2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.52.當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，臨床科室應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告B.對(duì)患者進(jìn)行隔離治療C.采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)D.組織多學(xué)科會(huì)診3.醫(yī)院感染暴發(fā)事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)應(yīng)通過(guò)（）系統(tǒng)完成A.國(guó)家傳染病報(bào)告信息管理B.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)C.衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的專(zhuān)報(bào)D.醫(yī)療質(zhì)量安全管理4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，為確定感染源，最關(guān)鍵的病原學(xué)檢測(cè)方法是（）A.常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)B.藥物敏感試驗(yàn)C.分子生物學(xué)分型（如PFGE、MLST）D.血清學(xué)檢測(cè)5.某ICU在48小時(shí)內(nèi)先后出現(xiàn)4例耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP）感染病例，經(jīng)同源性檢測(cè)確認(rèn)為同一克隆株。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。A.1B.2C.6D.126.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，“感染鏈阻斷”的核心措施不包括（）A.隔離患者B.手衛(wèi)生強(qiáng)化C.環(huán)境清潔消毒D.全員疫苗接種7.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的“疑似暴發(fā)”，正確的定義是（）A.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例B.實(shí)驗(yàn)室證實(shí)3例以上同種病原體感染病例C.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例相同感染病例D.住院患者感染率超過(guò)前3年同期平均水平10%8.醫(yī)院感染管理部門(mén)在暴發(fā)處置中的主要職責(zé)是（）A.協(xié)調(diào)多部門(mén)開(kāi)展調(diào)查B.對(duì)患者進(jìn)行臨床救治C.采購(gòu)消毒藥品D.安撫患者家屬9.發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染暴發(fā)時(shí)，重點(diǎn)需要排查的環(huán)節(jié)是（）A.手術(shù)器械滅菌B.靜脈置管操作規(guī)范C.病房通風(fēng)換氣D.患者陪護(hù)人員管理10.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)可給予的行政處罰不包括（）A.警告B.罰款5萬(wàn)元C.暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)D.吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》二、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指住院患者發(fā)生的感染，不包括醫(yī)務(wù)人員。（）2.發(fā)現(xiàn)3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，可先采取控制措施，再進(jìn)行報(bào)告。（）3.環(huán)境表面采樣結(jié)果陽(yáng)性可直接作為感染源的判定依據(jù)。（）4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，應(yīng)優(yōu)先對(duì)所有接觸患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病原學(xué)篩查。（）5.暴發(fā)事件中，若患者已轉(zhuǎn)出隔離病房，原病房無(wú)需進(jìn)行終末消毒。（）6.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、感染人數(shù)、初步原因分析等。（）7.疑似暴發(fā)與確診暴發(fā)的區(qū)別僅在于是否完成同源性檢測(cè)。（）8.多藥耐藥菌暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即限制該科室接收新患者。（）9.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)暴發(fā)處置效果進(jìn)行評(píng)估。（）10.門(mén)急診患者中短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種感染病例不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程（需包含報(bào)告主體、時(shí)限、對(duì)象及內(nèi)容）。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心措施（至少6項(xiàng)）。3.說(shuō)明“同源性檢測(cè)”在暴發(fā)調(diào)查中的作用及常用方法。4.當(dāng)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查哪些環(huán)節(jié)？5.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)后“持續(xù)監(jiān)測(cè)”的具體要求。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科ICU于2023年8月5日-8月8日先后收治7名開(kāi)顱手術(shù)患者，其中5例患者術(shù)后第3-5天出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳嗽、咳膿痰，胸部CT提示肺部浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：5例患者痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對(duì)亞胺培南耐藥）。經(jīng)PFGE分型，5株菌株圖譜高度同源。問(wèn)題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）作為醫(yī)院感染管理科人員，應(yīng)立即啟動(dòng)哪些處置措施？案例2：2023年10月，某社區(qū)醫(yī)院輸液室3天內(nèi)先后有4名患者（均為糖尿病患者，輸注同一批次0.9%氯化鈉注射液）出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（38.0-39.2℃）。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：4例患者血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感），且分離菌株的MLST分型一致。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的感染源及傳播途徑。（2）針對(duì)該事件，需采取哪些針對(duì)性控制措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.C5.B6.D7.A8.A9.B10.B二、判斷題1.