2025年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）手衛(wèi)生的要求，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.接觸患者血液、體液后應(yīng)立即洗手B.戴手套操作后可代替洗手C.接觸患者周圍環(huán)境表面后需手衛(wèi)生D.手無明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑消毒2.下列哪項(xiàng)是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的核心措施？A.每日更換呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)無菌水B.保持氣管插管氣囊壓力在20-30cmH?OC.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.呼吸機(jī)回路每周更換1次3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，皮膚消毒應(yīng)首選：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液D.3%過氧化氫4.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是：A.盡量選擇單間隔離B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.共用診療設(shè)備（如血壓計(jì)）無需專用D.患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒5.ICU環(huán)境物體表面清潔消毒的頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒6.關(guān)于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估拔管必要性B.集尿袋應(yīng)高于膀胱水平C.保持會(huì)陰部清潔D.導(dǎo)尿時(shí)遵循無菌操作原則7.下列哪項(xiàng)不符合ICU空氣凈化要求？A.使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器B.自然通風(fēng)時(shí)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘C.有人情況下使用臭氧消毒D.潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的ICU需維持正壓8.患者使用后的呼吸回路管道應(yīng)如何處理？A.直接丟棄B.送消毒供應(yīng)中心（CSSD）采用低溫等離子滅菌C.用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗D.清水沖洗后晾干備用9.對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求，錯(cuò)誤的是：A.接觸患者血液時(shí)需戴手套B.進(jìn)行氣管插管操作時(shí)需戴護(hù)目鏡C.穿防護(hù)服時(shí)可多次進(jìn)入不同患者房間D.防護(hù)面罩使用后應(yīng)清潔消毒10.關(guān)于ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)的感染控制，錯(cuò)誤的是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者感染狀態(tài)B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持氣管插管氣囊壓力C.轉(zhuǎn)運(yùn)使用的設(shè)備回ICU后無需消毒D.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)通知接收科室二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于ICU醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)操作的有：A.中心靜脈置管B.氣管插管C.留置導(dǎo)尿D.鼻胃管置入2.手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后3.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的措施包括：A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，鋪?zhàn)畲鬅o菌單B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位（成人）C.置管后每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.穿刺點(diǎn)使用透明敷料時(shí)，每7天更換1次（無滲液）4.關(guān)于ICU環(huán)境清潔消毒，正確的是：A.地面用500mg/L含氯消毒液擦拭B.高頻接觸物體表面（如床欄）每日消毒2次C.多重耐藥菌患者房間使用1000mg/L含氯消毒液消毒D.清潔工具分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)明確5.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的臨床診斷依據(jù)包括：A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38℃）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LC.氣道內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物D.胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤影三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.ICU患者使用的體溫計(jì)應(yīng)一人一用一消毒。（）2.為減少VAP發(fā)生，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行聲門下分泌物吸引。（）3.接觸MDRO患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；接觸多個(gè)MDRO患者時(shí)，隔離衣可重復(fù)使用。（）4.復(fù)用的喉鏡鏡片應(yīng)采用2%戊二醛浸泡10分鐘消毒。（）5.ICU醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋，分層封扎。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述ICU手衛(wèi)生的執(zhí)行要點(diǎn)（包括指征、方法及注意事項(xiàng)）。2.列出預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的5項(xiàng)核心措施。3.說明多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離防控措施。4.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后維護(hù)的感染控制要求。五、案例分析題（23分）患者，男性，65歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)留置右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）及導(dǎo)尿管。入院第5日，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），白細(xì)胞18×10?