2025年N3外科測(cè)試題（附參考答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于外科手術(shù)的絕對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.急性感染期C.晚期惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移D.輕度貧血答案：D。解析：輕度貧血一般可通過(guò)術(shù)前適當(dāng)糾正，并非外科手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。而嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受手術(shù)創(chuàng)傷；急性感染期手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；晚期惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)往往不能帶來(lái)明顯獲益，這些通常是手術(shù)的絕對(duì)禁忌。2.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.角弓反張答案：A。解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，使患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，這是最早出現(xiàn)的癥狀，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C。解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷多引起聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷會(huì)使喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易誤咽發(fā)生嗆咳；喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。4.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A。解析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)。5.診斷腹外疝絞窄的依據(jù)是（）A.疝內(nèi)容物不能還納B.疝塊迅速增大C.疝內(nèi)容物有血運(yùn)障礙D.疝塊伴疼痛答案：C。解析：疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙是診斷腹外疝絞窄的關(guān)鍵依據(jù)。疝內(nèi)容物不能還納可能是嵌頓疝；疝塊迅速增大和伴疼痛不一定提示絞窄，只有出現(xiàn)血運(yùn)障礙才是絞窄疝的特征。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.板狀腹D.腸鳴音減弱或消失答案：C。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張呈板狀腹，這是最典型的臨床表現(xiàn)。上腹部劇烈疼痛是穿孔早期癥狀；惡心、嘔吐較常見(jiàn)但不具特異性；腸鳴音減弱或消失也是腹膜炎的表現(xiàn)之一，但不如板狀腹典型。7.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素答案：A。解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵而引起炎癥。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響和飲食因素可能是誘發(fā)因素，但不是主要病因。8.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習(xí)慣和糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：A。解析：結(jié)腸癌早期多表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，便血等。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀等。9.肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延答案：A。解析：肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，首先易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，也可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等部位。淋巴轉(zhuǎn)移相對(duì)較少；種植轉(zhuǎn)移更少見(jiàn)；直接蔓延可累及周圍組織器官，但不是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。10.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝硬變D.肝靜脈阻塞答案：C。解析：在我國(guó)，肝硬變是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬變導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、減少，門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形和肝靜脈阻塞也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對(duì)少見(jiàn)。11.膽石癥的病人出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用（）A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.哌替啶答案：C。解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，使膽道內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，加重膽絞痛，所以膽石癥病人出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用嗎啡。阿托品、山莨菪堿可解除平滑肌痙攣，緩解疼痛；哌替啶可與阿托品等合用緩解膽絞痛。12.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。解析：在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，如膽石癥、膽道感染等可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。酗酒、暴飲暴食和高脂血癥也是急性胰腺炎的病因，但不如膽道疾病常見(jiàn)。13.下肢靜脈曲張最主要的原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.下肢靜脈壁薄弱C.長(zhǎng)時(shí)間站立D.盆腔內(nèi)占位性病變答案：A。解析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張最主要的原因，瓣膜功能受損導(dǎo)致血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。下肢靜脈壁薄弱是發(fā)病的基礎(chǔ)因素；長(zhǎng)時(shí)間站立、盆腔內(nèi)占位性病變等可增加下肢靜脈壓力，促使靜脈曲張發(fā)生，但不是最主要原因。14.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感答案：D。解析：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛、腫脹和功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不具有特異性。15.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.反?；顒?dòng)D.骨擦音或骨擦感答案：B。解析：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙在多種關(guān)節(jié)疾病中均可出現(xiàn)；反?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征。16.急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是（）A.短骨干骺端B.扁平骨C.關(guān)節(jié)骨骺D.長(zhǎng)骨干骺端答案：D。解析：急性血源性骨髓炎多發(fā)生于兒童長(zhǎng)骨干骺端，因?yàn)樵摬课谎骶徛?，?xì)菌容易在此停留、繁殖，引發(fā)炎癥。短骨干骺端、扁平骨和關(guān)節(jié)骨骺相對(duì)較少發(fā)生。17.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.脊髓損傷D.休克答案：C。解析：脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征和休克也是脊柱骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對(duì)脊髓損傷來(lái)說(shuō)，后果不如其嚴(yán)重。18.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，是診斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)。癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和復(fù)視等也可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，但不是典型的“三主征”。19.顱腦損傷患者出現(xiàn)中間清醒期，應(yīng)首先考慮（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬腦膜外血腫D.硬腦膜下血腫答案：C。解析：硬腦膜外血腫患者典型的臨床表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)短暫昏迷，隨后清醒（中間清醒期），之后再次昏迷，這與血腫形成導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)，無(wú)中間清醒期；腦挫裂傷意識(shí)障礙時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)典型的中間清醒期；硬腦膜下血腫多表現(xiàn)為持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重。20.甲狀腺危象的主要原因是（）A.手術(shù)時(shí)過(guò)多擠壓甲狀腺B.術(shù)前準(zhǔn)備不充分C.切除腺體不足D.切除腺體過(guò)多答案：B。解析：甲狀腺危象的主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，使甲亢患者基礎(chǔ)代謝率未降至正常范圍，手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致大量甲狀腺素釋放入血，引起危象。手術(shù)時(shí)過(guò)多擠壓甲狀腺可能使甲狀腺素釋放增多，但不是主要原因；切除腺體不足可導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)；切除腺體過(guò)多可引起甲狀腺功能減退。