2025年護師資格考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通路B.給予嗎啡止痛C.持續(xù)低流量吸氧D.準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)血管，縮短總?cè)毖獣r間。指南推薦發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI，因此護理需優(yōu)先準備相關(guān)操作（如備皮、核對患者信息、通知導(dǎo)管室）。其他選項雖為常規(guī)措施，但非首要。2.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、鼻翼扇動、呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜34周），因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，聽診呼吸音減弱。新生兒濕肺多見于足月兒，癥狀較輕且多在24小時內(nèi)緩解；肺炎多有感染史，起病較晚；先心病多伴發(fā)紺但呼吸窘迫不呈進行性。3.患者女，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛。最可能的并發(fā)癥是：A.藥物性皮疹B.粒細胞缺乏癥C.甲狀腺危象D.肝功能損害答案：B解析：抗甲狀腺藥物（ATD）的嚴重不良反應(yīng)是粒細胞缺乏癥（發(fā)生率約0.3%-0.6%），多發(fā)生在用藥后2-3個月內(nèi)，但部分患者可在2周左右出現(xiàn)。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力，外周血白細胞＜2×10?/L或中性粒細胞＜0.5×10?/L。甲狀腺危象多有誘因（如感染、手術(shù)），表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、心動過速、煩躁等；藥物性皮疹多為瘙癢性紅斑；肝功能損害以轉(zhuǎn)氨酶升高為主。4.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，主訴患側(cè)上肢腫脹、麻木。正確的護理措施是：A.立即抬高患側(cè)上肢至心臟水平以上B.指導(dǎo)患者進行患側(cè)手部握拳-松拳練習(xí)C.按摩患側(cè)上肢促進淋巴回流D.限制患側(cè)上肢活動避免牽拉傷口答案：B解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹多因淋巴回流障礙（淋巴水腫），早期（術(shù)后1-3天）可進行手指、腕部的主動活動（如握拳、伸指、屈腕），促進淋巴液回流。抬高上肢應(yīng)保持與心臟水平（過高可能加重水腫）；按摩需在專業(yè)指導(dǎo)下進行，早期可能刺激傷口；限制活動會加重淋巴淤積，不利于恢復(fù)。5.某孕婦，孕37周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++），主訴頭痛、視物模糊。此時最關(guān)鍵的處理是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.立即終止妊娠C.口服降壓藥D.左側(cè)臥位休息答案：A解析：該孕婦診斷為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥2+、伴頭痛/視物模糊等癥狀），首要治療是控制抽搐、預(yù)防子癇及并發(fā)癥。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇的首選藥物，需先靜脈推注負荷量（4-6g），再以1-2g/h維持。終止妊娠是根本治療，但需在硫酸鎂控制癥狀、病情穩(wěn)定后進行（孕37周已足月可考慮）；口服降壓藥起效慢，無法快速控制血壓；左側(cè)臥位為輔助措施。6.患者男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性酸中毒代償答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性酸中毒；HCO??＞26mmol/L（正常22-26）為代償性升高，但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為失代償性呼吸性酸中毒。代謝性堿中毒需HCO??升高且pH＞7.45；代謝性酸中毒以HCO??降低為特征。7.患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染答案：C解析：肺炎的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有呼吸增快（2歲兒童正常呼吸25-30次/分）、鼻翼扇動、三凹征，肺部可聞及固定濕啰音（與支氣管炎的不固定啰音區(qū)別）。哮喘以發(fā)作性喘息為主，無固定濕啰音；上感無氣促及肺部體征。8.患者女，30歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后返回病房。血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，四肢濕冷。此時首要的護理措施是：A.監(jiān)測生命體征B.快速靜脈補液C.保暖D.心理安慰答案：B解析：患者術(shù)后低血壓、心率增快、末梢循環(huán)差，提示低血容量性休克。休克早期的關(guān)鍵是快速補充血容量（晶體液或膠體液），糾正組織灌注不足。監(jiān)測生命體征是基礎(chǔ)，但需在補液同時進行；保暖和心理安慰為輔助措施。