2025年醫(yī)院母嬰保健考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.孕婦首次系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的最佳時(shí)間是：A.孕6-8周B.孕12-14周C.孕16-18周D.孕20-22周答案：A解析：根據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，首次系統(tǒng)產(chǎn)前檢查應(yīng)在孕6-8周進(jìn)行，此時(shí)可確認(rèn)宮內(nèi)妊娠、評(píng)估基礎(chǔ)健康狀況并建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)。孕12周后的檢查屬于常規(guī)產(chǎn)檢范疇，故正確答案為A。2.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估呼吸情況的指標(biāo)是：A.皮膚顏色B.心率C.肌張力D.呼吸強(qiáng)弱答案：D解析：Apgar評(píng)分包括5項(xiàng)指標(biāo)：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）。其中呼吸強(qiáng)弱直接反映新生兒呼吸系統(tǒng)的初始功能，故D正確。3.哺乳期婦女每日推薦蛋白質(zhì)攝入量為：A.60gB.70gC.80gD.90g答案：C解析：哺乳期女性因需分泌乳汁，蛋白質(zhì)需求增加。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦哺乳期婦女每日蛋白質(zhì)攝入量為80g（較非孕女性增加20g），其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3以上，故C正確。4.下列哪項(xiàng)不屬于妊娠期高血壓疾病的高危因素：A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲B.多胎妊娠C.孕前BMI＜18.5D.慢性高血壓病史答案：C解析：妊娠期高血壓的高危因素包括初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲、多胎妊娠、慢性高血壓/糖尿病病史、孕前BMI≥28、有子癇前期家族史等。低BMI（＜18.5）通常與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，并非直接高危因素，故C錯(cuò)誤。5.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光線波長(zhǎng)是：A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.500-550nm（綠光）D.600-650nm（紅光）答案：B解析：膽紅素對(duì)425-475nm的藍(lán)光吸收最強(qiáng)，可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。綠光（500-550nm）雖吸收率稍低，但對(duì)皮膚穿透更深，臨床也可使用，但最有效仍為藍(lán)光，故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（占70%-80%）、胎盤殘留/植入/粘連（胎盤因素）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰/陰道/宮頸損傷）、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。四者均正確。2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.快速評(píng)估B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物使用答案：ABCD解析：根據(jù)2020年新生兒復(fù)蘇指南，復(fù)蘇流程為：快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）→初步復(fù)蘇（保暖、體位、清理氣道、擦干刺激）→正壓通氣（30秒后評(píng)估心率）→胸外按壓（心率＜60次/分）→藥物使用（腎上腺素等）。“黃金四步驟”通常指快速評(píng)估、正壓通氣、胸外按壓、藥物使用，故全選。3.妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查方法包括：A.空腹血糖（FPG）B.50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）C.75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.隨機(jī)血糖答案：ABC解析：GDM篩查流程：首次產(chǎn)檢測(cè)FPG（≥5.1mmol/L可診斷）；孕24-28周行50gGCT（≥7.8mmol/L需進(jìn)一步做75gOGTT）；OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1mmol/L、1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷）。隨機(jī)血糖無(wú)明確篩查意義，故ABC正確。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，28歲，孕37+2周，G1P0，主訴“規(guī)律性腹痛2小時(shí)”入院。產(chǎn)檢記錄：孕24周OGTT提示空腹5.3mmol/L（診斷GDM），此后飲食控制+胰島素治療，血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹4.2-5.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L）。入院時(shí)生命體征：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開(kāi)大2cm，先露S-1，胎膜未破。問(wèn)題：（1）該孕婦分娩期需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？（2）針對(duì)GDM病史，分娩期應(yīng)采取哪些血糖管理措施？答案及解析：（1）重點(diǎn)并發(fā)癥：①胎兒窘迫：GDM可能導(dǎo)致胎兒過(guò)大、胎盤功能異常；②肩難產(chǎn)：巨大兒發(fā)生率增加（該孕婦宮高+腹圍=136cm，估計(jì)胎兒體重≥4000g風(fēng)險(xiǎn)）；③產(chǎn)后出血：子宮過(guò)度膨脹（胎兒偏大）導(dǎo)致宮縮乏力；④新生兒并發(fā)癥：低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征（RDS）等。