2025年內(nèi)科主治醫(yī)師（呼吸內(nèi)科學(xué)）考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%D.肺總量（TLC）增加答案：C解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，即FEV1/FVC<70%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后仍不能完全逆轉(zhuǎn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期最主要的病理生理改變是A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.支氣管平滑肌痙攣D.氣道黏膜水腫和黏液栓形成答案：C解析：急性發(fā)作期核心是氣道平滑肌痙攣導(dǎo)致的可逆性氣流受限，慢性炎癥是基礎(chǔ)，高反應(yīng)性是特征。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最常見病原體。4.結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm）提示A.曾接種卡介苗B.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染C.活動性結(jié)核病D.非結(jié)核分枝桿菌感染答案：C解析：PPD強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或<20mm但有水皰、壞死）需高度懷疑活動性結(jié)核，尤其是兒童和免疫功能正常者。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張和蜂窩肺，無磨玻璃影或僅少量。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血?dú)夥治霎惓Ｊ茿.低氧血癥伴低碳酸血癥B.低氧血癥伴高碳酸血癥C.正常氧分壓伴低碳酸血癥D.高氧血癥伴高碳酸血癥答案：A解析：PTE因通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥，同時過度通氣引起低碳酸血癥（PaCO2降低）。7.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多起源于段以上支氣管，鱗癌占比最高（約50%），腺癌多為周圍型。8.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.應(yīng)用正性肌力藥D.氧療答案：B解析：感染是肺心病急性加重的主要誘因，控制感染可減輕氣道炎癥、改善通氣，是關(guān)鍵治療。9.胸腔積液患者胸水檢查示：李凡他試驗陽性，蛋白35g/L，LDH280U/L（血清LDH200U/L），最可能的診斷是A.漏出液B.滲出液C.乳糜胸D.血胸答案：B解析：滲出液判斷標(biāo)準(zhǔn)：李凡他試驗陽性，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，或胸水LDH>2/3血清正常值上限（本例符合）。10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.頭頸部CT答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測腦電、呼吸、血氧等，是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，需滿足AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時。11.支原體肺炎的首選治療藥物是A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無效，首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星）。12.大咯血（24小時>500ml）最危險的并發(fā)癥是A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.感染擴(kuò)散答案：C解析：大咯血時血塊阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是最緊急的致死性并發(fā)癥。13.哮喘患者長期治療的首選藥物是A.短效β2受體激動劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B解析：ICS是控制哮喘氣道炎癥的核心藥物，長期規(guī)律使用可減少急性發(fā)作。14.肺膿腫患者的典型痰液特點是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：肺膿腫多由厭氧菌感染引起，痰液靜置后分三層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織），伴臭味。15.診斷氣胸最可靠的檢查是A.胸部X線B.胸部CTC.超聲檢查D.血?dú)夥治龃鸢福築解析：胸部CT可發(fā)現(xiàn)少量氣胸（尤其是局限性氣胸），敏感性高于X線。16.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的典型臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)咯血、貧血、肺部浸潤影B.發(fā)熱、咳嗽、胸痛C.呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指D.關(guān)節(jié)痛、皮疹、雷諾現(xiàn)象答案：A解析：本病以肺泡毛細(xì)血管反復(fù)出血，含鐵血黃素沉積為特征，表現(xiàn)為反復(fù)咯血、缺鐵性貧血和肺部滲出影。17.結(jié)節(jié)病患者最常見的胸部X線表現(xiàn)是A.雙肺門淋巴結(jié)腫大（Ⅰ期）B.雙肺門淋巴結(jié)腫大伴肺浸潤（Ⅱ期）C.肺纖維化（Ⅲ期）D.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大答案：A解析：結(jié)節(jié)病胸部X線分期中，Ⅰ期占50%，表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺實質(zhì)病變。18.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征不包括A.嚴(yán)重意識障礙B.pH<7.25C.PaCO2>50mmHgD.經(jīng)氧療后PaO2<55mmHg答案：C解析：單純PaCO2>50mmHg并非絕對指征，需結(jié)合pH（<7.35）、意識狀態(tài)、呼吸肌疲勞等綜合判斷。19.軍團(tuán)菌肺炎的特征性實驗室檢查是A.冷凝集試驗陽性B.尿抗原檢測陽性C.痰培養(yǎng)見革蘭陰性桿菌D.血清支原體抗體IgM升高答案：B解析：軍團(tuán)菌尿抗原檢測（針對血清型1）敏感性高，可快速診斷。20.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌阂穑ǔＲ娪诜紊蠝狭觯?1.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的原則是A.每次抽液<1000ml，每周23次B.首次抽液<700ml，以后每次<1000mlC.盡量抽盡胸水，每日1次D.抽液量不受限制，直至胸水消失答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎抽液需緩慢，首次<700ml，后續(xù)每次<1000ml，避免復(fù)張性肺水腫。22.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)2個月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)1個月，連續(xù)2年或以上D.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)4個月，連續(xù)1年或以上答案：A解析：慢性支氣管炎診斷需滿足：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作≥3個月，連續(xù)≥2年，排除其他心肺疾病。23.肺心病患者右心衰竭的主要表現(xiàn)是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺底濕啰音C.頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫D.心尖區(qū)收縮期雜音答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為特征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。24.變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.肺葉實變B.中心性支氣管擴(kuò)張C.肺門淋巴結(jié)鈣化D.肺大皰答案：B解析：ABPA因曲霉抗原引起氣道過敏反應(yīng)，導(dǎo)致近端支氣管擴(kuò)張（中心性），伴黏液栓（指套征）。25.肺血栓栓塞癥（PTE）溶栓治療的絕對禁忌證是A.2周內(nèi)大手術(shù)史B.1個月內(nèi)胃腸道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）答案：C解析：溶栓絕對禁忌證包括活動性內(nèi)出血、近期（3個月）顱內(nèi)出血或腦卒中、2周內(nèi)大手術(shù)等，相對禁忌證如嚴(yán)重高血壓。