度檢查、過度治療、過度用藥等。4.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）。A.暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算B.暫停其醫(yī)療保障待遇C.要求其提供財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料D.要求其進(jìn)行自查自糾答案：AB解析：參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查，醫(yī)療保障行政部門可要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和其醫(yī)療保障待遇。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確（）等內(nèi)容。A.服務(wù)內(nèi)容B.服務(wù)質(zhì)量C.費(fèi)用結(jié)算D.違約處理答案：ABCD解析：服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等內(nèi)容。6.有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議：（）A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被依法吊銷、注銷執(zhí)業(yè)資格的B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因嚴(yán)重違反服務(wù)協(xié)議約定被解除服務(wù)協(xié)議未滿3年的C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒絕、阻撓醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假資料的D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的答案：ACD解析：B選項(xiàng)中應(yīng)是未滿5年，所以正確答案為ACD。7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（）的原則。A.以人民健康為中心B.保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)C.遵循合法、安全、公開、便民D.保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)遵循以上原則。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行（）等規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。A.藥品和醫(yī)用耗材采購管理B.價(jià)格管理C.醫(yī)保目錄管理D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理答案：ABCD解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行以上規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù)。9.醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門開展（）。A.聯(lián)合檢查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.日常檢查答案：AB解析：醫(yī)療保障行政部門可會(huì)同多部門開展聯(lián)合檢查和專項(xiàng)檢查。10.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行（）。A.舉報(bào)B.投訴C.制止D.處罰答案：AB解析：任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金等。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障基金涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金等。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將其承包、出租給其他單位或者個(gè)人經(jīng)營。（）答案：錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得將其承包、出租給其他單位或者個(gè)人經(jīng)營。3.參保人員可以利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品等獲取非法利益。4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象拒絕、阻礙檢查或者隱瞞相關(guān)情況的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）答案：正確解析：符合相關(guān)規(guī)定。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等事項(xiàng)。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂包含上述內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議。6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，但無需向社會(huì)公開。（）答案：錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不僅要向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告信息，也需通過一定方式接受社會(huì)監(jiān)督，部分信息可向社會(huì)公開。7.醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查，被檢查對(duì)象可以以涉及商業(yè)秘密為由拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：錯(cuò)誤解析：被檢查對(duì)象應(yīng)配合檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料，不能以涉及商業(yè)秘密為由拒絕。8.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，只需退回?fù)p失金額即可，無需承擔(dān)其他責(zé)任。（）答案：錯(cuò)誤解析：除退回?fù)p失金額外，還可能面臨暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰。9.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障基金必須?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁侵占或挪用。10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只能按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可采取追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)等措施。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理方面的義務(wù)。答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理方面的義務(wù)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）建立健全醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材采購管理、價(jià)格管理、醫(yī)保目錄管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。（3）按照服務(wù)協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)，遵守服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、過度治療、過度用藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。