（2）血糖管理措施：①產(chǎn)程中每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)維持在3.9-6.1mmol/L（避免低血糖）；②停用皮下胰島素，改為靜脈輸注生理鹽水+普通胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整滴速）；③第一產(chǎn)程可少量進(jìn)食（如餅干、糖水），第二產(chǎn)程禁食；④分娩后胰島素用量需減少（胎盤娩出后抗胰島素激素下降，需根據(jù)血糖調(diào)整）；⑤新生兒出生后30分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖（每2-4小時(shí)一次，直至穩(wěn)定）。案例2：新生兒，男，出生1分鐘，胎齡39周，順產(chǎn)，出生體重3200g。Apgar評(píng)分：皮膚青紫（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），總分3分。問(wèn)題：（1）該新生兒窒息程度如何分度？（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述立即復(fù)蘇步驟（按順序）。答案及解析：（1）窒息分度：Apgar評(píng)分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息。該新生兒1分鐘評(píng)分3分，屬于重度窒息。（2）復(fù)蘇步驟（按2020年新生兒復(fù)蘇指南）：①快速評(píng)估：足月（是）、呼吸/哭聲（無(wú)有效呼吸）、肌張力（松弛）→需復(fù)蘇；②初步復(fù)蘇：將新生兒置于輻射保暖臺(tái)，擺鼻吸氣位（頸部輕微仰伸），清理氣道（先口后鼻，避免過(guò)度吸引），擦干全身，刺激足底或背部（無(wú)呼吸則進(jìn)入下一步）；③正壓通氣：使用氣囊面罩（氧濃度100%），頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次可用30-40cmH?O），30秒后評(píng)估心率（目標(biāo)≥100次/分）；④若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法，按壓位置胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；⑤胸外按壓30秒后評(píng)估心率，若仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；⑥同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治?，處理代謝性酸中毒（必要時(shí)予碳酸氫鈉）；⑦復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒科監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐）等。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共25分）1.簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的禁忌證。答案：母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌證：①母親感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；②母親患活動(dòng)性結(jié)核病且未有效治療；③母親接受化療/放療（藥物可通過(guò)乳汁影響嬰兒）；④母親患嚴(yán)重精神疾病無(wú)法照顧嬰兒；⑤嬰兒患半乳糖血癥（母乳含乳糖，需無(wú)乳糖配方奶）。相對(duì)禁忌證：①母親患乙型肝炎（需嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，可母乳喂養(yǎng)）；②母親患輕度甲狀腺功能亢進(jìn)（服用丙硫氧嘧啶時(shí)，需監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能）；③母親使用某些藥物（如鋰鹽、氯霉素等，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）。2.列舉5種妊娠期需重點(diǎn)篩查的出生缺陷，并說(shuō)明篩查方法。答案：①唐氏綜合征（21-三體）：孕11-13+6周NT超聲（≥2.5mm提示風(fēng)險(xiǎn)）+血清學(xué)篩查（PAPP-A、β-hCG）；孕15-20周中孕期血清學(xué)篩查（AFP、hCG、uE3）；無(wú)創(chuàng)DNA（NIPT）或羊水穿刺（確診）。②開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷（如無(wú)腦兒、脊柱裂）：孕16-20周血清AFP（＞2.5MoM提示風(fēng)險(xiǎn)）+孕20-24周系統(tǒng)超聲篩查。③先天性心臟病：孕20-24周胎兒心臟超聲（重點(diǎn)觀察四腔心、大動(dòng)脈關(guān)系）。④唇腭裂：孕20-24周系統(tǒng)超聲（可檢出70%以上），三維/四維超聲提高檢出率。⑤先天性聽(tīng)力障礙：新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)耳聲發(fā)射（OAE）篩查，未通過(guò)者42天復(fù)篩，仍未通過(guò)者3個(gè)月內(nèi)診斷。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①情緒低落（持續(xù)2周以上，興趣減退）；②睡眠障礙（失眠或過(guò)度嗜睡）；③食欲改變（厭食或暴食）；④精力減退（易疲勞）；⑤自責(zé)自罪（認(rèn)為無(wú)法照顧嬰兒）；⑥嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺或傷害嬰兒的念頭。處理原則：①心理治療（認(rèn)知行為療法、支持性心理干預(yù)）；②藥物治療（首選5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林，需評(píng)估哺乳安全性）；③社會(huì)支持（家庭參與，減輕育兒壓力）；④重癥患者需精神科會(huì)診，必要時(shí)住院治療；⑤監(jiān)測(cè)嬰兒發(fā)育（母親抑郁可能影響親子互動(dòng)）。五、論述題（10分）試述妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防與治療（需包含診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、治療方法）。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）：妊娠期血紅蛋白（Hb）＜110g/L（孕早期/中期）、＜105g/L（孕晚期）；MCV＜80fl，MCH＜27pg，血清鐵蛋白＜20μg/L（提示儲(chǔ)存鐵耗盡）。預(yù)防措施：①孕前篩查（Hb、鐵蛋白），糾正貧血后再妊娠；②孕中期開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)鐵（元素鐵30-60mg/d），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)鐵吸收）；③飲食指導(dǎo)：增加富含鐵食物（紅肉、動(dòng)物肝臟、血制品），避免咖啡/濃茶與鐵劑同服（抑制吸收）。治療方法：①輕度貧血（Hb90-109g/L）：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3g