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部表現(xiàn)有（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，這是炎癥的典型表現(xiàn)。紅是由于局部血管擴(kuò)張充血；腫是因?yàn)檠装Y滲出；熱是局部代謝增強(qiáng)；痛是炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢；功能障礙則是由于疼痛、腫脹等影響了組織器官的正?；顒?dòng)。2.以下屬于惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.腫塊生長(zhǎng)迅速B.表面不光滑C.邊界不清D.質(zhì)地硬E.活動(dòng)度差答案：ABCDE。解析：惡性腫瘤通常生長(zhǎng)迅速，腫瘤細(xì)胞不斷增殖導(dǎo)致腫塊快速增大；表面不光滑，多呈結(jié)節(jié)狀；邊界不清，與周圍組織粘連；質(zhì)地較硬，這與腫瘤細(xì)胞的異常生長(zhǎng)和組織結(jié)構(gòu)改變有關(guān)；活動(dòng)度差，因?yàn)槟[瘤侵犯周圍組織使其固定。3.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激征D.嘔血、便血E.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音答案：ABCDE。解析：早期出現(xiàn)休克可能是由于腹腔內(nèi)大出血或重要臟器損傷；持續(xù)性劇烈腹痛提示腹腔內(nèi)臟器損傷；明顯的腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）表明有腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔；嘔血、便血提示胃腸道損傷；腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音可能是腹腔內(nèi)有積血或積液，這些都提示有內(nèi)臟損傷的可能。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：ABCDE。解析：腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)引起腹痛；腸管擴(kuò)張導(dǎo)致嘔吐；腸腔內(nèi)氣體和液體積聚引起腹脹；完全性腸梗阻時(shí)會(huì)停止排氣排便；機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)，后期或麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.腹壁靜脈曲張答案：ABCDE。解析：門靜脈高壓時(shí)，脾靜脈回流受阻導(dǎo)致脾腫大，長(zhǎng)期脾腫大可引起脾功能亢進(jìn)；門靜脈壓力升高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥；腹壁靜脈曲張也是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，是側(cè)支循環(huán)開放的結(jié)果。6.骨折的急救原則包括（）A.搶救休克B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.復(fù)位固定答案：ABCD。解析：骨折急救時(shí)首先要搶救休克，以維持患者生命體征；包扎傷口可減少出血和污染；妥善固定骨折部位可避免骨折端移動(dòng)損傷周圍組織、減少疼痛；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。復(fù)位固定一般是在醫(yī)院進(jìn)行的后續(xù)治療措施，不屬于急救原則。7.關(guān)節(jié)脫位的治療原則有（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.手術(shù)治療答案：ABC。解析：關(guān)節(jié)脫位的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常解剖位置；固定是為了維持復(fù)位后的位置，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)；功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。藥物治療可輔助緩解疼痛等癥狀，但不是主要治療原則；手術(shù)治療一般用于手法復(fù)位失敗等特殊情況。8.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.解痙止痛D.抑制胰腺分泌E.抗感染答案：ABCDE。解析：急性胰腺炎治療時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂可維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；解痙止痛可緩解疼痛癥狀；抑制胰腺分泌是關(guān)鍵治療措施，可減少胰酶對(duì)自身組織的消化；抗感染可預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的感染。9.顱腦損傷的護(hù)理措施有（）A.嚴(yán)密觀察病情B.保持呼吸道通暢C.降低顱內(nèi)壓D.營(yíng)養(yǎng)支持E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：對(duì)于顱腦損傷患者，嚴(yán)密觀察病情（包括意識(shí)、瞳孔、生命體征等）可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢可防止窒息和肺部感染；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫，預(yù)防腦疝；營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)；預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等）可提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。10.甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥有（）A.術(shù)后呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE。解析：甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥包括術(shù)后呼吸困難和窒息，可能由切口內(nèi)出血、喉頭水腫等原因引起；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可影響聲帶和喉部感覺(jué)；手足抽搐是由于手術(shù)損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象多因術(shù)前準(zhǔn)備不充分等原因在術(shù)后發(fā)生。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的治療原則。答：破傷風(fēng)的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）清除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)，敞開傷口，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，消除厭氧環(huán)境，防止破傷風(fēng)桿菌繼續(xù)繁殖產(chǎn)生毒素。（2）中和游離毒素：盡早使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素。TAT使用前需做皮試，皮試陽(yáng)性者要進(jìn)行脫敏注射。（3）控制和解除痙攣：這是治療的重要環(huán)節(jié)?？筛鶕?jù)病情使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等。病情嚴(yán)重者可使用肌肉松弛劑，但使用時(shí)需在有氣管插管和控制呼吸的條件下進(jìn)行。（4）防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，對(duì)于抽搐頻繁、藥物不易控制的患者，應(yīng)盡早行氣管切開，以防止窒息和肺部感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）抗生素治療：應(yīng)用青霉素或甲硝唑等抗生素，抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)，并預(yù)防其他細(xì)菌感染。2.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。答：胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證主要有以下幾點(diǎn)：（1）大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效：當(dāng)潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致大量出血，經(jīng)積極的保守治療（如輸血、補(bǔ)液、藥物止血等）仍不能止血，或短期內(nèi)反復(fù)出血，血壓難以維持穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）急性穿孔：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，若患者一般情況較好，穿孔時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，腹腔污染較輕，可先試行保守治療；若病情嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腹腔污染重等情況，則需緊急手術(shù)治療。（3）瘢痕性幽門梗阻：由于潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕收縮導(dǎo)致幽門梗阻，患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能正常進(jìn)食，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。經(jīng)保守治療（如胃腸減壓、補(bǔ)液等）無(wú)效時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療解除梗阻。（4）胃潰瘍惡變：胃潰瘍患者出現(xiàn)腹痛節(jié)律改變、體重減輕、糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性等情況，高度懷疑惡變時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。（5）內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療（包括規(guī)律服藥、調(diào)整飲食等），潰瘍?nèi)苑磸?fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，影響患者生活質(zhì)量和工作，可考慮手術(shù)治療。四、病例分析題（10分）患者，男性，35歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中