2025年跌倒、墜床的應(yīng)急處理與預(yù)防方案跌倒與墜床是醫(yī)療機構(gòu)中常見的安全事件，尤其在老年患者、術(shù)后患者、意識障礙或行動不便人群中高發(fā)。此類事件不僅可能導(dǎo)致患者軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血等軀體傷害，還可能引發(fā)心理恐懼、康復(fù)延遲甚至死亡，同時增加醫(yī)療成本并影響醫(yī)患信任。因此，建立科學(xué)、系統(tǒng)的應(yīng)急處理流程與多層次預(yù)防體系，是保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。一、跌倒/墜床的應(yīng)急處理流程（一）現(xiàn)場快速評估與初步處置當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒或墜床時，現(xiàn)場人員（護士、家屬或陪護）應(yīng)在10秒內(nèi)完成以下步驟：1.環(huán)境安全確認：立即暫停周圍可能造成二次傷害的因素（如關(guān)閉正在運行的設(shè)備、移開附近銳器或熱水瓶），確保現(xiàn)場無危險物品。2.患者狀態(tài)評估：-意識水平：輕拍患者雙肩并呼喚姓名（如“張阿姨，能聽見我說話嗎？”），無反應(yīng)時按壓人中或合谷穴，判斷是否存在意識喪失。-生命體征監(jiān)測：觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2-3cm）評估脈搏（正常60-100次/分），觀察胸廓起伏判斷呼吸（正常12-20次/分）；若意識喪失且無呼吸/脈搏，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）。-局部損傷檢查：重點觀察頭部（有無血腫、頭皮裂傷、耳鼻溢液）、脊柱（有無壓痛、活動受限）、四肢（有無畸形、反?；顒?、骨擦音）及髖部（是否存在下肢縮短外旋畸形）。若患者主訴頸部或腰背部疼痛，需嚴格制動，避免隨意搬動。3.初步處置措施：-出血處理：體表開放性傷口用無菌紗布或干凈布料按壓止血（按壓時間≥5分鐘），若為動脈噴射狀出血（如股動脈），需在近心端使用止血帶（標記時間，每30分鐘放松1分鐘）。-腫脹與疼痛管理：無開放性傷口的肢體腫脹，立即冰敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔1小時），減少組織液滲出；疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬），但需排除內(nèi)臟損傷或顱腦損傷。-體位調(diào)整：意識清醒且無脊柱損傷風險者，協(xié)助取平臥位，抬高下肢15-30°（促進靜脈回流）；若存在嘔吐風險（如醉酒、顱腦損傷），調(diào)整為側(cè)臥位，防止誤吸。（二）緊急轉(zhuǎn)運與進一步救治經(jīng)初步評估后，根據(jù)患者損傷程度啟動不同級別的轉(zhuǎn)運流程：1.低風險損傷（無骨折、無顱內(nèi)出血跡象）：由2名護理人員協(xié)助轉(zhuǎn)運至病房，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次），重點觀察患者是否出現(xiàn)頭痛加劇、惡心嘔吐、意識模糊等遲發(fā)性損傷表現(xiàn)。2.中高風險損傷（疑似骨折或顱腦損傷）：-脊柱損傷疑似者：使用脊柱板或硬質(zhì)擔架搬運，保持頭、頸、軀干在同一軸線（3人平托法：一人固定頭部，兩人分別托腰臀和下肢），禁止摟抱或背負。-下肢骨折疑似者：用木板或雜志固定受傷肢體（超過骨折上下關(guān)節(jié)），減少活動導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。