9.患者行腰椎穿刺術(shù)后，護士應(yīng)指導(dǎo)其去枕平臥的時間是：A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C解析：腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時可預(yù)防低顱壓性頭痛（因腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低）。平臥可減少腦脊液從穿刺點繼續(xù)漏出，促進其再生，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。10.某糖尿病患者，使用胰島素治療后出現(xiàn)心悸、手抖、出汗，測血糖2.8mmol/L。正確的處理是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素D.靜脈滴注生理鹽水答案：B解析：低血糖（血糖＜3.9mmol/L）且意識清醒時，首選口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、方糖），15分鐘后復(fù)測血糖。若未糾正可重復(fù)。意識障礙者需靜脈注射50%葡萄糖；胰高血糖素用于嚴重低血糖且無法靜脈給藥時。11.患者男，55歲，診斷為“肝硬化失代償期”，出現(xiàn)大量腹水。護士指導(dǎo)其飲食時，錯誤的是：A.限制鈉攝入（每日＜2g）B.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日1.0-1.5g/kg）C.嚴格限制水攝入（每日＜500ml）D.補充維生素和微量元素答案：C解析：肝硬化腹水患者需限制鈉（每日500-800mg，約氯化鈉1.2-2.0g），水的限制需根據(jù)血鈉水平調(diào)整：血鈉＞125mmol/L時無需嚴格限水（每日1000-1500ml）；血鈉＜125mmol/L時限制水＜1000ml/d。因此“嚴格限制水＜500ml”錯誤。12.新生兒Apgar評分的五項指標是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體溫、肌張力、皮膚顏色C.心率、呼吸、體重、肌張力、喉反射D.心率、呼吸、血壓、肌張力、皮膚顏色答案：A解析：Apgar評分于出生后1分鐘、5分鐘評估，指標為：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。13.患者女，60歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體癱瘓，護士為其進行良肢位擺放時，錯誤的是：A.仰臥位時，患側(cè)肩部墊軟枕，保持前伸B.患側(cè)臥位時，患側(cè)上肢向前伸展，下方墊枕C.健側(cè)臥位時，患側(cè)下肢屈髖屈膝，下方墊枕D.床頭抬高30°，避免半臥位答案：D解析：腦梗死患者良肢位擺放需避免半臥位（因重力作用導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)過伸），但仰臥位時可適當抬高床頭15-30°以預(yù)防誤吸。其他選項均正確：仰臥位需避免肩后縮（墊枕前伸）；患側(cè)臥位時患側(cè)上肢充分前伸可避免受壓；健側(cè)臥位時患側(cè)下肢屈髖屈膝可防止下肢外旋。14.患者行胃大部切除術(shù)后第2天，胃腸減壓引出咖啡色液體約300ml，主訴上腹部脹痛。首先應(yīng)考慮：A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.傾倒綜合征D.十二指腸殘端瘺答案：A解析：胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)胃管引流出少量血性液體（＜300ml）為正常，若引流出咖啡色或鮮紅色液體且量多（＞300ml），提示吻合口出血。吻合口梗阻表現(xiàn)為嘔吐膽汁性液體，無排氣排便；傾倒綜合征發(fā)生在進食后（尤其是高滲食物）；十二指腸殘端瘺多在術(shù)后3-6天出現(xiàn)，表現(xiàn)為右上腹劇痛、腹膜炎體征。15.患兒男，5歲，診斷為“急性腎小球腎炎”，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥。最可能的并發(fā)癥是：A.高血壓腦病B.急性腎衰竭C.嚴重循環(huán)充血D.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：急性腎小球腎炎（AGN）的三大嚴重并發(fā)癥為高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰。高血壓腦病表現(xiàn)為血壓急劇升高（＞140/90mmHg）伴頭痛、嘔吐、視力模糊，嚴重者驚厥、昏迷，與患兒癥狀相符。嚴重循環(huán)充血以呼吸困難、水腫、心臟擴大為主；急性腎衰以少尿、血肌酐升高為特征。16.患者女，28歲，孕12周，首次產(chǎn)前檢查。護士應(yīng)指導(dǎo)其進行的必查項目是：A.唐氏綜合征篩查（NT檢查）B.葡萄糖耐量試驗（OGTT）C.羊水穿刺D.胎兒心臟超聲答案：A解析：孕11-13??周需進行NT（胎兒頸項透明層）檢查，是唐氏綜合征的早期篩查方法。OGTT通常在孕24-28周進行；羊水穿刺為有創(chuàng)檢查，適用于高風險人群；胎兒心臟超聲多在孕20-24周進行。17.患者男，40歲，因“破傷風”收入隔離病房，護士在護理時錯誤的是：A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.護理操作集中進行，減少打擾C.使用約束帶防止墜床D.