26.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的首選抗纖維化藥物是A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮D.阿奇霉素答案：C解析：IPF指南推薦吡非尼酮或尼達(dá)尼布，可延緩肺功能下降，激素和免疫抑制劑效果有限。27.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）標(biāo)準(zhǔn)是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（輕度201300，中度101200，重度≤100）。28.支氣管擴(kuò)張癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.胸痛、發(fā)熱、呼吸困難C.喘息、胸悶、氣促D.聲音嘶啞、吞咽困難答案：A解析：支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（與體位有關(guān)）、反復(fù)咯血（干性支擴(kuò)以咯血為主）。29.吸入性肺膿腫最常見的好發(fā)部位是A.左上肺尖后段B.右肺中葉C.右下肺背段D.右肺上葉后段或下葉背段答案：D解析：吸入性肺膿腫因重力關(guān)系，好發(fā)于右肺上葉后段、下葉背段或基底段（平臥位時）。30.肺癌腫瘤標(biāo)志物中，對小細(xì)胞肺癌（SCLC）敏感性較高的是A.癌胚抗原（CEA）B.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA211）C.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）D.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）答案：C解析：NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物，SCLC為神經(jīng)內(nèi)分泌起源，NSE升高明顯。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療措施包括A.吸入短效β2受體激動劑（SABA）B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.氧療維持SpO2≥93%D.口服白三烯調(diào)節(jié)劑E.機(jī)械通氣（嚴(yán)重者）答案：ABCE解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選SABA（如沙丁胺醇），中重度需靜脈/口服激素，氧療糾正低氧，呼吸衰竭時機(jī)械通氣；白三烯調(diào)節(jié)劑為長期控制藥物，非急性發(fā)作期首選。2.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥包括A.膿胸B.肺膿腫C.感染性休克D.腦膜炎E.心包炎答案：ABCDE解析：肺炎鏈球菌可引起肺外感染，如膿胸（胸腔積液感染）、肺膿腫（壞死性肺炎）、感染性休克（重癥肺炎）、腦膜炎（血行播散）、心包炎（直接蔓延）。3.肺結(jié)核的傳播途徑包括A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播（共用餐具）C.母嬰垂直傳播D.皮膚接觸傳播E.血液傳播答案：AB解析：肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播（最常見），消化道傳播（如飲用帶菌牛奶）較少見，其他途徑罕見。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：PTE的VTE危險因素包括靜脈血流淤滯（長期臥床）、血液高凝狀態(tài)（腫瘤、避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（骨折、手術(shù)），甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷依據(jù)包括A.中老年男性，吸煙史B.進(jìn)行性呼吸困難，Velcro啰音C.HRCT示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺D.肺功能示限制性通氣障礙+彌散量降低E.支氣管肺泡灌洗液（BALF）示淋巴細(xì)胞為主答案：ABCD解析：IPFBALF以中性粒細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，淋巴細(xì)胞為主多見于過敏性肺泡炎等；其他選項均為IPF典型表現(xiàn)。6.胸腔積液的病因鑒別中，漏出液常見于A.心力衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.結(jié)核性胸膜炎E.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：漏出液由毛細(xì)血管靜水壓升高或膠體滲透壓降低引起（心衰、肝硬化低蛋白、腎病綜合征），滲出液由炎癥或腫瘤引起（結(jié)核、腫瘤）。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療措施包括A.戒煙B.長期家庭氧療（LTOT）C.吸入長效支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅）D.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗E.定期使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：COPD穩(wěn)定期不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，避免耐藥；其他均為規(guī)范治療措施。8.大咯血的處理原則包括A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素C.緊急支氣管動脈栓塞術(shù)D.輸血糾正貧血E.立即行外科手術(shù)切除答案：ABCD解析：大咯血手術(shù)治療僅適用于內(nèi)科治療無效、出血部位明確且心肺功能可耐受者，非首選；其他選項均為關(guān)鍵處理措施。9.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的常見癥狀包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.慢性咳嗽（多為干咳）C.胸痛D.杵狀指（趾）E.發(fā)熱答案：ABDE解析：ILD以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為特征，主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難、干咳，部分伴杵狀指（如IPF）、發(fā)熱（如過敏性肺泡炎）；胸痛不常見。10.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.高鈣血癥D.重癥肌無力（EatonLambert綜合征）E.皮膚色素沉著答案：ABCDE解析：副癌綜合征由腫瘤分泌激素或生物活性物質(zhì)引起，上述均為常見表現(xiàn)（如鱗癌致高鈣，小細(xì)胞癌致SIADH和EatonLambert綜合征）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺散在濕啰音及哮鳴音，心率100次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO332mmol/L。血常規(guī)：WBC12×109/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。2.診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD危險因素及癥狀）；②活動后氣促5年（肺功能下降表現(xiàn)）；③本次加重伴發(fā)熱（感染誘因）；④桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；⑤雙肺濕啰音（肺部感染）；⑥肝大、下肢水腫（右心衰竭）；⑦血?dú)馐镜脱跹Y（PaO2<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），pH<7.35（Ⅱ型呼衰失代償）；⑧肺功能FEV1/FVC<70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%（GOLD4級，極重度）。3.鑒別診斷：支氣管哮喘（多有過敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)膿痰咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音，BNP升高）。4.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗選抗生素，如β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑）；②改善通氣（短效支氣管擴(kuò)張劑霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨；靜脈/口服激素，如甲潑尼龍）；③氧療（低流量，12L/min，維持SpO288