風(fēng)濕免疫科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病的范疇？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.糖尿病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C。風(fēng)濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病，糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，不屬于風(fēng)濕性疾病范疇。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是：A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是：A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。4.下列關(guān)于痛風(fēng)的描述，錯(cuò)誤的是：A.痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致B.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在夜間突然發(fā)作C.痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍等部位D.痛風(fēng)患者應(yīng)多吃海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物答案：D。痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，因?yàn)檫@些食物會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。5.干燥綜合征患者的典型口腔癥狀是：A.口腔潰瘍B.口干C.口苦D.口臭答案：B。干燥綜合征主要累及外分泌腺，導(dǎo)致唾液分泌減少，患者會出現(xiàn)口干的癥狀，嚴(yán)重者可伴有猖獗齲齒等。6.強(qiáng)直性脊柱炎的首發(fā)癥狀多為：A.腰痛或骶髂部疼痛B.頸部疼痛C.肩部疼痛D.膝關(guān)節(jié)疼痛答案：A。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，首發(fā)癥狀多為下腰部或骶髂部疼痛、不適，可伴有晨僵。7.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但可能會引起骨髓抑制的不良反應(yīng)？A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.潑尼松D.柳氮磺吡啶答案：A。甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，但它可能會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等不良反應(yīng)。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能累及的臟器是：A.心臟B.肺臟C.腎臟D.胃腸道答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多個(gè)臟器，當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，提示腎臟受累，可能患有狼瘡性腎炎。9.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是：A.關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生B.滑膜炎癥C.關(guān)節(jié)腔積液D.韌帶損傷答案：A。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征的關(guān)節(jié)疾病，隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，骨質(zhì)增生形成骨贅。10.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期首選的藥物是：A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.碳酸氫鈉答案：A。秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物，它可以通過抑制白細(xì)胞趨化等作用，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。11.下列關(guān)于抗核抗體（ANA）的描述，錯(cuò)誤的是：A.ANA是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗(yàn)B.ANA陽性提示一定患有自身免疫性疾病C.ANA有多種熒光核型，不同核型有一定的臨床意義D.ANA檢測常用間接免疫熒光法答案：B。ANA陽性可見于多種自身免疫性疾病，但也可見于某些感染、腫瘤等非自身免疫性疾病，以及少數(shù)正常人，所以ANA陽性不一定患有自身免疫性疾病。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是：A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)破壞答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，滑膜炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療，可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括：A.向心性肥胖B.高血壓C.骨質(zhì)疏松D.低血糖答案：D。長期使用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng)，如向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松、高血糖等，而不是低血糖。14.干燥綜合征患者血清中常出現(xiàn)的自身抗體是：A.抗Sm抗體B.抗SS-A抗體和抗SS-B抗體C.抗ds-DNA抗體D.抗核周因子抗體答案：B。抗SS-A抗體和抗SS-B抗體在干燥綜合征患者血清中陽性率較高，對診斷有重要意義。15.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為：A.20%-30%B.50%-60%C.80%-90%D.100%答案：C。強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為80%-90%，但HLA-B27陽性并不一定意味著患有強(qiáng)直性脊柱炎。16.治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物中，可改善病情、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的藥物是：A.氨基葡萄糖B.雙氯芬酸C.玻璃酸鈉D.糖皮質(zhì)激素答案：A。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，促進(jìn)軟骨修復(fù)和再生，改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)“紐扣花樣”畸形和“天鵝頸樣”畸形？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，“紐扣花樣”畸形和“天鵝頸樣”畸形是其典型的手部關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)。18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)，下列哪種藥物應(yīng)慎用或禁用？A.羥氯喹B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺答案：D。環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致胎兒畸形等嚴(yán)重不良反應(yīng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)應(yīng)慎用或禁用。19.痛風(fēng)患者在緩解期可使用的降尿酸藥物不包括：A.非布司他B.別嘌醇C.丙磺舒D.阿司匹林答案：D。阿司匹林會影響尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高，痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用，非布司他、別嘌醇可抑制尿酸生成，丙磺舒可促進(jìn)尿酸排泄，均可用于痛風(fēng)緩解期降尿酸治療。20.干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）結(jié)果通常是：A.＞10mm/5minB.5-10mm/5minC.＜5mm/5minD.無明顯變化答案：C。Schirmer試驗(yàn)是檢測淚液分泌功能的方法，干燥綜合征患者淚液分泌減少，結(jié)果通常＜5mm/5min。