給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，避免經(jīng)口喂食答案：C解析：破傷風患者因肌肉強直、痙攣，需避免不必要的刺激（保持安靜、避光），護理操作集中進行以減少誘發(fā)痙攣。經(jīng)口喂食可能誘發(fā)咽喉肌痙攣導(dǎo)致窒息，故需鼻飼或靜脈營養(yǎng)。約束帶可能加重肌肉緊張，應(yīng)使用床檔防止墜床，而非約束帶。18.患者女，50歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服硫酸亞鐵治療。護士應(yīng)指導(dǎo)其：A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.餐后立即服用以促進吸收C.服用后漱口以防止牙齒染色D.與茶同服以增加鐵的吸收答案：C解析：鐵劑（尤其是硫酸亞鐵）易使牙齒染色，服用時可用吸管，服藥后漱口。牛奶、茶（含鞣酸）會抑制鐵吸收，需避免同服；鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用（減少胃腸刺激，且胃酸促進吸收），而非餐后立即服用。19.患者行氣管插管機械通氣，護士發(fā)現(xiàn)其自主呼吸與呼吸機不同步，煩躁不安。首先應(yīng)：A.調(diào)整呼吸機參數(shù)（如潮氣量、頻率）B.檢查氣管插管位置是否移位C.給予鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）D.做血氣分析判斷缺氧程度答案：B解析：人機不同步的常見原因包括氣管插管移位（如滑入一側(cè)支氣管）、痰液堵塞、患者煩躁等。首先應(yīng)檢查插管位置（聽診雙肺呼吸音是否對稱）、管道是否通暢（有無打折、痰液堵塞），排除機械因素后再調(diào)整參數(shù)或使用鎮(zhèn)靜劑。20.患者女，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”服用潑尼松（50mg/d），護士應(yīng)重點監(jiān)測的指標是：A.紅細胞計數(shù)B.血鉀C.血糖D.血淀粉酶答案：C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的常見不良反應(yīng)包括血糖升高（類固醇糖尿病）、血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染等。因此需監(jiān)測血糖（尤其是空腹及餐后2小時血糖）。血鉀降低多見于排鉀利尿劑或長期大量激素使用（但非首要）；紅細胞計數(shù)與SLE本身活動有關(guān)；血淀粉酶與胰腺炎相關(guān)，非激素主要副作用。21.患兒男，3歲，誤食滅鼠藥（成分不明），急診入院。護士應(yīng)首先采取的措施是：A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.留取嘔吐物送檢答案：B解析：口服中毒且無禁忌證（如昏迷、腐蝕性毒物）時，洗胃是清除胃內(nèi)毒物的有效方法，應(yīng)盡早進行（6小時內(nèi)最佳）。催吐適用于清醒且無禁忌的患者，3歲患兒配合度差，催吐可能導(dǎo)致誤吸；導(dǎo)瀉在洗胃后進行；留取嘔吐物送檢可同時進行，但非首要。22.患者男，68歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢。最可能的并發(fā)癥是：A.出血B.膀胱痙攣C.TUR綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）D.尿失禁答案：C解析：TUR綜合征因術(shù)中大量沖洗液（低滲或等滲）吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥、血容量過多。典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢，嚴重者抽搐、昏迷。出血表現(xiàn)為血尿加重、血壓下降；膀胱痙攣以陣發(fā)性下腹痛、尿意頻繁為特征；尿失禁多在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)。23.孕婦，孕30周，自覺胎動減少1天。護士為其進行胎心監(jiān)護（NST），結(jié)果顯示：20分鐘內(nèi)無胎動，胎心率基線135次/分，變異正常，無加速。正確的處理是：A.診斷為NST無反應(yīng)型，立即終止妊娠B.延長監(jiān)護至40分鐘，觀察是否出現(xiàn)胎動加速C.行B超檢查生物物理評分（BPP）D.給予吸氧后復(fù)查NST答案：B解析：NST（無應(yīng)激試驗）的判斷標準：20分鐘內(nèi)至少2次胎動伴胎心率加速（≥15次/分，持續(xù)≥15秒）為反應(yīng)型；否則為無反應(yīng)型。無反應(yīng)型時需延長監(jiān)護至40分鐘，若仍無反應(yīng)再結(jié)合BPP或OCT（縮宮素激惹試驗）。立即終止妊娠無依據(jù)；吸氧可作為輔助，但非首要處理。24.患者女，45歲，診斷為“子宮肌瘤”，主訴月經(jīng)量多、經(jīng)期延長（8-10天/周期）。最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.貧血B.不孕C.壓迫癥狀D.惡性變答案：A解析：子宮肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）最常見的癥狀是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，長期可導(dǎo)致失血性貧血（缺鐵性貧血）。