-顱腦損傷疑似者：轉(zhuǎn)運時保持頭部抬高15-30°（降低顱內(nèi)壓），避免劇烈顛簸，同時準備甘露醇（20%濃度，125ml快速靜滴）以備降顱壓。3.多學(xué)科協(xié)作救治：到達搶救室后，立即通知醫(yī)生并完善檢查：-頭部CT（排除顱內(nèi)出血、腦挫裂傷）；-全脊柱/四肢X線（明確骨折部位及類型）；-血常規(guī)（評估失血量）、凝血功能（指導(dǎo)止血治療）；-心電圖（排除心源性跌倒，如心律失常）。（三）后續(xù)觀察與記錄1.24小時密切監(jiān)測：無論損傷輕重，患者均需進入跌倒后觀察期。意識清醒者每小時評估一次意識、瞳孔（正常等大等圓，直徑3-4mm）、肢體活動及主訴；意識障礙者使用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表，正常15分，≤8分為重度昏迷）每30分鐘評估一次。2.并發(fā)癥預(yù)防：-臥床患者每2小時翻身拍背（使用氣墊床），預(yù)防壓瘡；-下肢骨折患者指導(dǎo)踝泵運動（勾腳-伸腳，每組10次，每日3組），預(yù)防深靜脈血栓；-顱腦損傷患者記錄24小時出入量（控制入量≤2000ml/日），警惕腦水腫。3.事件記錄與上報：責任護士需在事件發(fā)生后1小時內(nèi)完成《跌倒/墜床事件報告表》，內(nèi)容包括：-基本信息（患者姓名、年齡、住院號、跌倒時間/地點）；-事件經(jīng)過（活動狀態(tài)：如如廁、行走；環(huán)境因素：如地面濕滑、未拉床欄）；-損傷評估（GCS評分、骨折部位、出血情況）；-處理措施（冰敷、止血、轉(zhuǎn)運方式）；-后續(xù)觀察計劃（監(jiān)測頻率、重點觀察指標）。報告表需經(jīng)護士長審核后，24小時內(nèi)上報護理部及醫(yī)院安全管理委員會，同時錄入醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)，作為質(zhì)量改進依據(jù)。二、跌倒/墜床的系統(tǒng)性預(yù)防方案（一）風險評估：動態(tài)化、分層級管理1.評估工具選擇：采用Morse跌倒評估量表（MFS）作為標準化工具，包含6項指標（跌倒史、靜脈/肝素治療、輔助工具、移動能力、意識狀態(tài)、年齡），總分0-125分。評分≥45分為高風險，25-44分為中風險，<25分為低風險。2.評估頻率：-入院/轉(zhuǎn)入時立即評估；-病情變化（如新增鎮(zhèn)靜劑使用、術(shù)后首次下床）、跌倒事件后24小時內(nèi)重新評估；-高風險患者每日評估1次，中風險患者每3日評估1次，低風險患者每周評估1次。3.分層干預(yù)策略：-低風險（<25分）：常規(guī)教育（發(fā)放《防跌倒手冊》，講解病房環(huán)境）、確保床欄低位（高度≥床沿50cm）、夜間開啟地燈（亮度10-15勒克斯，避免強光刺激）。-中風險（25-44分）：床頭懸掛黃色防跌倒標識，如廁/洗澡時需家屬陪同，調(diào)整藥物服用時間（如降壓藥避免晨起空腹頓服，改為餐后分次服用），指導(dǎo)使用助行器（調(diào)整高度至患者大轉(zhuǎn)子水平）。-高風險（≥45分）：床頭懸掛紅色高危標識，24小時留陪（無家屬時由醫(yī)院安排陪護），床欄全程拉起（雙側(cè)床欄高度≥患者坐立位肩部水平），使用約束帶（需醫(yī)生開具醫(yī)囑，每2小時松解1次并評估皮膚），夜間每1小時巡查1次（記錄患者體位、是否在位）。（二）環(huán)境改造：消除物理性危險因素1.病房環(huán)境：-地面：使用防滑地磚（摩擦系數(shù)≥0.6），每日清潔后及時擦干，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地墊（厚度≤1cm，避免絆倒）；-照明：走廊/病房安裝雙控開關(guān)（床頭及門口），夜間地燈覆蓋床旁至衛(wèi)生間路徑，樓梯間照明亮度≥50勒克斯；-設(shè)施：床腳安裝固定器（防止滑動），床高調(diào)整為患者坐立位時雙腳能平放地面（約45-50cm），衛(wèi)生間安裝L型扶手（高度80-90cm，承重≥200kg），馬桶旁設(shè)置起身扶手（高度70-80cm）。