21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是：A.游走性疼痛B.靜止痛C.活動后疼痛減輕D.持續(xù)性疼痛，活動后加重答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛多在活動后減輕，休息后加重，這與關(guān)節(jié)滑膜炎癥在活動時(shí)血液循環(huán)改善有關(guān)。22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)面部紅斑，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.避免日光照射B.用清水洗臉C.使用刺激性化妝品遮蓋紅斑D.避免食用光敏感性食物答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者面部紅斑皮膚較為敏感，應(yīng)避免使用刺激性化妝品，以免加重皮膚損害。23.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動度檢查常用的方法是：A.Schober試驗(yàn)B.直腿抬高試驗(yàn)C.拾物試驗(yàn)D.浮髕試驗(yàn)答案：A。Schober試驗(yàn)用于評估強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的前屈活動度，直腿抬高試驗(yàn)主要用于檢查腰椎間盤突出癥，拾物試驗(yàn)用于檢查脊柱結(jié)核等，浮髕試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)積液。24.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的部位多見于：A.手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等B.肩關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)答案：A。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)和活動頻繁的關(guān)節(jié)，如手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。25.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，錯(cuò)誤的是：A.病情較輕的患者可單用羥氯喹治療B.病情嚴(yán)重的患者需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑C.治療過程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等D.只要癥狀緩解，即可立即停藥答案：D。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，治療需要長期、規(guī)范，不能癥狀緩解就立即停藥，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。26.痛風(fēng)患者飲食中應(yīng)控制的嘌呤攝入量為：A.＜100mg/dB.100-150mg/dC.150-200mg/dD.＞200mg/d答案：B。痛風(fēng)患者飲食中應(yīng)控制嘌呤攝入量，一般建議在100-150mg/d以下，以減少尿酸生成。27.干燥綜合征患者的口腔護(hù)理措施不包括：A.多飲水B.使用含氟牙膏刷牙C.定期口腔檢查D.長時(shí)間咀嚼口香糖答案：D。長時(shí)間咀嚼口香糖可能會加重口腔黏膜的摩擦和損傷，不適合干燥綜合征患者。多飲水、使用含氟牙膏刷牙、定期口腔檢查等措施有助于保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。28.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療的優(yōu)勢不包括：A.起效快B.療效顯著C.不良反應(yīng)少D.價(jià)格便宜答案：D。生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起效快、療效顯著、不良反應(yīng)相對較少，但價(jià)格通常比較昂貴。29.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)心包炎，提示可能累及的系統(tǒng)是：A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.泌尿系統(tǒng)答案：A。心包炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致心包積液、胸痛等癥狀。30.骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行物理治療的目的不包括：A.減輕疼痛B.增加關(guān)節(jié)活動度C.促進(jìn)炎癥吸收D.加速關(guān)節(jié)退變答案：D。物理治療可以通過熱療、按摩、牽引等方法減輕骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)炎癥吸收，延緩關(guān)節(jié)退變，而不是加速關(guān)節(jié)退變。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)的有：A.多為慢性疾病B.病程中發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)C.同一疾病在不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大D.有復(fù)雜的免疫學(xué)異常E.對糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療有一定反應(yīng)答案：ABCDE。風(fēng)濕性疾病大多為慢性疾病，病情呈發(fā)作與緩解交替，不同患者表現(xiàn)和預(yù)后差異大，存在免疫學(xué)異常，且糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療常有效。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.貧血E.干燥綜合征答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、貧血、干燥綜合征等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的自身抗體有：A.抗Sm抗體B.抗ds-DNA抗體C.抗核抗體（ANA）D.抗磷脂抗體E.抗Scl-70抗體答案：ABCD。抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體、ANA、抗磷脂抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中常可出現(xiàn)，抗Scl-70抗體主要見于系統(tǒng)性硬化癥。4.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)注意：A.避免食用高嘌呤食物B.多飲水，每日尿量保持在2000ml以上C.控制體重D.避免飲酒E.多吃蔬菜水果答案：ABCDE。痛風(fēng)患者應(yīng)避免高嘌呤食物，多飲水促進(jìn)尿酸排泄，控制體重，避免飲酒，多吃蔬菜水果等堿性食物，有助于降低血尿酸水平。5.干燥綜合征患者可能出現(xiàn)的癥狀有：A.口干B.眼干C.關(guān)節(jié)疼痛D.猖獗齲齒E.腎小管酸中毒答案：ABCDE。干燥綜合征患者可出現(xiàn)口干、眼干等外分泌腺受累癥狀，還可有關(guān)節(jié)疼痛、猖獗齲齒、腎小管酸中毒等表現(xiàn)。6.強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則包括：A.早期診斷、早期治療B.緩解疼痛和僵硬C.預(yù)防和矯正畸形D.改善和維持關(guān)節(jié)功能E.控制病情進(jìn)展答案：ABCDE。強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則是早期診斷、早期治療，緩解癥狀，預(yù)防和矯正畸形，改善和維持關(guān)節(jié)功能，控制病情進(jìn)展。7.治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物有：A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.氨基葡萄糖D.玻璃酸鈉E.雙醋瑞因答案：ABCDE。非甾體抗炎藥可緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素可局部注射減輕炎癥，氨基葡萄糖、雙醋瑞因可改善病情，玻璃酸鈉可潤滑關(guān)節(jié)。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期間的注意事項(xiàng)有：A.病情穩(wěn)定至少半年以上再妊娠B.妊娠期間定期復(fù)查C.避免使用可能致畸的藥物D.分娩后密切觀察病情變化E.可以母乳喂養(yǎng)答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定半年以上妊娠較安全，孕期要定期復(fù)查，避免用致畸藥物，分娩后密切觀察病情，但部分藥物可能會通過乳汁影響嬰兒，是否母乳喂養(yǎng)需根據(jù)具體情況決定。