×（包括醫(yī)務(wù)人員）2.×（應(yīng)邊控制邊報(bào)告）3.×（需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查）4.×（優(yōu)先患者及環(huán)境）5.×（需終末消毒）6.√7.√8.√9.√10.×（門(mén)急診患者符合條件也屬于）三、簡(jiǎn)答題1.報(bào)告流程：（1）報(bào)告主體：臨床科室醫(yī)務(wù)人員→醫(yī)院感染管理部門(mén)→醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)→衛(wèi)生行政部門(mén)。（2）時(shí)限：確診暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；同時(shí)通過(guò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)直報(bào)。（3）對(duì)象：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（同時(shí)通報(bào)同級(jí)疾控機(jī)構(gòu)）；必要時(shí)逐級(jí)上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生健康委。（4）內(nèi)容：事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、感染/疑似感染人數(shù)、主要臨床特征、初步病原學(xué)結(jié)果、已采取措施等。2.核心措施：（1）隔離患者（同種病原體集中隔離，特殊病原體單間隔離）；（2）開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)（患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、器械）；（3）強(qiáng)化感染控制措施（手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、環(huán)境清潔消毒）；（4）暫停相關(guān)操作（如疑似與侵入性操作相關(guān)時(shí)）；（5）排查感染源（重點(diǎn)環(huán)節(jié)、物品、人員）；（6）多部門(mén)協(xié)作（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、后勤等）；（7）患者救治（根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素）；（8）信息通報(bào)（內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬）。3.同源性檢測(cè)作用：確認(rèn)感染病例是否來(lái)自同一感染源，區(qū)分散發(fā)與暴發(fā)，為追溯傳播途徑提供依據(jù)。常用方法：脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）、多位點(diǎn)序列分型（MLST）、全基因組測(cè)序（WGS）、隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNA（RAPD）等。4.VAP暴發(fā)重點(diǎn)調(diào)查環(huán)節(jié)：（1）呼吸機(jī)管路消毒/更換規(guī)范（如是否一人一用一消毒，更換頻率）；（2）氣道管理操作（吸痰、氣管插管/切開(kāi)的無(wú)菌操作）；（3）患者體位（是否保持床頭抬高30-45度防誤吸）；（4）濕化液使用（是否為無(wú)菌水，容器更換頻率）；（5）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；（6）病房環(huán)境清潔（如高頻接觸表面消毒）；（7）抗菌藥物使用情況（是否存在不合理使用導(dǎo)致耐藥菌增殖）。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)要求：（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間：暴發(fā)終止后繼續(xù)監(jiān)測(cè)2-4周（根據(jù)病原體潛伏期確定）；（2）監(jiān)測(cè)對(duì)象：原暴發(fā)科室患者、醫(yī)務(wù)人員（重點(diǎn)為密切接觸者）；（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：感染病例數(shù)、疑似病例癥狀、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果；（4）監(jiān)測(cè)方式：每日核對(duì)病例報(bào)告，定期環(huán)境采樣（如每周1次）；（5）數(shù)據(jù)反饋：及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整防控措施。四、案例分析題案例1：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：神經(jīng)外科ICU短時(shí)間（4天）內(nèi)出現(xiàn)5例臨床癥候群相似（術(shù)后肺部感染）的感染病例，且病原學(xué)（鮑曼不動(dòng)桿菌）及PFGE分型（高度同源）證實(shí)為同種同源感染，符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中“短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例”的定義。（2）處置措施：①立即隔離患者（將5例患者集中或單間隔離，限制其移動(dòng)）；②啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物實(shí)驗(yàn)室等多部門(mén)協(xié)作；③對(duì)ICU環(huán)境（如呼吸機(jī)管路、床單元、高頻接觸表面）、醫(yī)務(wù)人員手及鼻腔等進(jìn)行采樣檢測(cè)，尋找感染源；④強(qiáng)化感染控制措施：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（如使用含醇類(lèi)速干手消毒劑）、規(guī)范呼吸機(jī)管路更換（遵循“一人一用一消毒”）、增加環(huán)境清潔消毒頻次（使用含氯消毒液）；⑤暫停接收新患者（或限制收治病種），直至感染源控制；⑥對(duì)患者進(jìn)行救治：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦），加強(qiáng)支持治療；⑦2小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同步通報(bào)疾控機(jī)構(gòu)；⑧開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（重點(diǎn)為VAP防控要點(diǎn)）；⑨每日匯總病例信息，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)進(jìn)展。案例2：（1）可能的感染源及傳播途徑：感染源：同一批次0.9%氯化鈉注射液（可能被金黃色葡萄球菌污染）；傳播途徑：輸注污染的氯化鈉注射液（直接接種），或因配液過(guò)程中操作不規(guī)范（如未嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)致藥液被醫(yī)務(wù)人員手或環(huán)境中的金黃色葡萄球菌污染）。（2）針對(duì)性控制措施：①立即停用剩余同一批次氯化鈉注射液，封存并送藥檢部門(mén)檢測(cè)；②對(duì)輸液室環(huán)境（配液臺(tái)、治療車(chē)、注射器等）進(jìn)行采樣，檢測(cè)是否存在金黃色葡萄球菌；③對(duì)參與配液、輸液的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手、鼻腔、咽部采樣，排查帶菌情況；④隔離已感染患者，對(duì)注射部位進(jìn)行局部處