2.特殊區(qū)域管理：-治療室：治療車使用后及時歸位，電線/管路固定于墻面（離地≥20cm）；-康復(fù)區(qū)：訓(xùn)練器械旁設(shè)置緩沖墊（厚度≥10cm），平衡訓(xùn)練時使用保護腰帶（由治療師全程扶持）；-電梯間：地面鋪設(shè)防滑膜，按鈕高度調(diào)整至1.2-1.5m（方便坐輪椅患者操作）。（三）護理干預(yù)：針對性、個體化措施1.體位與活動指導(dǎo)：-臥床患者：變換體位時遵循“三步起身法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），防止體位性低血壓；-術(shù)后患者：首次下床前評估肌力（徒手肌力評級≥3級），由護士攙扶（一手扶腰，一手扶肘），行走距離從5米開始逐步增加；-認知障礙患者：制定固定活動時間表（如9:00、15:00由護工陪同散步），避免獨自進入陌生區(qū)域。2.藥物管理：-高風險藥物清單（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神病藥）需標注“防跌倒警示”，發(fā)藥時重點交代（如“您今晚服用安定后，10分鐘內(nèi)必須上床，夜間不要自行如廁”）；-調(diào)整用藥方案：老年患者起始劑量為成人的1/2-2/3，避免多種中樞抑制劑聯(lián)用（如安定+氯丙嗪），降壓藥盡量選擇長效制劑（減少血壓波動）。3.輔助工具使用：-輪椅：確保剎車功能正常（剎住后推動無滑動），乘坐時約束帶固定（松緊以容納1-2指為宜）；-助行器：選擇四腳帶防滑墊款，使用時雙上肢支撐，重心前移，避免踮腳或彎腰；-拐杖：單拐應(yīng)置于健側(cè)，拐頂與腋窩間距2-3指（避免腋神經(jīng)損傷），行走時順序為“拐→患腿→健腿”。（四）患者與家屬教育：參與式、情景化培訓(xùn)1.教育內(nèi)容：-風險認知：通過視頻（如“跌倒瞬間的慢動作演示”）說明跌倒的潛在后果（如髖部骨折后1年死亡率高達20%）；-自我管理：示范“如何正確使用呼叫鈴”（床頭/衛(wèi)生間均有，按下后等待護士到達再行動）、“夜間如廁流程”（先開燈→坐起30秒→扶床欄站立→使用便盆或由家屬陪同）；-家屬責任：培訓(xùn)“如何協(xié)助患者翻身”（雙手托住肩背和臀腿，同步用力）、“如何觀察跌倒先兆”（如頭暈、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)）。2.教育方式：-分層培訓(xùn)：高風險患者入院2小時內(nèi)由責任護士一對一講解（使用簡易圖示），中低風險患者通過小組教育（5-8人/組）結(jié)合情景模擬（如模擬夜間如廁場景，家屬角色扮演）；-效果評價：采用“回授法”（請患者/家屬復(fù)述關(guān)鍵步驟），未達標者重復(fù)教育，直至掌握。（五）多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量監(jiān)控1.團隊協(xié)作機制：-成立防跌倒小組（成員包括護士長、醫(yī)生、康復(fù)師、藥師、患者代表），每周召開1次討論會，分析近期跌倒事件（如時間分布：22:00-6:00占比65%；常見原因：未拉床欄占42%）；-藥師參與：每月整理高風險藥物使用情況（如某科室安定處方量較上月增加20%），提出調(diào)整建議（如改用唑吡坦，起效快、半衰期短）；-康復(fù)師介入：為肌力減退患者制定個性化鍛煉計劃（如股四頭肌收縮訓(xùn)練：平躺抬腿30°，保持10秒，10次/組，3組/日）。2.質(zhì)量指標監(jiān)控：-核心指標：跌倒發(fā)生率（單位：例/千住院日）、跌倒中重度損傷率（損傷分級：1級-瘀傷；2級-骨折