不孕多見于肌瘤位置影響受精卵著床；壓迫癥狀（尿頻、便秘）多見于大肌瘤；惡性變（肉瘤變）罕見（＜1%）。25.患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護士指導(dǎo)其避免的動作是：A.屈髖＜90°B.交叉雙腿（蹺二郎腿）C.患側(cè)臥位時兩腿間夾枕D.坐高凳（＞45cm）答案：B解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋（如交叉雙腿、蹺二郎腿）、屈曲＞90°（如坐矮凳），以防假體脫位。正確動作包括屈髖＜90°、坐高凳、患側(cè)臥位時兩腿間夾枕（保持外展）。26.患兒男，6個月，因“腹瀉3天”入院，大便10余次/天，蛋花湯樣，無膿血。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少。血清鈉130mmol/L。判斷其脫水程度和性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：C解析：中度脫水表現(xiàn)為前囟/眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少；血清鈉130mmol/L（正常130-150）為等滲性脫水（低滲＜130，高滲＞150）。輕度脫水尿量稍減少，皮膚彈性尚可；重度脫水有循環(huán)衰竭表現(xiàn)（如四肢厥冷、血壓下降）。27.患者男，75歲，因“慢性心力衰竭”服用地高辛0.125mg/d、呋塞米20mg/d。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊（黃視）。首先應(yīng)考慮：A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.胃腸道感染答案：C解析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視力模糊、黃視/綠視）?；颊唛L期使用地高辛（治療窗窄），聯(lián)合呋塞米（排鉀利尿劑易致低鉀，增加中毒風險），出現(xiàn)典型癥狀，應(yīng)首先考慮中毒。28.患者女，25歲，因“急性乳腺炎”入院，體溫39.5℃，乳房紅腫、壓痛明顯，有波動感。此時最主要的治療是：A.抗生素治療B.局部熱敷C.切開引流D.終止哺乳答案：C解析：急性乳腺炎形成膿腫（有波動感）后，需及時切開引流?？股刂委煘樵缙谖椿摃r的主要措施；熱敷可促進炎癥消散，但已形成膿腫時需切開；終止哺乳非必要（健側(cè)可繼續(xù)哺乳）。29.患者行中心靜脈置管（CVC）后，護士發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫、有膿性分泌物。首要的處理是：A.局部涂莫匹羅星軟膏B.立即拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)C.靜脈使用廣譜抗生素D.更換貼膜并觀察答案：B解析：CVC置管后出現(xiàn)穿刺點感染（紅腫、膿性分泌物），應(yīng)立即拔管（避免感染擴散），并將導(dǎo)管尖端（5cm）送細菌培養(yǎng)，同時留取血培養(yǎng)。局部用藥或更換貼膜無法控制已形成的感染；抗生素需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇。30.患者女，60歲，診斷為“阿爾茨海默?。ˋD）”，表現(xiàn)為近期記憶減退、定向力障礙、情緒不穩(wěn)。護士最應(yīng)關(guān)注的安全問題是：A.跌倒B.走失C.誤吸D.自傷答案：B解析：AD患者因定向力障礙（時間、地點、人物）易發(fā)生走失，是中晚期患者的主要安全隱患。跌倒與平衡能力下降有關(guān)；誤吸多見于吞咽困難者；自傷較少見（除非合并抑郁）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯選均不得分）1.患者男，50歲，診斷為“急性胰腺炎”，護士應(yīng)采取的護理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶C.給予嗎啡止痛D.靜脈補充營養(yǎng)（TPN）E.取半臥位減輕腹痛答案：ABDE解析：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；監(jiān)測血淀粉酶（發(fā)病2-12小時升高）、脂肪酶（更敏感）；早期腸外營養(yǎng)（TPN）支持；半臥位可減輕腹肌緊張，緩解疼痛。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，應(yīng)禁用（可用哌替啶）。2.新生兒黃疸光療時，護士應(yīng)觀察的不良反應(yīng)包括：A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.低血鈣答案：ABCD解析：光療的常見不良反應(yīng)有發(fā)熱（光熱作用）、腹瀉（膽綠素排泄增加）、皮疹（光過敏）、青銅癥（結(jié)合膽紅素增高時發(fā)生）。低血鈣與光療無關(guān)（多見于早產(chǎn)兒、窒息兒）。3.患者女，30歲，診斷為“抑郁癥”，護士在護理時應(yīng)注意：A.觀察自殺傾向（如藏藥、收集危險物品）B.鼓勵參加集體活動，轉(zhuǎn)移注意力C.保證充足睡眠（必要時使用助眠藥）D.避免與患者討論“死亡”話題E.嚴格限制活動范圍答案：ABC解析：抑郁癥患者需重點觀察自殺傾向（如言語暗示、行為異常）；鼓勵社交活動可改善情緒；睡眠障礙常見，需干預(yù)。討論“死亡”話題可了解患者真實想法，避免回避；嚴格限制活動可能加重抑郁，應(yīng)在安全前提下鼓勵活動。