2025年臨床疾醫(yī)學(xué)概論考試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于發(fā)熱的分度，下列哪項正確？A.低熱：37.3-38.0℃B.中等度熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-40.0℃D.超高熱：＞41.0℃2.咯血與嘔血的鑒別要點中，錯誤的是？A.咯血前常有咳嗽，嘔血前常有惡心B.咯血顏色鮮紅，嘔血多為暗紅或咖啡渣樣C.咯血混有痰液，嘔血混有食物殘渣D.咯血后無黑便，嘔血后一定有黑便3.心源性水腫的典型表現(xiàn)是？A.晨起眼瞼水腫B.腹水先于下肢水腫C.從足部開始向上蔓延D.常伴頸靜脈怒張4.下列哪項不符合典型心絞痛的特點？A.胸骨后壓榨性疼痛B.持續(xù)時間多為3-5分鐘C.含服硝酸甘油10分鐘后緩解D.常因勞累或情緒激動誘發(fā)5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性肺功能指標是？A.FEV1/FVC＜70%B.FVC降低C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）增加D.彌散功能下降6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變7.糖尿病患者隨機血糖診斷標準是？A.≥7.0mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥13.9mmol/LD.≥16.7mmol/L8.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌9.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的特征性體征是？A.甲狀腺腫大伴血管雜音B.雙手細震顫C.突眼D.脛前黏液性水腫10.下列哪種藥物是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的禁忌證？A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.近期有活動性出血二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于實驗室檢查的臨床意義，正確的是？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示細菌感染B.降鈣素原（PCT）升高對細菌感染的特異性高于CRPC.肌鈣蛋白（cTn）升高可診斷心肌損傷D.空腹血糖≥7.0mmol/L即可診斷糖尿病2.慢性心力衰竭的NYHA心功能分級包括？A.Ⅰ級：日常活動無不適B.Ⅱ級：日?；顒虞p度受限C.Ⅲ級：低于日常活動即出現(xiàn)癥狀D.Ⅳ級：休息時仍有癥狀3.急性胰腺炎的典型表現(xiàn)包括？A.上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射B.血清淀粉酶升高3倍以上C.影像學(xué)顯示胰腺水腫或壞死D.常伴黃疸4.缺鐵性貧血的實驗室特點有？A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體三、填空題（每空1分，共15分）1.稽留熱的特點是體溫持續(xù)在____℃以上，24小時波動范圍不超過____℃，常見于____和____。2.消化性潰瘍的三大典型癥狀是____、____、____。3.急性心肌梗死的特征性心電圖改變是____、____和____。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括____、____、____和處理誘因。5.肺炎按解剖分類可分為____、____和____。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肺炎的診斷標準（需包含臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查）。2.試述2型糖尿病與1型糖尿病的主要鑒別要點（至少列出5項）。3.列舉肝硬化的主要并發(fā)癥（至少6項）。4.比較心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點（從疼痛特點、心電圖、心肌酶、治療原則四方面回答）。五、案例分析題（18分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少列出3種）（6分）3.簡述該患者的緊急處理原則。（6分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：發(fā)熱分度：低熱37.3-38.0℃（A錯誤），中等度熱38.1-39.0℃（B正確），高熱39.1-41.0℃（C錯誤），超高熱＞41.0℃（D錯誤）。2.D解析：咯血后若血液咽下，也可出現(xiàn)黑便（D錯誤）。其余選項均為正確鑒別點。3.C解析：心源性水腫從足部開始向上蔓延（C正確）；腎源性水腫晨起眼瞼水腫（A錯誤）；肝源性水腫腹水先于下肢（B錯誤）；頸靜脈怒張是右心衰體征，但非“典型表現(xiàn)”（D錯誤）。4.C解析：心絞痛含服硝酸甘油1-2分鐘緩解（C錯誤），其余選項正確。5.A解析：COPD的核心指標是持續(xù)氣流受限，即FEV1/FVC＜70%（A正確）。6.A解析：消化性潰瘍并發(fā)癥中，出血最常見（約15%-25%），其次為穿孔（A正確）。7.B解析：糖尿病診斷標準：隨機血糖≥11.1mmol/L（B正確），空腹≥7.0mmol/L需重復(fù)確認。8.B解析：急性腎小球腎炎多由A組β溶血性鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起（B正確）。9.A解析：Graves病特征性體征是甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音（A正確）；突眼（C）和脛前黏液性水腫（D）為特異性表現(xiàn)但非“最特征”；雙手震顫（B）可見于其他疾病。10.D解析：近期活動性出血是溶栓絕對禁忌證（D正確）；阿司匹林（A）是抗血小板基礎(chǔ)用藥，低分子肝素（B）是抗凝輔助用藥，華法林（C）非急性期首選。二、多項選擇題1.ABC解析：空腹血糖≥7.0mmol/L需結(jié)合癥狀或重復(fù)檢測（D錯誤）。2.ABCD解析：NYHA分級包括Ⅰ-Ⅳ級，均正確。3.ABC解析：急性胰腺炎典型表現(xiàn)為上腹痛、淀粉酶升高、影像學(xué)異常（ABC正確）；黃疸多見于膽源性胰腺炎（D錯誤）。4.ABC解析：缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度升高（D錯誤）。5.BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體是SLE特異性抗體（BC正確）；ANA（A）敏感性高但特異性低；抗SSA（D）多見于干燥綜合征。三、填空題1.39；1；大葉性肺炎；傷寒高熱期2.慢性病程；周期性發(fā)作；節(jié)律性上腹痛3.ST段弓背向上抬高；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置4.補液；小劑量胰島素治療；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5.大葉性肺炎（肺泡性）；小葉性肺炎（支氣管性）；間質(zhì)性肺炎四、簡答題1.肺炎的診斷標準：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰（或原有呼吸道癥狀加重），可伴胸痛、呼吸困難；②體征：肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音），或聞及濕啰音。（2）實驗室檢查：①血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高（細菌感染）或正常/降低（病毒/非典型病原體）；②病原學(xué)：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)或血清學(xué)檢測可明確病原體。（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。2.1型與2型糖尿病鑒別要點：①起病年齡：1型多＜30歲，2型多＞40歲；②起病急緩：1型急，2型緩慢；③臨床癥狀：1型“三多一少”明顯，2型可不典型；④體重：1型多消瘦，2型多超重/肥胖；⑤胰島素分泌：1型絕對缺乏（C肽低），2型相對不足或抵抗；⑥自身抗體：1型常陽性（如GAD-Ab），2型多陰性；⑦治療：1型依賴胰島素，2型早期可口服藥。3.肝硬化主要并發(fā)癥：①上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）；②肝性腦病；③自發(fā)性細菌性腹膜炎；④肝腎綜合征；⑤肝肺綜合征；⑥原發(fā)性肝癌；⑦電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）。4.心絞痛與急性心肌梗死鑒別：|項目|心絞痛|急性心肌梗死||--|-|||疼痛特點|短暫（3-5分鐘），可緩解|持續(xù)＞30分鐘，含硝酸甘油無效||心電圖|ST段壓低/T波倒置（發(fā)作時）|ST段弓背抬高，病理性Q波||心肌酶|正常|肌鈣蛋白、CK-MB升高||治療原則|休息、硝酸酯類、抗血小板|再灌注（溶栓/PCI）、抗凝、調(diào)脂|五、案例分析題1.最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、吸煙史（危險因素）；②持續(xù)性胸骨后疼痛4小時（超過30分鐘）；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌肌鈣蛋白I顯著升高（＞0.04ng/mL）。2.需鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時間短（＜30分鐘），肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CT可見主動脈雙腔征；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈凹面向上。