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周B.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周D.對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周E.類風(fēng)濕因子陽性答案：ABCDE。這是美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，晨僵、多關(guān)節(jié)腫、特定關(guān)節(jié)腫、對稱性關(guān)節(jié)腫、類風(fēng)濕因子陽性等符合一定條件可診斷。10.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的治療措施有：A.絕對臥床休息，抬高患肢B.避免關(guān)節(jié)負(fù)重C.迅速給予秋水仙堿或非甾體抗炎藥D.大量飲水E.給予糖皮質(zhì)激素治療答案：ABCDE。痛風(fēng)急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，給予秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制炎癥，大量飲水促進(jìn)尿酸排泄。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前常用的是美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵：晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周。（2）關(guān)節(jié)腫：有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。（3）關(guān)節(jié)部位腫：腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周。（4）對稱性關(guān)節(jié)腫：對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周。（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)。（6）類風(fēng)濕因子陽性。（7）影像學(xué)改變：手和腕關(guān)節(jié)的后前位X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松。以上7條中滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但該標(biāo)準(zhǔn)對于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有一定局限性，近年來也有新的診斷標(biāo)準(zhǔn)用于早期診斷。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則如下：（1）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情輕重、受累臟器、有無并發(fā)癥等情況制定個(gè)體化的治療方案。（2）早期診斷、早期治療：早期治療可以更好地控制病情，減少臟器損害，改善預(yù)后。（3）控制病情活動：通過使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥，控制病情的發(fā)作。（4）緩解癥狀：針對患者出現(xiàn)的發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，給予相應(yīng)的對癥治療。（5）防治并發(fā)癥：密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、腎臟損害、心血管疾病等。（6）長期隨訪：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長期隨訪，調(diào)整治療方案，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，評估病情變化。具體治療藥物包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、抗瘧藥（如羥氯喹）等，治療過程中要權(quán)衡藥物的療效和不良反應(yīng)。3.簡述痛風(fēng)的預(yù)防措施。答：痛風(fēng)的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）飲食控制：-限制高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟（肝、腎、心等）、海鮮（沙丁魚、蝦、蟹等）、濃肉湯等。-控制蛋白質(zhì)的攝入量，適量攝入牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。-多吃蔬菜水果等堿性食物，有助于堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。-避免飲酒，尤其是啤酒和白酒，酒精可抑制尿酸排泄，增加尿酸生成。-控制飲食量，避免暴飲暴食，保持健康的體重。（2）多飲水：每日飲水2000ml以上，最好是白開水或淡茶水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。（3）生活方式調(diào)整：-規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠。-適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動和關(guān)節(jié)損傷。-戒煙，吸煙會影響身體的代謝功能，不利于痛風(fēng)的預(yù)防。（4）定期體檢：定期檢測血尿酸水平，尤其是有痛風(fēng)家族史、肥胖、高血壓、糖尿病等高危人群，以便早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，及時(shí)采取干預(yù)措施。（5）避免使用影響尿酸排泄的藥物：如噻嗪類利尿劑、阿司匹林等，如需使用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，女性，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動后緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，間斷服用布洛芬等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1個(gè)月來，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴腫脹，活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈“梭形”改變，雙膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述該患者的治療方案。答：（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，有雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)受累，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動后緩解，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈“梭形”改變，雙膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的特異性。（2）治療方案：-一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動（急性期），關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期），物理治療等。-藥物治療：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進(jìn)展?？筛鶕?jù)患者情況選擇其他NSAIDs藥物，如雙氯芬酸、塞來昔布等。-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：盡早使用，可延緩關(guān)節(jié)破壞。首選甲氨蝶呤，每周7.5-20mg，口服或注射。也可聯(lián)合使用其他DMARDs，如柳氮磺吡啶、來氟米特等。-糖皮質(zhì)激素：病情嚴(yán)重或NSAIDs及DMARDs治療效果不佳時(shí)，可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松10mg/d左右。-生物制劑：如腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑等，可用于病情活動且對傳統(tǒng)DMARDs治療反應(yīng)不佳的患者。-定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等，評估病情和藥物不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案。2.患者，男性，48歲。反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周?；颊?年