4.患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后，護士應(yīng)指導(dǎo)其早期下床活動的目的是：A.促進胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）C.減少切口疼痛D.促進子宮復(fù)舊E.降低肺部感染風險答案：ABDE解析：術(shù)后早期活動可促進腸蠕動（防腸粘連）、預(yù)防DVT（促進下肢血液循環(huán)）、促進子宮收縮復(fù)舊、減少肺部并發(fā)癥（如墜積性肺炎）。切口疼痛可能因活動加重，需指導(dǎo)正確方法（如按壓切口）。5.患者男，80歲，診斷為“慢性肺源性心臟病”，血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。正確的氧療原則是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.低流量吸氧（1-2L/min）C.持續(xù)吸氧（15小時/天以上）D.間斷吸氧（僅在氣促時用）E.面罩吸氧替代鼻導(dǎo)管答案：BC解析：肺心病患者多為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，以避免抑制呼吸中樞（因長期高CO?刺激，呼吸依賴低氧驅(qū)動）。持續(xù)吸氧＞15小時/天可改善預(yù)后；面罩吸氧適用于Ⅰ型呼衰（無CO?潴留）。6.患兒男，1歲，診斷為“維生素D缺乏性佝僂病”，活動期的典型表現(xiàn)包括：A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸D.手鐲、腳鐲征E.夜驚、多汗答案：BCD解析：佝僂病活動期（激期）的典型骨骼改變：6個月以上出現(xiàn)方顱、雞胸（胸骨畸形）、手鐲/腳鐲（手腕/踝部骨骺膨大）；顱骨軟化（乒乓頭）多見于3-6個月（初期至活動早期）；夜驚、多汗為初期（早期）非特異性癥狀。7.患者女，40歲，因“乳腺癌”行化療（方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺），護士應(yīng)重點監(jiān)測的指標是：A.血常規(guī)（白細胞、血小板）B.肝功能（ALT、AST）C.心電圖（QT間期）D.聽力（耳毒性）E.尿常規(guī)（尿蛋白）答案：ABC解析：多柔比星的不良反應(yīng)包括骨髓抑制（白細胞、血小板減少）、心臟毒性（心肌損傷、QT間期延長）；環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、肝毒性（ALT升高）、出血性膀胱炎（需監(jiān)測尿常規(guī)）。聽力損傷多見于順鉑等藥物；尿蛋白主要監(jiān)測腎毒性（環(huán)磷酰胺腎毒性較輕）。8.患者男，65歲，診斷為“帕金森病”，主要護理問題包括：A.軀體活動障礙（與震顫、肌強直有關(guān)）B.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量，與吞咽困難有關(guān)）C.語言溝通障礙（與構(gòu)音障礙有關(guān)）D.有受傷的危險（與平衡能力下降有關(guān)）E.便秘（與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)）答案：ABCDE解析：帕金森病的核心癥狀為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙，可導(dǎo)致活動受限、跌倒風險；吞咽困難（球麻痹）可引起營養(yǎng)不良；構(gòu)音障礙（說話緩慢、含糊）導(dǎo)致溝通困難；自主神經(jīng)功能紊亂（如腸道蠕動減慢）可致便秘。9.孕婦，孕34周，診斷為“妊娠期高血壓疾病”，使用硫酸鎂治療時，護士應(yīng)監(jiān)測的指標包括：A.膝腱反射B.呼吸頻率（＞16次/分）C.尿量（＞25ml/h）D.心率（＞100次/分）E.血鎂濃度（1.7-3.0mmol/L）答案：ABCE解析：硫酸鎂中毒的表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失、呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h），治療有效血鎂濃度為1.7-3.0mmol/L（中毒濃度＞3.5mmol/L）。心率增快可能與病情本身有關(guān)，非硫酸鎂監(jiān)測重點。10.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，護士應(yīng)告知的注意事項包括：A.術(shù)后6小時可進流質(zhì)飲食（如米湯）B.24小時內(nèi)減少活動，避免出血C.觀察肩背部酸痛（與CO?殘留有關(guān)）D.保持切口敷料清潔干燥E.出現(xiàn)劇烈腹痛及時就診答案：ACDE解析：腹腔鏡術(shù)后因CO?氣腹殘留，可能出現(xiàn)肩背部酸痛（CO?刺激膈?。?；術(shù)后6小時可進流質(zhì)（無腹脹者）；需觀察切口有無滲血滲液；劇烈腹痛可能提示腹腔內(nèi)出血或膽漏，需及時就診。早期活動可促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，無需24小時減少活動。三、案例分析題（共5題，每題8分）（一）患者女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓”病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP（腦鈉肽）3500pg/ml（正常＜100），心電圖：左心室肥大，ST-T改變。