/L，PCT2.5ng/mL；CVC穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，無滲液；氣道內(nèi)可見大量膿性分泌物，呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高。問題：1.該患者可能發(fā)生了哪些醫(yī)院感染？（5分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（6分）3.針對(duì)上述感染，應(yīng)采取哪些預(yù)防控制措施？（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（戴手套不能代替洗手，脫手套后需手衛(wèi)生）2.B（氣囊壓力維持20-30cmH?O可防止誤吸；VAP預(yù)防不推薦常規(guī)更換呼吸機(jī)回路，應(yīng)按需更換）3.C（2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液消毒效果優(yōu)于碘伏和乙醇）4.C（MDRO患者共用設(shè)備需專用或使用后嚴(yán)格消毒）5.D（日常清潔每日2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒）6.B（集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免逆流）7.C（臭氧消毒需無人狀態(tài)下進(jìn)行）8.B（呼吸回路管道屬中度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品，需高水平消毒或滅菌，CSSD處理更規(guī)范）9.C（防護(hù)服應(yīng)一次性使用，不同患者間需更換）10.C（轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備回ICU后需清潔消毒）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為侵入性操作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）2.ABCDE（手衛(wèi)生5時(shí)刻：接觸前、清潔/無菌操作前、體液暴露后、接觸后、接觸環(huán)境后）3.ABCD（均為CRBSI核心預(yù)防措施）4.ABCD（符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求）5.ABCD（均為VAP臨床診斷的主要依據(jù)）三、判斷題1.√（體溫計(jì)屬接觸皮膚黏膜的物品，需一人一用一消毒）2.√（聲門下吸引可減少分泌物誤吸，是VAP一級(jí)預(yù)防措施）3.×（隔離衣接觸不同患者時(shí)需更換，避免交叉感染）4.×（喉鏡鏡片需達(dá)到滅菌水平，2%戊二醛浸泡時(shí)間需≥20分鐘，滅菌需10小時(shí)）5.√（感染性醫(yī)療廢物需雙層包裝，分層封扎）四、簡答題1.手衛(wèi)生執(zhí)行要點(diǎn)：-指征：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（5時(shí)刻）。-方法：流動(dòng)水洗手（揉搓時(shí)間≥20秒）或速干手消毒劑消毒（覆蓋全手，揉搓至干燥）。-注意事項(xiàng)：戴手套不能代替洗手；手部有可見污染時(shí)必須流動(dòng)水洗手；避免戴手套觸摸公共物品（如電梯按鈕）。2.VAP核心預(yù)防措施（5項(xiàng)）：-抬高床頭30-45度（防止誤吸）；-每日評(píng)估拔管指征（早拔管）；-聲門下分泌物持續(xù)吸引（每2-4小時(shí)）；-口腔護(hù)理（2%氯己定每日2-4次）；-維持氣管插管氣囊壓力20-30cmH?O；-避免不必要的鎮(zhèn)靜（每日喚醒計(jì)劃）。（答出5項(xiàng)即可）3.MDRO感染患者隔離防控措施：-隔離方式：首選單間隔離，無單間時(shí)同病種集中安置；-人員管理：醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)穿隔離衣、戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生；-設(shè)備管理：專用診療設(shè)備（如血壓計(jì)、聽診器），共用設(shè)備使用后用1000mg/L含氯消毒液消毒；-環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，污染時(shí)隨時(shí)消毒；-患者管理：限制轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)通知接收科室并采取防護(hù)措施；-監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查病原學(xué)，治愈后解除隔離。4.CVC置管后維護(hù)要求：-穿刺點(diǎn)觀察：每日檢查有無紅腫、滲液，記錄換藥時(shí)間；-敷料更換：透明敷料無滲液時(shí)每7天更換，紗布敷料每2天更換，污染或松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換；-消毒方法：用2%氯己定-乙醇溶液以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑≥10cm；-沖封管：輸液后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸血或高滲液體后加倍沖管，封管使用10-100U/ml肝素鹽水（凝血功能障礙者可用生理鹽水）；-導(dǎo)管評(píng)估：每日評(píng)估必要性，盡早拔管；-疑似感染時(shí)：立即拔管，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（剪取5cm），同時(shí)抽取外周血培養(yǎng)。五、案例分析題1.可能的醫(yī)院感染：-呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP，機(jī)械通氣＞48小時(shí)，發(fā)熱、膿性分泌物、白細(xì)胞及PCT升高）；-中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI，CVC穿刺點(diǎn)紅腫，發(fā)熱、PCT升高）；-導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI，需結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果，但需警惕）。2.需完善的檢查：-氣道分泌物培養(yǎng)+藥敏（明確VAP病原體）；-中心靜脈導(dǎo)管血與外周血雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≥2小時(shí)或菌落數(shù)≥5倍可診斷CRBSI）；-尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（排除CAUTI）；-胸部X線或CT（確認(rèn)肺部浸潤影）；-降鈣素原（PCT）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（評(píng)估感染嚴(yán)重程度）；-CVC穿刺點(diǎn)分泌物涂片+培養(yǎng)（輔助診斷）。3.預(yù)防控制措施：（1）針對(duì)VAP：-抬高床頭30-45度；-加強(qiáng)口腔護(hù)理（2%氯己定每6小時(shí)1次）；-聲門下分泌物吸引（每2小時(shí)1次）；-每日評(píng)估拔管指征（如呼吸功能改善，盡早脫機(jī)）；-呼吸機(jī)回路按需更換（污染或堵塞時(shí)更換），濕化罐使用無菌水，溫度維持37℃；-嚴(yán)格手衛(wèi)生，操作前后消毒。（2）針對(duì)CRBSI：-立即評(píng)估CVC必要性，如非必需則拔管；-拔管時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；-如保留導(dǎo)管，需在對(duì)側(cè)重新置管（原導(dǎo)管拔除）；-穿刺點(diǎn)換藥（2%氯己定消毒，更換透明敷料）；-加強(qiáng)沖封管（輸血后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管）。（3）針對(duì)CAUTI（預(yù)防）：