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護理診斷（至少3個）。3.針對水腫，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：1.初步診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶、氣促，雙肺底濕啰音（肺淤血）；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）；③BNP顯著升高（心力衰竭的特異性指標）；④高血壓病史（長期高血壓導(dǎo)致左心室肥大，最終失代償）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損（與肺淤血有關(guān)）；②體液過多（與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)）；③活動無耐力（與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）。3.水腫的護理措施：①限制鈉攝入（每日＜2g），控制水分（根據(jù)尿量調(diào)整，入量=前1日尿量+500ml）；②抬高下肢，促進靜脈回流；③觀察水腫程度（每日測量體重、腹圍，記錄24小時出入量）；④避免皮膚破損（穿寬松衣物，定時翻身，使用氣墊床）；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測血鉀（防止低鉀）。（二）患兒男，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查體：T38.9℃，R60次/分，P180次/分，煩躁不安，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及少量細濕啰音；口唇發(fā)紺，肢端暖。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N45%，L55%；胸片：雙肺紋理增粗，可見小斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護理措施（至少4項）。3.如何判斷該患兒是否發(fā)生了心力衰竭？答案：1.最可能的診斷：毛細支氣管炎（或急性喘息性支氣管炎）。依據(jù)：①好發(fā)年齡（6個月-2歲，8個月為高發(fā)）；②癥狀：發(fā)熱、咳嗽、喘憋，呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征；③體征：雙肺大量哮鳴音（毛細支氣管痙攣）及細濕啰音（肺泡滲出）；④血常規(guī)：淋巴細胞比例升高（病毒感染為主）；⑤胸片：小斑片狀陰影（肺不張或肺氣腫）。2.主要護理措施：①保持呼吸道通暢（霧化吸入、拍背吸痰）；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%）；③控制體溫（物理降溫或藥物退熱）；④監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、SpO?）；⑤遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；⑥適當補液（防脫水）。3.心力衰竭的判斷：嬰兒心率＞180次/分、呼吸＞60次/分，出現(xiàn)以下表現(xiàn)提示心衰：①心音低鈍、奔馬律；②肝臟在短時間內(nèi)增大（＞2cm）；③突然極度煩躁、面色蒼白或發(fā)灰；④尿少或無尿，下肢水腫。（三）患者女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開4cm，先露S-1，胎膜未破，胎心145次/分。1小時后，患者主訴下腹痛加劇，煩躁不安，呼吸急促，子宮下段壓痛明顯，胎心100次/分。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.此時應(yīng)立即采取哪些措施？3.若患者突然出現(xiàn)下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止，胎心消失，應(yīng)考慮什么并發(fā)癥？如何處理？答案：1.最可能的診斷：先兆子宮破裂。依據(jù)：①臨產(chǎn)過程中（宮口開4cm）；②癥狀：下腹痛加劇、煩躁不安（子宮收縮過強）；③體征：子宮下段壓痛（病理縮復(fù)環(huán)形成）、胎心減慢（胎兒窘迫）。2.立即措施：①抑制宮縮（靜脈注射硫酸鎂或使用宮縮抑制劑）；②吸氧，左側(cè)臥位；③盡快完善術(shù)前準備（備血、簽手術(shù)同意書）；④持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察生命體征。3.考慮子宮破裂。處理：①立即通知醫(yī)生，啟動急救；②快速補液（抗休克），輸血；③緊急行剖宮產(chǎn)+子宮修補術(shù)（視破裂程度決定子宮切除）；④術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑤監(jiān)測生命體征、尿量（警惕DIC）。（四）患者男，55歲，因“上腹痛3天，加重12小時”入院。3天前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物），未予重視。12小時前腹痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴發(fā)熱（T38.7℃）、腹脹。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65